护理自考毕业论文格式大纲-武汉大学继续教育学院

护理自考格式大纲-武汉大学继续教育学院 湖北省高等教育自学考试 护理学专业(本科段) 毕 业 考 核 大 纲 武汉大学继续教育学院 二零零九年六月 1 一(基本要求 1(独立性:毕业论文必须经护生本人努力、指导老师指导下独立完成， 不得弄虚作假，抄袭或下载他人成果。 2(专业性:毕业论文的选必须在护理学专业范围之内，并具有护理专 业特点。 3(鲜明性:论文应主题鲜明，论题、论点、论据一致，中心突出，论据充 分，结论正确;结构紧凑，层次分明，格式，文字流畅，切忌错别 字。 4(标准化:论文中使用的度量单位一律采用国际标准单位。 5(三线:论文中图表具有代表性，对所使用的图表要给予解释，统一标 注编号和图题，放置在论文的适当位置中，图表要清晰、简洁、比例适 当。 6(篇幅字数:篇幅在4000字左右(不含图表、参考文献等)，不少于350 0字。 7(字形大小:题目为小二号宋体，标题为四号宋体加粗，正文用宋体小4 号字，1.5倍行间距，A4纸打印，页边距:上、下各2.54cm，左、右各 3.17cm，左侧装订，一式三份。护生同时应将毕业论文制作成Word电 子文档(含初稿和正稿)上交学院。 8(完整性:论文形式应完整，按照以下顺序装订毕业论文。 (1) 论文封面(首页) (2) 论文目录(次页) (3) 开题 (4) 论文选题(论文题目)、中文摘要(目的，方法，结果，结论)、关键 词。 (5) 论文正文(前言，方法，结果，讨论，结论) (6) 参考文献 二(内容规范 (一) 中文摘要 2 语言精练、明确。包括4个主要内容，研究类文章的摘要包括研究目的， 和结论，约200个汉字左右，能够反应文章的主要内容;综述类方法，结果 文章只要介绍文章的主要内容即可。 “摘要”二字下空一行打印摘要内容(四号宋体)。每段开头空二格，标点符号占一格。4个基本内容:目的:方法:结果:结论. 见附件样本.2 (二) 选题: 题目要简洁、明确、有概括性，字数不超过2个。自考本科生论0文的选题在创新性上不做过度的要求，文题范围要适中，不要太广泛。如有很多考生的题目是XXX疾病的护理，这样的题目就太大，没有针对性，因为我们都知道一个疾病的护理包括很多方面，如急性发作期，稳定期，并发症等的护理，这样的题目没有针对性，不容易出现创新点。考生在选题时可以先抓住一个小的问题进行扩充到一个可以成文有一定创新性的范围。确定题目的同时要进行文献查阅，如果是已经发展完善的护理类别，考生就没必要在该方面浪费精力，应该及时改变方向。 根据护理专业特点, 内容和性质, 分为临床护理研究, 社区护理研究, 护理教育研究以及护理管理研究选题指导见附. 件样本3. (三) 关键词 从论文标题中或正文中选出35个最能表达主要内容的词作为关键词，附在摘要之后，不超过5个，能够代表文中的高频词。摘要内容后下空一行打印“关键词”三字(四号黑体)，其后为关键词(四号宋体)。关键词数量为4,6个，每一关键词之间用逗号分开，最后一个关键词后不打标点符号。 (四) 论文主体部分:正文 采用小四号或五号宋体. 表格:表的编排一般是内容和测试项目由左至右横读，数据依序竖读，应有自明性。表应有编号，由“表”和从1开始的阿拉伯数字组成，例如“表1”、“表2”等。表的编号应一直连续到附录之 3 前，并与章、条和图的编号无关。只有一个表时，仍应标为“表1”。表宜有表题，表题即表的名称，置于表的编号之后。表的编号和表题应置表上方的居中位置。如某个表需要转页接排，在随后的各页上应重复表的编号。编号后跟表题(可省略)和“(续)”，如所示:表1(续)，续表均应重复表头和关于单位的陈述。 1(前言(引言) 是论文的开头部分,主要说明论文写作目的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出本研究的重要价值和意义。前言应简明扼要，篇幅不宜过长。 2(研究类型和研究方法 介绍立题的依据，提出问题，本研究的目的和重要性，包括文献回顾的内容。 正文的篇幅在4000字左右(不含表格、程序、参考文献等)，不少于3500字。论文形式分为三种不同的文体，研究型论文、综述和经验介绍型论文，每一种论文均有不同的要求。 第一. 研究型论文 研究设计应包括如下的内容: 1) 研究对象和地点:有清楚的纳入和排除标准，符合研究目的 2) 抽样方法:科学合理，具有一定的代表性 3) 研究工具:具有较好的信、效度，符合研究目的 4) 观察指标:客观性，特异性，灵敏性，稳定性 5) 资料收集方法:准确，真实，完整 6) 分析方法:科学准确，如计量资料的统计描述、计数资料的统计描述、多 个样本均数比较的方差分析、总体均数的估计和假设检验、X2检验等。 7) 伦理学考量:保密、隐私、自主、无伤害、尊重原则 8) 结果: a) 表和图凡用文字能表达清楚的内容，尽量不用图和表。如果用，则文 4 中不需重复其数据，但需摘述其主要内容。 b) 附表为“三”线表，需注明表号、标题。说明应简单扼要，与正文内容相符。 c) 结果的真实性和科学性应特别注意，不论阳性还是阴性的结果，都应客观报告出来。 9) 讨论:撰写的内容应与结果密切相关，分析能够结合理论，文献阅读充分，文笔流畅。 第二.综述型论文 主体内容:综合文献内容，归纳总结，有自己的想法，分层次进行叙述.对全文内容进行总结，指出研究的前景。 第三.经验介绍型论文 经验介绍:对自己的经验介绍详细，层次清楚 效果评价:有敏感的评价指标，结果使人信服，此部分不可缺少。 讨论:撰写的内容应与文章经验密切相关，分析能够结合理论，文献阅读充分，文笔流畅。 (五) 参考文献: 参考文献应另起一页，所列文件均空两个字起排，回行时顶格排，每个文件之后不加标点符号。? 按论文中参考文献出现的先后顺序用阿拉伯数字连续编号，将序号置于方括号内，并视具体情况将序号作为上角标， ,,,或作为论文的组成部分。如:“„„李××对此作了研究，数学模型见文,,,献。”? 参考文献中每条项目应齐全。文献中的作者不超过三位时全部列出;超过三位时一般只列前三位，后面加“等”字或“et al.”;作者姓名之间用逗号分开;中外人名一律采用姓在前，名在后的著录法。 格式:【杂志】作者.文题.刊名，年份，卷(期):起页 迄页 【书籍】主编者.书名.版次..出版地:出版者，年份. 时间:近5-10年 数目:不少于10个。 5 参考文献中著录格式示例 ? 期刊格式 作者，论文题名，刊物名，出版年份，卷号(期号):论文在刊物中的起止页码 中文举例: 李斯俭 (2006) 中风康复进展 继续医学教育: 20(29):45-47. 蔡春风 李斯俭 (2006) 病人满意感研究述评 中国护理管理 6(10):14-16. 费莉萍 , 李斯俭 , 陈冠民 (2006) 老年人群心理症状与意外伤害的关系 武汉大学学报(医学版) 06:10-12. 李斯俭 张青 (2007) 参观美国俄亥俄州克里福兰的凯斯西储大学波尔护理学院模拟实验室教学和启示 护理研究23:30-31. 李斯俭 (2006) HIV/AIDS 家庭护理项目护士骨干培训班学习效果评价与分析. 公共卫生与预防医学 19(5): 99-101. : 英文举例 Li S.J., Peng, M.C. & Wong, T. (2006) Use of a Multiple-case Study Design to Examine Well Being among Families Living with People with Stroke in China Asian Journal of Nursing 9(2):92-101. ? 科技书籍和专著格式 作者，书名，版本(第,版不标注)，出版地，出版者，出版年，起止页码 举例: Marcia, P. 李斯俭 (2006) 护理教育改革与实践 武汉大学出版社.:40-50. 6 附件样本1: 封面示例: 湖北省高等教育自学考试毕业论文 (2号小宋体) 论 文 题 目(1号楷体) 主考学校: 武汉大学(3号宋体) 专 业: 护 理 学 指导教师:—————————————— 考生姓名:—————————————— 准考证号:—————————————— 工作单位:—————————————— 联系电话:—————————————— 年 月 日(2号黑体) 7 附件样本2: 中文摘要示例: 70例静脉留置针患者临床应用与并发症的护理对策 东方红 湖北省XXX医院，湖北武汉，430015 [摘要] 目的 总结近年来静脉留置针在临床应用的护理经验及有关并发症的预防和护理对策。 方法 对我院2006.12---2007.6期间的70例患者应用留置针，并对此进行密切的临床观察与护理。 结果 六个方面主要并发症: 1) 静脉炎, 2) 皮下血肿 3) 留置针堵塞, 4) 液体渗漏，5) 局部皮肤过敏，和 6) 静脉血栓形成等。 结论 静脉留置针在临床使用过程中引发的并发症可能是多个方面的, 但作好留置针在留置期间做好并发症的观察和护理十分重要。应用留置针既可以提高护理质量，又可以提高患者的满意度，值得临床推广应用。 关键词:静脉留置针 操作方法 并发症 护理对策 (黑体小4) (宋体小4) „„ „„ „„ 8 附件样本3 : 临床疾病护理论文示例: 15例先天性矫正大动脉转位患者行解剖矫治术后的护理 【摘要】 总结15例先天性矫正大动脉转住解剖矫治术后的护理经验。术后持续监测心率、心律、动脉压、左房压、中心静脉压、尿量、引流液。加强心功能维护和监护，合理有效地使用血管活性药物、利尿剂、强心荆，增加心肌收缩力，降低心脏后负荷。延长机械通气使用时间，合理调整参数，加强胸腔引流管的管理。加强心律失常、低心排出综合征、腔静脉和肺静脉阻塞、出血、胸腔积液的防治。12例痊愈出院，死亡3例。术后随访9个月至4年，患者活动正常，心功能恢复良好。 【关键词】心脏缺损，先天性; 手术后医护 【Key words】Heart Defects，Congenital; Postoperative Care 先天性矫正大动脉转位(congenital corrected transposition of the great arteries，ccTGA)为心房与心室、心室与大动脉连接均不一致的心脏病，经常合并室间隔缺损和肺动脉狭窄等多种畸形。解剖矫治手术是心房内调转术 [1]和大动脉调转术，或心房内调转术和Rastelli术相结合的手术方 。该手术法方法，使心内畸形从过去的生理矫正达到了解剖上的矫正。此类患者较少，其 【2】发病率在先天性心脏病中<1, ，且解剖矫治手术方法复杂，国外最大一组 [3]报道为54例 ，国内报道则较少。我院心研所外科2002年4月至2007年10月共实施15例ccTGA解剖矫治术，经精心治疗和护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组15例，男11例，女4例，年龄6个月至16岁，平均(9(14?5(25)岁，体重7(2,72kg，平均(31(04,19(46)kg。手术证实为ccTGA(合并室间隔缺损或室间隔缺损和肺动脉狭窄)。15例均在体外循环下行解剖矫治术，其中13例实施改良Senning+Rastelli术，1例行Mustard+RasteUi+双向Glenn术，1例行Sen—ning+大动脉调转术。术中转流时间196—744min， 平均(316(09,159(47)min， 主动脉阻断时间120,307min，平均(187(09,48(12)min。术终常规安置心外膜 9 起搏导线备用。术后15例中，12例恢复良好，3例死亡，,1例Senning+大动脉调转术患儿存活2d，2例Senning+Rastelli术患儿于术中和术后1d死亡)。死亡原因是低心排出综合征和左心功能衰竭。12例术后机械通气时间18(25—325(53h，平均 (66(53,70(76)h。术后监护1,29d，平均(6(20,4(20)d，存活者术后住院l1—35d，平均(19(38,7(07)d。术后随访9个月至4年，患儿活动正常，心功能恢复良好。 2 手术方法简介 手术在深低温22?体外循环下进行。心房内调转有两种方法，即PSenning手术和Mustard手术。Senning手术是利用右心房壁和房间隔组织制成心房内隧道，目的是将腔静脉血流经该隧道引入解剖右心室，而肺静脉血则回流入解剖左心室。Mustard手术是利用心包经特殊裁剪制成心房内隧道，使腔静脉血进入解剖右心室，肺静脉血同样回流到解剖左心室。本组第一例采用Mustard方法，以后14例均采用Senning方法，由于右旋心患儿右心房游离壁小，14例Senning手术均采用改良方法，即用心包片加宽右心房壁。心室内修复:本组1例无肺动脉狭窄，用补片修补室缺，主动脉和肺动脉互相调转和冠状动脉移植(即Switch术)。14例有肺动脉狭窄者均经右心室切口通过室间隔缺损建立解剖左心室到主动脉的心内隧道，然后在解剖右室与肺动脉之间用同种带瓣主动脉管道连接(即Rastelli术)。 3 术后监护 3(1 心律失常的监护 矫正大动脉转位的心内传导异常，心房内调转和心室内修复极易损伤传导系统，产生心律失常。术终常规放置心脏临时起搏导线。术后严密监测心率、心律变化，保持心率100—130次,min。及时发现各种心律失常，给予妥善处理。Switch术后密切观察冠状动脉移植后是否心肌供血不足，每日做12导联心电图1次。放置起搏导线者严密观察起搏效果，防止导线松脱，有严重心律失常者应延长导线保留时间，待病情稳定后再拔除导线。积极纠正血容量不足、低钾、发热、躁动、缺氧等。本组心律失常多发生在术后早期，当日发生交界性心律或伴室性早搏二联律6例;交界性心律伴?度房室传导阻滞伴阵发性室速1例;室上性心动过速1例;早期均有不同程度的心率加快，心率130—150次,min。对心率<70次,min或房室传导阻滞者， 予持续泵入异丙肾上腺素0(01—0(06μg 10 ,(kg?min)，同时应用心脏临时起搏器。1例患儿术后?度房室传导阻滞好转，出监护室后突发阿氏综合征，立即就地给予心前区叩击，静脉注射异丙肾上腺素0(2mg，立即启用心脏临时起搏器，心率恢复后持续泵人异丙肾上腺素维持，心率稳定先停起搏后停异丙肾上腺素。对频发室性早搏者，静脉推注利多卡因lmg,kg体重，室早不消失者，静脉持续泵人利多卡因。1例术后心率达230次,min， 即给予电复律后转为窦性心律。对心率快者给予支持心功能药物、及时补充血容量、补钾、镇静、降温等处理后，心率逐渐恢复正常。经上述积极处理心律均恢复正常。 3(2 心功能的维护和监护 矫正大动脉转位术前左室承担压力较小的肺循环的泵血功能，解剖矫治术 【4】后解剖左心室功能要能承受调转后的体循环 压力。术后注意监测左室功能是否逐渐回升，使左心室逐步适应体循环负荷。加强心功能维护和监护，严密监测动 脉压(ABP)、左房压(LAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏氧分压(SpO2)、心率和尿量等。控制好血压，保持ABP在70-100,40-60mmHg，L 在6-12mmHg，CVP在5-10cmH2O，尿量>lml,(kg?h)。严密观察有无低血压、心率快、少尿、CVP增高等低心排表现。全部患儿阻断主动脉时间均较长，心脏功能均有不同程度降低，术后均应用正性肌力药增加心肌收缩力，多巴胺3-8wg,(kg?min)，鲁南力康0(5-2μg,(kg?min)及洋地黄类药物等。同时降低外周血管阻力，降低心脏后负荷，在血容量充足的情况下应用硝普钠0(5,5μg,(kg?min)。注意血管活性药物的观察和效果，使用时分别泵人，以免病情变化时防碍调整，心功能差者延长血管活性药物使用时间，同时适当给予洋地黄和利尿剂。本组1例Senning十Rastelli术后患儿发生严重低心排出综合征、急性肾衰，给予IABP辅助、腹膜透析无效，因室性心律失常死亡，仅存活1d。另1例Senning+Switch术后患儿，测左室一主动脉压差20mmHg，术后第2日因左心功能衰竭死亡。 3(3 腔静脉和肺静脉阻塞的观察及预防 【5】Mustard和Senning手术，易产生腔静脉和肺静脉通路狭窄和梗阻 ， 【6】Senning手术优,Mustard手术 。术后密切观察患儿颜面部、颈部、胸上部、上肢有无肿胀、发绀、静脉压高等上腔静脉回流障碍或(和)肺瘀血表现，持续监测CVP变化，定期摄X线片，观察肺部情况和痰的性状及量。本组术后未发现肺静 11 脉和腔静脉梗阻。大部分患者CVP正常，仅1例行Mustard+Rastelli术的患儿，术中测上腔静脉压22,25mmHg，下腔静脉压12,14mmHg，故加行双向Glenn术，术中再次测上腔静脉压16mmHg。患儿术后早期CVP偏高，为16,18mmHg，且有轻微的颜面及颈部肿胀，考虑可能与上腔静脉压升高、静脉回流不畅有关。即采用“V”型体位，上半身抬高45。，下半身抬高3O。，以促进腔静脉回流。24h后CVP降至13,14mmHg，肿胀逐渐消退，胸腔渗液逐渐减少，但患儿心功能恢复较慢，应用血管活性药物、强心利尿用药时间较长，机械通气时间15d，加强呼吸道管理及胸腔引流管的管理，患儿顺利康复。 3(4 预防肺部并发症 对术前肺发育较差、肺血管阻力高、心功能差者，术后需适当延长机械通气时间。12例术后机械通气时间18(25—325(53 h，平均(66(53,70(76)h。合理准确调整呼吸机参数，通过呼吸机调节，保持轻度过度通气，PaCO 30,35mmHg，使肺血管轻度扩张，肺血管阻力下降。为防止腔静脉回流受阻，可慎用呼气末正压呼吸(PEEP)。测量并记录鼻尖或门齿至气管插管末端距离，牢固固定气管插管，确保导管位置正常。加强呼吸道管理，加强呼吸道湿化，及时吸痰，防止痰液阻塞气道。每小时听诊双肺呼吸音1次，及早发现病情变化。本组患儿发生右上肺肺不张1例，均在听诊时发现呼吸音异常，报告医生，予及时处理后好转。 3(5 引流管的护理 该手术复杂，心脏吻合口多;Rastelli术应用同种带瓣主动脉建立右室到肺动脉的心外管道，出血可能相应较多;心功能不全引起的胸腔积液引流液为渗出液。术后保持引流管通畅，给予持续低负压吸引，加强挤管，对出血多的患儿根据血球压积情况补充全血或血浆，同时防止心包填塞的发生。本组7例术后3,5d拔除引流管;另5例中，有3例1周后拔除引流管; 两例引流时间长，其中1例早期血性液体每日 200,700ml，10d后转为粉红色渗出液，100-200ml,d， 另1例术后13d观察呼吸快，X线片提示胸腔积液，重新做胸腔闭式引流，引流量每日100ml左右，2例因心功能差分别于术后21d和26d拔除引流管。由于加强了引流管的管理，无1例心包填塞和开胸止血。对带管时间长的患儿，及时补充血浆和白蛋白，加强营养供给，预防感染。因心外使用同种异体带瓣主动脉或肺动脉，应防止血栓形成，3个月内应用抗凝药物治疗，术后胸腔引流管未拔除前， 12 给予静脉注射肝素，拔管后给予口服华法林，定期测定凝血酶元时间，注意防止出血和栓塞。 4 小结 矫正大动脉转位行解剖矫治术是国际上近20年来新开展的手术，长期效果满意。本组12例近期效果满意，远期效果有待进一步随访观察。术后早期维护良好的心肺功能，合理应用血管活性药物，合理使用机械通气，加强对心律失常、低心排出综合征、腔静脉和肺静脉阻塞、出血、胸腔积液的防治，可大大提高术后治疗效果，提高手术成功率。 参考文献 [1] 汪曾炜，刘维永，张宝仁，等(心脏外科学[M](北京:人民军医出版社，2003:1034 1072( [2] 徐志伟，苏肇伉，丁文祥，等(双调转术Double—Switch手术的临床应用[J](中华胸心血管外科杂志，2003，19(3):134—135( [3] LaIlgley SM，Widow DS，Stmper，et a1(Midterm results ofter reBtoration of morphologically left ventricle to systemic circalation in patient swith Congenitally corrected transposition of the great arteies[J](J,orocCardiovasc Surg，2003，125:1229-1241( [4] 吴清玉，王小启，郭岩，等(Double Switch术治疗先天性矫正性大动脉转位2例[J](中华外科杂志，2003，41(8):604(606 [5] 贺东，吴清玉，许建屏，等(Rastelli手术治疗完全大动脉转位合并室间隔缺损及脉动脉瓣下狭窄[J](中日友好医院学报，2002，16(4):215(217( [6] 朱洪玉，汪曾炜，方敏华，等(双调转术治疗矫正型大动脉转位合并心内畸形[J](中华胸心血管外科杂志，2005，21(5):260(262( 13 附件样本4: 个案护理论文示例: 1例原发性甲状旁腺功能亢进致高钙危象合并急性胰腺炎的护理 【摘要】 报告了1例原发性甲状旁腺功能亢进患者不适当补充维生素D和钙剂导致高钙危象，又继发急性胰腺炎，行甲状旁腺腺瘤切除术后的监测及护理。其措施主要包括:围手术期动态监测血钙、甲状旁腺激素(PTH)、血清及尿淀粉酶变化，加强营养和心理支持，手术后及时发现处理低钙的发生，防止切口出血等并发症。由于监测严密，选择手术时机及护理得当，患者痊愈出院。 【关键词】 高钙危象; 胰腺炎，急性坏死性; 护理 【Key words】Hypercalcemic Crisis; Pancreatitis Acute Necrotizing; Nursing Care 高钙危象(hypercalcemic crisis)是指任何原因导致血总钙浓度?3(75mmol,L，进而引起脱水，胃肠道及精神神经系统症状，心律紊乱等一系列 [1]临床征象，属于临床少见和严重的急症之一。本例由于原发性甲状旁腺功能亢进(primaryhyperparathyroidism，PHPT)出现病理性骨折而误诊，给予碳酸钙及活性维生素D，，导致高钙危象。患者入院后不久又合并急性胰腺炎(aute pancreatitis，AP)，病情复杂危重。手术切除甲状旁腺腺瘤是降钙治疗的首选方法，手术时机的选择尤为关键，经过严密监护，选择恰当手术时机，精心护理防止术后并发症的发生，最终成功救治。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患者男，3O岁，入院前2月，骑车摔倒后发生骨折，在当地医院就诊，给予碳酸钙及活性维生素D 治疗。入院时恶心，精神差，血钙3(93mmol,L(正常参考值2(25—2(74mmol,L)，血磷0(17mmol,L (正常参考值O(96—1(62mmol, 14 L)， 甲状旁腺素(PTH)2465pg,ml(正常参考值15-65pg,m1)，颈部CT示“左侧下部甲状旁腺腺瘤并囊变”，诊断为:原发性甲状旁腺机能亢进症，高钙危象。给予大量补液利尿降钙治疗。人院后8h，患者突感中上腹部持续性剧痛，向背部放射，恶心、呕吐，强迫仰卧位，血淀粉酶1635U,L(正常参考值28—120U,L)，尿淀粉酶2372U,L(正常参考值63(3mmol,L的孕妇发生GDM的危险性增加了12倍之多，说明低VitC摄入和低血从水平是GDM的危险因素。值得注意还有孕期高 【30】血糖指数的食物的摄入情况。研究认为长期进食高升糖指数食物可使胰岛B功能的代偿潜能进行性下降，最后以至于不能分泌足够的胰岛素使血糖维持在正常范围，从而发生了不同程度的糖代谢异常。因此，孕妇合理的饮食对于预防GDM是非常重要的。 3(2 运动与GDM 适量的运动既可以促进血液循环，增进食欲和睡眠，还可以强化肌肉。无 【31】论孕前还是孕期的运动均可降低孕妇DMG的发病风险。Jennifer等在一个队列 20 研究中发现，孕前1年做任何形式的体力活动(physical activity)与孕前不活动的孕妇相比，发生GDM的风险将降低56, ，且如果妇女孕前每周能花费34(2h进行体力活动，将减少74,的发病风险;而在孕前和孕期都做体力活动的妇女与不活动者相比，将减少69,的GDM发病风险。Emily等的研究结果也提示孕前的体 【32】力活动对于预防GDM的发生是非常重要的。Dempsey等也发现怀孕20周内做各种形式的娱乐运动(recreational physical activity)的妇女与该阶段不做运动者相比，其GDM的发病风险将降低48,，且平时爬楼梯的孕妇与平时不爬楼梯的孕妇相比，其GDM的发病风险将减少49,一78,。并且，做运动所花费的时间以 【33】及其能量消耗的程度和GDM的发病呈负相关。而Zhang等在也发现在控制了体重指数、饮食因素和其他变量后，孕期每周看电视超过20h且也不做运动的孕妇与每周看电视小于2h并且积极做运动的孕妇相比，发生GDM的风险将增,m2(3倍。由此可见，孕前和孕期进行适度的运动可在一定程度上减少GDM的发生。但有关 【34】运动饮食干预预防GDM的研究结果尚有争议。Katherine评估了等219名孕前无糖尿病的孕妇，其中1995年7月至1996年3月评估107名作为对照组;1996年4月至1997年1月评估了l12名设为干预组，由营养师向干预组提供一些规范的个体化饮食、锻炼，以及其他与营养等方面的相关指导。研究人员收集了孕24—3O周的孕妇和产后6周内的产妇在某一天24h的饮食和运动情况，分析其结果发现，两组在GDM的发病率、高热量饮食摄入的控制，以及孕期体重增加方面差异都没有显著性意义。研究者分析原因后发现，该地区的文化背景及历史背景对孕妇孕期体重控制方面产生了负面的影响。此外，干预效果不显著也可能与干预的强度不够，以及干预所持续的时间相对较短有关。从该研究可以看出，GDM的预防是一个综合的、长期的工程，并且存在一定的难度。 3(3 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome。PCOS)与GDM PCOS是妇科常见的内分泌疾病，虽然PC0S患者发生GDM的机制还不清楚，但 【35】有妊娠前存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗者容易发生GDM。Paula调查了等22例患有PCOS的孕妇，同时寻找了年龄、体重匹配的正常孕妇66例作为对照组，其结 【36】果显示，PCOS组发生GDM的风险会增加1122(2倍;国内研究也发现，PCOS患者GDM发生率明显高于正常孕妇，且差异有统计学意义。这些研究的结果提示，PCOS是GDM的高危因素之一，并且医护人员应对相应的患者进行预防性的监控。 【37】Glueck等将二甲双胍应用于33例孕前无糖尿病的PCOS孕妇，这33例孕妇每天均 21 服用二甲双胍2(55g。并且其中28例服用直到分娩，另外该研究回顾性地调查了39例在妊娠期间未服用二甲双胍且孕前无糖尿病的PC0S孕妇，两组孕妇在服用二甲双胍前，身高、体重、体重指数、胰岛素、胰岛素抵抗或胰岛素分泌情况均无显著性差异，两组都存在空腹胰岛素水平较高，即胰岛素抵抗和胰岛素分泌水平较高的情况。服药后其结果显示， 服用二甲双胍的33例孕妇中，GDM的发病率为3, ，未服用者发病率为31, ，服用者发生GDM的相对危险度是未服用组的0(093，在PCOS孕妇中，未服用组的GDM发病率是服用组的10倍。该结果提示， 【38】对于PCOS孕妇来说，二甲双胍可以起到减少GDM发生的作用。此外，Glueck等还研究了109例在怀孕过程一直使用二甲双胍的PCOS孕妇的126名新生儿的情况，其研究结果显示，二甲双胍在减少GDM发病的同时，并没有造成胎儿的畸形，并且对新生儿出生后18个月的身高、体重及社会发育方面也没有产生负面的影响。可见二甲双胍对在减轻PCOS孕妇妊娠时的胰岛素抵抗以及控制妊娠期间的体重增加有很好的作用。 3(4 其他 虽然有研究显示，GDM的发生还与孕妇吸烟以及饮食中锌和硒的摄入有一定 【39-40】的关系 ，但遗憾的是目前并没有大样本的数据显示戒烟和GDM的预防以及增加食物中锌、硒含量与GDM预防间的关系。 4 小结 综上所述，饮食，运动及药物应用等这些可变因素可在一定程度上对GDM的发生产生影响。对妇女特别是具有某些高危因素的妇女进行教育，帮助其建立科学合理的饮食习惯和良好的生活方式，对于预防GDM的发生有重要的意义。 参考文献(省略) 22