宫颈苗勒源性腺肉瘤超声表现一例

宫颈苗勒源性腺肉瘤超声表现一例 宫颈苗勒源性腺肉瘤超声表现一例 医学超声杂志(电子版)2008年l0月第5卷第5期ChinJMedUltrasound(ElectronicVersion),October2008,Vol5,No.5 脉回流障碍区域的肝脏只有动脉供血,门静脉供血 几乎停止,使该区域肝脏无法发挥功能.持续性门 静脉高灌注及移植物功能性肝体积减少是导致小肝 综合征的主要原因,会导致一系列临床表现,包括胆 汁分泌减少,肝脏合成功能延迟恢复,长时间淤胆和 顽固性腹水,往往导致感染性并发症,病死率很 高J.本组4例受者术中检查发现了门静脉高灌注 状态,随即进行了脾脏切除,切除脾脏后门静脉流速 及流量明显下降并恢复正常.对于2例肝流出道梗 阻患者也及时在术中进行了肝脏位置重新固定,吻 合口重建等,避免了严重并发症发生. 术中超声检查可及时提供供体肝脏的血管信 息,协助外科医师进行肝脏切取,提供受体各吻合血 管的重要信息,对于血管栓塞及狭窄可作出明确诊 断,并可有效避免因门静脉高灌注及流出道梗阻所 引起的小肝综合征,避免了术后并发症及再次手术 给患者带来的创伤.因此,术中彩色多普勒超声是 活体供肝肝移植术中必不可少的检测方法I. 参考文献 1陈新国,吴风东.成人活体右半肝移植.武警医学,2008,19(3): 265-268. 2MarcosA,FisherRA,HamJM,eta1.Rightlobelivingdonorliver transplantation.Transplantation,1999,68(6):798-8O3. 3王学浩,张峰,李相成,等.活体肝移植受者的外科并发症防治. 中华器官移植杂志,2004,25(5):285-287. 4DalgicA,DalgicB,DemirogullariB,eta1.Clinicalapproachto grafthepaticarterythrombosisfollowinglivingrelatedlivertransplan— tation.PediatrTransplant.2003.7(2):149—152. 5BroniszczakD.SzymczakM.KaminskiA,eta1.Vascularcomplica— tionafterpediatriclivertransplantationfomthelivingdonor.Trans— plantProc,2006,38(5):1456—1458. 6任秀昀,王风水,刘煜,等.彩色多普勒血流显像监测肝移植后门 静脉并发症.中华肝脏病杂志,2006,14(4):258-260. 7CuiD,KiuchiT,EgawaH,etal,Microcirculatorychangesinfight lobegraftsinliving.donorlivertransplantation:anear—infraredsoec— trometrystudy.Transplantation,2001,72(2):291-295. 8AkabayashiA,SlingsbyBT,FujiraMThefirstdonordeathafter living—relatedlivertransplantationinJapan.Transplantation,2004, 77(4):634. 9DulunduE,SugawaraY.MakuuchiM,eta1.Revolutionandrefine mentofsurgicaltechniquesforlivingdonorpartiallivertransplanta— tion.YouseiMedJ,2004,45(6):1076,1088. (收稿日期:2008~6-26) (本文编辑:安京媛) (本文图1,9见光盘) 任秀昀,臧运金,陈新国,等.术中超声检查在活体肝移植手术中的应用价值[J/CD]. 中华医学超声杂志:电子版,20O8,5(5):769—774 宫颈苗勒源性腺肉瘤超声表现一例 张爱青裴斐叶振亚 患者女,12岁.因无诱因出现阴道出血(量中等,4,5 片卫生巾/d)伴阴道排液及腹痛7个月余就诊.6个月前下 蹲时自觉阴道口有米粒大小异物坠出,曾在当地医院行超声 检查未见异常.未行妇科阴道检查. 妇科检查:阴道口在加腹压后可见:"花生粒"大小肉色 乳头状物脱出.一指进阴道,其内充满乳头状肿物.腹部超 声检查:子宫中位,子宫体大小3.1CITI×2.7Cfflx1.9cm,内 膜厚0.3am,右侧卵巢大小2.5cm×2.0cm,左侧卵巢大小 4.2am×1.5cm.宫颈边界显示欠清晰,后穹窿及阴道内探 及中等回声团7.6cm×3.8am(图1),其内探及条索状血流 信号,来源于宫颈后壁,RI为0.56(图2).超声提示:宫颈 及阴道内实性肿物(蒂部连接于宫颈后壁). 入院后行阴道腔镜,官腔镜检查及宫颈肿物切除术.术 中所见:阴道壁及阴道穹隆黏膜完整,光滑,充满质地不等乳 头状糟脆组织,白宫颈口脱出.宫颈管中段后壁可见肿瘤蒂 部附着点,芾部粗细约为0.4cm,宫腔未见异常.病理术中 诊断"副中肾管乳头状瘤".术后病理诊断(10d后):宫颈 苗勒源性腺肉瘤.大小为i0.0cm×8.0am×I.0am,细胞 丰富,异型性较明显,核分裂像6个/10HPF(10个高倍视野 作者单位:100083北京大学第三医院妇产科(张爱青,叶振 亚),病理科(裴斐) . 病例报告. 中6个核分裂).肿瘤由良性宫颈黏液上皮和恶性问叶成分 混合构成(图3).再次人院手术,行官颈部分切除及宫颈成 形术(患者家属拒绝行子宫切除).病理提示:宫颈组织中仍 可见苗勒源性腺肉瘤残存,肿瘤浸润深度不足宫颈厚度的 I/2,宫颈外侧切缘未见肿瘤残存. 讨论宫颈腺肉瘤属于混合性苗勒管肿瘤,发生率约为 0.03%,0.08%,占女性生殖道腺肉瘤的2%.瘤组织包含 有腺上皮和问质两种成分,腺上皮为良性,问质成分为恶性 肉瘤样组织.临床表现为不规则的阴道出血,坠出阴道口的 息肉样物.因临床表现及大体病理均类似良性息肉,且病理 检查时不易发现,所以,常出现漏诊及采取单纯的"息肉摘除 术".其声像图表现文献报道较少,本例超声表现为较大的 中等回声实性肿物,而息肉多表现为较小的中等增强回声: 其他实性肿物血流表现为周边或内部丰富血流信号,而本例 表现为条索状血流信号,是否为宫颈腺肉瘤的血流特点尚待 积累病例进一步证实.因宫颈腺肉瘤病程进展缓慢,预后较 好,肌层浸润较少或仅浅肌层浸润,所以,对需保留生育功能 的年轻患者可以进行局部切除. ,3见光盘) (本文图1 (收稿13期:2008-06—30) (本文编辑:安京媛) 张爱青,裴斐,叶振亚.宫颈苗勒源性腺肉瘤超声表现一例[J/CD].中华医学超声杂 志:电子版,2008,5(5):850—851