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猫抓病.doc 猫抓病 猫病抓(cat scratch disease～CSD～COS)是一类典型的良性、自限性淋巴管疾病～主要是通类猫的类和咬类而感染～也可通类跳蚤的咬类播。典型类类猫抓叮抓 类近端淋巴类类大。 儿青数童和年人类病类多～少病人尤其是免疫力低下的病人如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者可表类类类类重的类症。目前已类类类～类类巴类通并体(Bartoneha henselae)是类致猫病的主要病原～其类存宿主是猫～也有类于五日类巴类通抓体体(B quintana)和克氏巴类通体(B clarridgeiae)感染类致猫病的类道。抓 病因,学COS最早由Parinaud于1889年首次类道。1983年wear等.从COS患者的病类淋巴类、皮类类类中分到病原～命名类类利类离体并卡(Rochalimaea)～后又重新命名类巴类通。是一类革类类性杆菌体(立克次氏体)。COS是由巴类通感染引体起的一类自限性类染病。 巴类通是一类革类类性短小棒杆菌～常类突类疾病的流行病原因。巴类通体状学体 是一群革类染色类性、抗酸染色类性、类类件要求苛刻、兼性类胞寄生的需杆条内氧 菌。近年类类的巴类通物类明类增多～目前类类类人类有致病性的巴类通类类有,类类来体体 巴类通体(Bartonella henselae)～五日类巴类通体(Bartonella quintana)～杆菌类巴类通体(Bartonella bacilliformis)及Bartonella clarridgeiae～ Bartonella elizabethae～ Bartonella tribocomm。猫病主要是由抓henselae菌和clarridgeiae菌感染所致。 本病分布于全球～类地秋、冬季类类病者类多～类类地类无季类类化。以少温区区青 年及童多类～儿80,的患者小于21类～男女无差类。类病在1932年首次由Foshay描述。此病是猫人直接接而类播～人人之类不类染。感染的猫可无病～但与触与状 仍可类播疾病。 类床表类,COS类床表类多类～机免疫功能正常者常表类类皮类、类面部淋巴类病类体～而在免疫功能低下者可类生类重的全身病类。典型的COS患者类后抓2,4周出类内类性丘疹或水泡～类而类痂。最常类的类床表类类自限性局部淋巴类类大～受累淋巴类旧 以、腋、类部居多～腹股少类。主要类于类类部及四肢部～类类口引流域淋巴类类肘沟区 大～可累及类或多淋巴类～部分病例伴有全身不适、乏力、低类等症。同类类个个状 床上类表类类类、周身不适、疲类、肌痛、类类痛、皮类类斑、重下降及肝脾类大。体 最近究表明～部分患者有类类害表类～如肝脾型猫病～主要累及人的研内抓体 肝类和脾类～造成肝脾死性肉芽类～患者最突出表类类腹部疼痛～是由于腹膜受到坏 刺激～器官的被膜受到类拉～以及器官缺血的等因素造成的～外少类类急性类另极病或周类神类类害。 患者多在被猫、咬后类抓3,lOd～局部出类1至类斑丘疹～症类微易被数个状 忽类～类2,4周(伏期潜)后局部淋巴类类大～以腋类、腹股、类类部和类类周类等类常类沟。多患者在数6,8周自愈～有一定的自限性。少病程可持类内数6,24月。个 1,肝脾型,类床表类类超高类(>40?)～全身不适和类食～只有50,的患者出类淋巴类类大～腹部超或声cT类描在肝类和(或)脾类上可类多低回、低密度。个声区Le Tallec等LI 最近类道了2例成人肝脾型猫病～患者表类类类、乏力及肝类类升高。抓 2,类病型,主要表类类类类类抽～类行性昏迷～日后意类可搐数完全恢类。Seah等 类道在64例类病型猫病中～抓12例有常的异磁共振类像～包括大类白类、基底神类类及丘类的病类～免疫缺陷的患者有多性病类。神类灶枢影像的类化表明本病累及中神类系类出类多类病会理生理类化。 3,眼病型,主要表类有leber类神类类膜网炎、parinaud眼腺类合征、葡萄膜炎、类膜炎及类膜血管网来炎等 。患者可出类眼前一类性黑影或中心类力下降。近年～B,Henselae~JI起眼部疾病的类道有增多的类类～有人之类称体眼巴类通病 。 目前～猫病有类的疾病类仍在不类大～有的表类类与抓断腮腺炎、类炎、脊髓炎～类有表类类乳房类类和骨髓炎 。 猫病的类类抓断准至少包括3个方面,(1)有猫接或猫类触抓史～(2)猫类类皮类抓类类性～阳(3)局限性淋巴管炎排除并其他原因的淋巴管炎～淋巴活类有典型的类类病理学类类。 类类学与断抓真灶特点类类类,皮类被类后在皮类出类化类性病类～周类有类类类胞～多核区与类胞及淋巴类浸类～淋巴类病类早期类类类类胞淋巴类胞增生～中期类肉芽类病类～类期有化类灶状状形成～似火焰～中央类中性白类胞浸类～周类呈放射～类上皮类胞增生～附近淋巴类类类增生活类～类构内国保持正常。据中类科类志梁类类告分类4期,(1)类网状胞增生期,皮、髓类类胞区内网状弥漫性增生。(2)肉芽类形成期,淋巴类有上皮内类类胞形成～类核类肉芽类。(3)类类形成期,类类中心有退类的中性白类胞～死类类～坏形成类类。(4)干酪类死期,类类中坏坏与心类底死～最后类类类类化。病理方面类注意类性类类类胞增多症类类～其早期淋巴类类胞和类类类胞增生活类～易类类。但若注意到类猫或猫抓史～有皮类病类淋巴类类在同类类生～类类不类。最后类需病并与断确靠理类类。 类COS的类类重要的一类是病确很理活类～必要类行免疫类化染色。光类下具有特征的病理类化是皮髓类出类以中区坏状心死化类、周类呈类类排列上皮类类胞及少量多核 巨类胞的微类类形成。但需淋巴类类与核～类性淋巴瘤及狂犬病等类类～其病理改类类肉芽类性类像～但中央小类类类大内与量中性粒类胞是类核病类类的要点～后期淋巴类有明类网状与霍类胞增生～其形类易奇金类性淋巴瘤混淆。在HE切片不能类的病例可类断一步行免疫类化帮断助类类类。 本病多类自限性～治类主要是类防类类感染～类症类理减并抓少类症。口腔类面部猫病的治类首先以类物治类类主～若类物治类效果欠佳～类需类类大淋巴类类行手类切除。体外类敏类类类类类氏巴类通类类多抗生素有类高的体青霉氨敏感性～包括紊、类类菌素、基糖苷内类、四类素、大类类类、类类类类、类方新类明和利福平等～类床类用利福平、类丙沙星、类大素、类霉霉霉方新类明、克拉素、阿奇素治类有效。 由于机的免疫类不同～其类床表类和类后体状来各不相同。一般类～免疫功能正常者在2,3月自愈。个内 类上所述～COS是由巴类通感染引起的一类自限性类染病。通类类体19例COS淋巴类活类类合类床类行回类～类类COS类类类类类主要断与断依据,(1)类合类床～注意追类病史～患者有无猫、狗密切接触史。(2)淋巴类活类～类类形类类学察～必要类行免疫类化类类。排除淋巴瘤、淋巴类类核、淋巴类类移癌、性病性淋巴肉芽类或其他非特异性淋巴类炎。由于巴类通杆菌类利体福平、类丙沙星和类方新类明等抗生素敏感～类可疑患者类予抗生素治类～可取得一定类效。