七、脾胃阳虚证——1、脾虚水停证

七、脾胃阳虚证——1、脾虚水停证 学习辅助网 www.5730.net 七、脾胃阳虚证: 1、脾虚水停证: 原文67、伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。 解词:动经——动，伤害、损伤;动经即损伤经脉之气。 起则头眩——指病人由卧位坐起或起立时感到头晕目眩。 提要:脾阳虚饮停证证治。 语译:伤寒当以汗解，今误施吐下之法，致脾阳虚弱，运化失职，水液留中，则见心下逆满，气上冲胸;脾阳不升，故起则头眩。脉沉紧，为水气搏激于内之象。若更发汗，会发生身体振颤摇动不能自持的症象。可用桂苓术甘汤治疗。 成因:表证误吐误下，致脾阳虚无力温运水饮，水气上逆。 症状:心下逆满(即胃脘胀满且有气向上冲逆之感)——心脾阳虚，运化失司，水饮内生。水饮逆于心下，阻碍气机。 气上冲胸(即患者胸闷、气短、心悸)——脾虚不运，水湿内停，水气上逆。 起则头眩(指病人头晕目眩，只能静卧，不能起动)——水湿困阻中焦，清阳不升，水湿上冒。 脉沉紧——主里有水邪。 刘渡舟教授将此症称为“水气上冲—水心病”对其辩证很祥细，摘录于下: ”，其甚者，散见额、颊、鼻梁、唇围、下颌等处。 (1)色诊:其面色必见黧黑，名曰“水色 或皮里肉外，出现类似色素沉着之黑斑，名叫“水斑”。 心开窍于舌，心阳不足，则舌色必然淡嫩;阳虚水不化津，故舌苔水滑欲滴。 (2)脉诊:水气上冲为阴，脉应“沉紧”。验之临床，则多沉弦或沉伏无力。 (3)辩证:气上冲胸——典型者，患者自觉心下有一股气向心胸或咽喉上冲;非典型者，不见明显的气上冲，但依次出现或胀、或满、或悸、或眩晕等症侯，从下而上，一见便知，故也不难辩认为水气上冲之证。 胸满——以夜间发作为甚，气侯温和则轻，冷冽则重。伴见气短、咽喉不利、如物梗阻、呼吸受阻等证。 心悸——心悸的出现有二:一是在气上冲咽喉时随之出现心悸;另一是自觉左侧颈部之血管发生酸胀疼痛，则立即出现心悸。 心悸每发作于晨起，夜卧，饱餐之时，呈阵发性，轻者可以自止。 短气——活动量小时短气不明显，如登高爬楼等活动量大时则觉“气短发憋”，呼吸急促，咽喉生痰，痰喉窒，则加剧短气，甚则憋的周身出汗，频频矢气，小便也可失禁，同时心跳加剧。 辩证要点:心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧。 病机:脾虚水停，水气上冲。 治法:温阳健脾，利水降冲。 方药:苓桂术甘汤。 茯苓四两，桂枝三两，白术、甘草(炙)各二两。 上四味，以水六升，煮取三升，去滓。分温三服。 现代用法用量:茯苓20g，桂枝15g，白术、甘草(炙)10g。 水煎取汁，分温三服。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 方解:茯苓——淡渗健脾利水 桂枝——辛温通阳化气 白术——甘温健脾燥湿 炙草——甘温补气和中 诸药合用，共奏温阳健脾，化饮利水，降逆平冲之效。 禁忌:禁发汗——因中阳本虚，水湿内停，发汗更伤阳气，使阳更虚，水更盛。阳虚筋脉失养，水湿浸渍经脉——身振振摇(即肌肉失去紧张力不能支持身体)。 苓桂术甘汤与苓桂枣甘汤证鉴别 证侯 苓桂术甘汤证 苓桂枣甘汤证 典型表现 心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧 脐下悸,欲作奔豚 病机 脾阳虚弱,水停中焦 心阳虚弱,水停下焦 利水消肿 温通心阳,化气行水 治法 温阳健脾, 组方特点 用白术,重在健脾 用大枣,培土制水,并重用苓桂通阳化 气行水 临床应用:本方为温阳健脾、利水化饮之主方，治中阳虚弱，水饮内停诸证。如脾虚无制，水气凌心之心悸等循环系疾病;痰饮犯肺之喘咳等呼吸系疾病;脾虚水停之肿满等泌尿系疾病;痰饮上逆、蒙蔽清阳之眩晕，目疾等。 案23——痰饮眩晕胸闷 患者，程某，男，46岁，2008年12月1日诊。 因脑出血在本县医院住院1月，回家后继续巩固治疗，所在村医给输液一周未于补钾，致低血钾而出现浑身酸软，心悸胸闷，急到本所就诊。查血钾3.1mmol/L，经输液补钾3天，血钾升至4.9mmol/L，身酸软消失，能下床行走而回家休息将养。隔天其弟急邀余出诊，言患者回家后，自觉有气上冲胸部，随即胸闷气短，心悸，眩晕，卧则减轻，坐起加重。刻诊:患者述症如前，兼睡眠不安，诊脉沉而迟紧，两寸弱甚，舌淡胖边有齿痕，苔白而水滑。余辩为脾虚水停，痰饮上逆兼胸中大气下陷。治宜健脾利水，补气升陷。方用桂苓术甘汤合升陷汤。 桂枝15g，茯苓30g，白术15g，甘草10g，黄芪30g，柴胡6g，升麻10g，桔梗8g，知母10g，龙骨30g，牡蛎30g。水煎服。2剂。 二诊:患者诉当天服中药1剂，夜间即感胸闷气短减轻，能坐起而眩晕未发，二剂服完，病若失，自己步行来本所就诊。复诊继用上方2剂巩固治疗。 按:《伤寒论》67条说:“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”。本例患者见气上冲胸，起则头眩，胸闷(即心下逆满)，脉沉迟而紧，为脾虚水停，饮邪上逆;胸闷气短，少气不足以息，脉两寸弱甚，为心肺气虚，胸中大气下陷。治用桂苓术甘健脾化饮以平饮邪之上逆，升陷汤益气升阳，以理大气之下陷，龙牡敛神固脱。由于药合病机，故收桴鼓之效。(余泽运医案) 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net