【doc】B超对150名妇女224个自然周期卵泡发育排卵的观察

【doc】B超对150名妇女224个自然周期卵泡发育排卵的观察 B超对150名妇女224个自然周期卵泡发育 排卵的观察 中国超声诊断杂志2005年第6卷第6期 法,能早期明确睾丸内有无肿块,结合病史及其他相关 实验室检查往往能为临床提供重要的诊断依据. 参考文献 1黄澄如主编.小儿泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社, 1996.369,374 2符柳江,魏青.&JD睾丸肿瘤超声诊断12例.中国实用儿科杂 志,2001,16(11):665,666 3DijkRV,DoesburgWH,VerbeekALM,eta1.Ultras0n0graphyver一 一 433一 suscliniealexaminationinevaluationoftesticulartumors.JClin Ultrasound,1994,22(3):179—182 4谢新刚,李尚明,王国,等.彩超诊断右睾丸皮囊肿1例.中国超 声医学杂志,2003,19(1):35 5白人驹,张云亭,冯敢生,等.内分泌疾病影像学诊断.北京:人民 卫生出版社,2003.342 6毛枫,王文平,袁锦芳,等.睾丸肿瘤的二维及彩色多普勒超声的诊 断分析.上海医学影像杂志,2001,10(2):87,89 (2004—12-24修回,164天刊出) B超对150名妇女224个自然周期卵泡发育排卵的观察 李世广郝建平王小军 摘要目的了解在连续周期中左,右卵巢的排卵机率及正常和异常周期卵泡发育和排卵情况.方法 对150名年龄23,37岁,月经期妇女224个周期在预计排卵日前后使用B超 观察.结果29个小卵泡排卵周 期,排卵前4,5d,卵泡平均每天增长速率(1.7?0.7)mm,排卵时平均径(11.5? 4.5)mm,分别显着低于正 常周期(3.2?1.9)mm和(22.8?5.8)mm(P<o.O1).53个无排卵周期中43个周期未 见卵泡发育,1o个周期 卵泡直径<14mm,平均直径(10.5?2.5)mm.17个黄体化卯泡未破周期(UIF).结论 右侧卵巢排卵机率 高于左侧.即将排卵卵泡有2种特征.黄体化卵泡未破有三种类型. 关键词预计排卵日卵丘黄体化卵泡未破 B— ultrasOnOgraphicObservationsontheFollicularGrowthandOvulationinNaturalCyeles LiShiguang,HaoJianping,WangXiaojun. 1.FamilyPlanningInstitute,Chongqing400020China 2.NanyangMedicalResearchCenter,Henan473000China 3.NanyangPopulationandFamilyPlanningGuidingCenter,Henan473000China Abstract:ObjectiveToobservetheprobabilityofovulationintheleftandrightovariesandtheultrasound imagesoffolliculargrowthandovulationinnaturalnormalandabnormalcycles.MethodsOnehundredandfifty women(ageranged23—37years)withregularmenstrualcycles,wereexaminedusingB— ultrasonographybefore andafterovulationtotally224cycles.ResultsIn29cycleswithsmallfollicleovulation,theaveragegrowthrate was,1.7?0.7mm/day4—5dayspriortOovulationandthemeantrackofthefolliclewas11.5?4.5mmatthe timeofovulation,whichwassignificantlylower(P<O.O1)ascomparedwiththoseofthenormalcycleswhichwere 3.2士1.9mmdayand22.8? 5.8mm,respectively.In43ofthe53anovulatorycycles,thecourseofthefollicular developmentcouldnotbedetectedandinanother10cycles,theirmeantrackswere<14mm (mean10.5?2.5 mIh).Therewere17cycleswithunrupturedluteinizedfollicles(UIF).ConclusionsTheproba bilityofovulation intherightovaryishigherthanintheleftovary.ThefolliclestObeovulatedhavetWOcharacter istictypesULFs havethreedifferenttypes. Keywords:Expecteddateofovulation,Cumulusoophorus,Unrupturedluteinizedfollicle. 国内外不少作者报道了应用B超观察自然周期 中卵泡的生长发育及排卵情况,但缺少对于大例数的 观察报道.本所自1999年开始应用B超观察并结合 作者单位:400020重庆市人L1和计划生育科学技术研究院(李世 广);473000河南省南阳市医科中心(郝建平);南阳市人口和计划生 育指导中心(王小军) 不孕不育症的诊断和治疗,通过对150名妇女224个 周期排卵前后的观察,进一步探讨间断和连续周期中 正常和异常卵泡发育排卵情况. 资料与方法 1.研究对象门诊150名年龄23,37岁月经规 则妇女. 2.方法采用AU3超声显像仪,3.5MHz的腹 部凸阵探头和7.5MHz的阴道探头,在预计排卵前3 ,4d起,根据情况每天扫查1,3次,直至卵泡破裂, 如果卵泡未破,则追踪观察到卵泡消失.卵泡平均径 为卵泡最大切面上的长径和前后径的平均值.连续观 察时均采用相同切面,仪器增益条件保持一致.同时 做阴道分泌物涂片镜检和用酶标法测定尿促黄体生成 素(LH)进行对照. 结果 1.左右卵巢排卵情况150例224个周期中,正 常和小卵泡排卵共155个周期,其中85个周期右侧卵 巢排卵占559/6,60个周期在左侧占39,左右侧排卵 10个周期占6.4.224个周期中有11个周期见两个 主导卵泡两侧发育占4.9,其中7个周期相继在先 后2,5d排卵,3个周期同1d排卵,1个周期两侧均 形成黄体化卵泡未破(unrupturedluteinizedfollicle, ULF) ,5个星期的左右卵巢排卵机率:以 2O例连续3 右侧卵巢为主的9例;以左侧卵巢为主的1例;左右 卵巢交替排卵3例;无规律7例. 2.各类型周期卵泡超声图像所有周期中125 个为正常排卵周期占55.8;99个为异常周期占 44.2;其中小卵泡排卵周期29个占29%;53个无排 卵周期占54;17个ULFL周期占17%.(1)正常排 卵周期排卵前3,4d卵泡每天平均增长速率为(3.2 ?1.9)mm,排卵时卵泡平均径为(22.8?5.8)ram.排 卵后图像有以下表现:(1)卵泡消失,约占65;(2)卵 泡体积突然变小,囊壁塌陷,形态不规则,原卵泡区可 见不规则的无回声区;(3)少量对象排卵后12h内在 塌陷卵泡内可见中低水平的点状回声;(4)有68对 象子宫直肠窝出现细长无回声带.也有少数对象排卵 前也有此征象.使用经阴道超声检查(transvaginal scanning,TVS)的43个周期中有34个周期在预计排 卵日前后能观察到直径>18mm的卵泡的一侧有直 径1.3,1.5miD_的中等水平回声的突出物.有5例直 径>2.5mm的卵泡周围出现低回声晕;(2)小卵泡排 卵周期排卵前3,4d卵泡每天平均增长速率为(1.7 ?0.7)mm,排卵时卵泡平均径为(11.5?4.5)mm,排 卵后卵泡消失或缩小,边缘模糊不清;(3)无排卵周期 43个周期均未见左右两侧卵泡发育.10个周期在预计 排卵前1,2d见卵泡短暂发育后停止,直径<14 mm,平均为(1.05?2.5)mm,后逐渐消失;(4)UFL周 期在预计排卵日均未见卵泡破裂或枯萎现象,11个周 期在预计排卵日卵泡体积不变,卵泡壁逐渐增厚模糊, 中国超声诊断杂志2005年第6卷第6期 4d后卵泡腔内出现粗大光点的黄体图像;2个周期在 预计排卵日卵泡体积不变,内部回声增多,密度增高,3 ,4d后其密度进一步增高;3个周期在预计排卵日后 卵泡体积迅速增大,平均径为(44.8?9.8)mm,并持 续存在至周期末或下周期初才逐渐消失.1个周期在 预计排卵日左侧卵泡平均径55mm,肌注HCG5000 IU/d,2d后仍未见破裂. 讨论 1.在连续周期中右侧卵巢排卵机率略高于左侧, 正常每个月经周期只有一个主势卵泡成熟排卵,其余 次级卵泡在发育过程自行闭锁.观察发现2个主势卵 泡发生率为4.9%,与4.7的报道相符口].另外发现 主势卵泡侧卵巢体积均大于对侧卵巢,这是由于卵泡 占据和卵巢本身血供增加充血所致,彩色多普勒血流 显像(cDFI)已证实了这一点].正常排卵周期中卵 泡每天平均增长速率,排卵时卵泡平均径略大于有关 报道. 2.成熟卵泡的特征和排卵前征象卵泡的成熟 度与卵泡的大小有密切关系,但由于所采用的测量方 法不同,加之卵泡大小具有个体差异,所以单凭卵泡 测值判断卵泡是否成熟有一定局限性.在动态观察卵 泡发育的过程中,除了测量卵泡各径线增长变化外,还 应观察卵泡的形态和位置的改变,成熟卵泡具有3个 超声特征:(1)卵泡平均径?20mm;(2)卵泡清晰饱 满壁薄有张力;(3)卵泡突向卵巢皮质的表面,远侧 壁缺少皮质覆盖.成熟卵泡距排卵还有一定时间,较 准确地预报排卵时间一直是提高临床不孕不育症治疗 水平的关键,也一直是困扰超声监测的难题.TVS因 其具有低干扰,高分辨的特点,在连续观察卵泡发育 的过程中能观察到一些经腹部超声(transabdominal scanning,TAS)不能显示的与排卵有关的细微征象, 这时排卵时间的预报有一定意义:(1)~25mm的卵 泡周围出现低回声晕,出现此征的5例均在24h内排 卵,形成此征的原因可能:1)胀大的卵泡对卵巢皮质 组织形成压缩带,卵泡的暗回声与压缩带形成晕圈; 2)卵泡增大,张力增高,泡壁很簿时,壁两侧形成显 着声阻差造成的镜面伪像;(2)成熟卵泡的一侧出现 卵丘(cumulusoophorus)卵丘的出现表示卵泡中的卵 母细胞已发育成熟并将于36h内排卵. 3.子宫直肠窝积液在诊断排卵中的价值在排 卵后的超声图像有一半以上周期出现子宫直肠窝积 液,有32的周期排卵后不出现此征,还注意到有的 排卵前也有此征,说明它是否出现受排卵时卵泡的体 积,排卵后观察的时间早晚,体位等诸因素的影响,要 与盆腔炎性渗出,输卵管通水试验造成的积液相鉴别. 中国超声诊断杂志2005年第6卷第6期 关于排卵后形成暗区的原因:(1)单纯卵泡液;(2)卵 泡液和腹膜渗出液的混合液体因为观察到子宫直肠陷 窝液体体积有时大于卵泡体积.总之它是排卵的一种 间接征象,只能作为排卵的参考指标,而不能作为必 备条件. 4.UFL周期有3种类型UFL周期发生率占所 有周期的7.6,高于有关报道[1].在预计排卵日前后 有3种超声图像表现:(1)卵泡体积不变,囊壁逐渐 模糊增厚,2--.4d后卵泡腔内出现黄体图像;(2)卵 泡体积不变,内部回声均匀增多,2,4d后出现黄体 图像;(3)原卵泡体积迅速增大,直径超过30mlTl,有 的可达到5Omm以上.并持续存在至周期末或下周期 初或更长.UFL周期发生无规律,有1例1个周期同 一 435一 时两侧形成UFL,由此推测它的形成受机体整体因素 影响.并注意到在服用clomiphenecitrate的周期中多 发生UFL.目前UFL的病因尚不清楚,可能与卵细胞 发育异常,内分泌失调,子宫内膜异位及精神紧张造 成的高泌乳素血症有关. 参考文献 1吴周亚,王信心.应用B型超声对33名妇女86个周期卵泡发育和 排卵情况的观察.中国超声医学杂志,1988,4(1):2,5 2湛立军,田艾军,蒋晓光,等.经阴道彩色普勒超声对不孕症患者卵 泡发育及卵巢血流灌注的研究.中国超声诊断杂志,2004,5(6):434 , 436 3冯麟增主编.孕产超声诊断学.北京:北京科学技术出版社,1994.21 (2005—03—22修回,76天刊出) 超声引导下自凝刀治疗子宫肌瘤的疗效及声像图分析 王宏桥彭小菊王宏涛周静王伟 摘要目的探讨超声引导下经阴道自凝刀治疗子宫肌瘤的声像图改变及疗效.方法 经超声检查诊断 肌瘤98例,共124个结节,进行单次或分点多次凝固治疗.对比术前,术后患者的声 像图改变及l临床症状的变化. 结果壁间肌瘤治疗过程中,结节回声增强,直至覆盖整个病灶.术后结节以不均质 较强回声为主.治疗结束后 全部结节均缩小20,28;黏膜下肌瘤消失.随访半年,所有壁间肌瘤结节继续缩小 达80以上.一年后检查, 被治疗过的结节无一例复发.CDFI显示治疗后肿瘤血供消失.结论超声引导下自 凝刀经阴道治疗子宫肌瘤可有 效灭活<5.5cm壁间肌瘤和清除黏膜下肌瘤.超声担负着术前诊断,术中引导,术 后判断疗效的重要作用. 关键词超声检查自凝刀子宫肌瘤 UltrasoundGuidedAuto—coagulationTomeforTreatmentofHysteromyoma WangHongqiao,PengXiaoju,WangHongtao,etal AffiliatedHospital,QingdaoMedicalUniversity,Qingdao266003China Abstract:ObjectiveThepurposeofourstudywastoinvestigateultrasoundguidedauto— coagulationtome fortransvaginaltreatmentofhysteromyomaandtOdiscussthechangesonsonogramsandthetherapeutic effects?MethodsAtotal98patientswithhysteromyomas(124nodes)diagnosedbyultrasoundunderwentsingle ormultipleandmulti— pointedcoagulationnecrosisoperations.Thechangesofclinicalsymptomsandsonograms werecomparedbeforeandafterthetreatment.ResultsUnderthetreatmentoftheintramuralmyomastheechoes ofthenodeswerestrengthened,tillcoveredthewholefoci.Thenodeechoesbecamestrongerandstranger.Atthe endofthetreatment,al1ofthenodesshrank20, 28.Thesubmucousmyomasdisappearedaftertreatment.Six monthslater,theintramuralhysteromyomasshrankatleast80.Afteroneyearfollow— up,allthenodesinthe treatedpatientshadnorecurrences.CDFIshowedthebloodsupplytotheoriginalmyomas disappeared?ConclusionsUltrasoundguidedauto—coagulationtome(radio— frequencycoagulationablation)can deactivatetheintramuralmyomalessthan5.5CII3andcanextinguishsubmucousmyomas.Ultrasoundimagingwas usedfordiagnosisbeforeoperation,forguidingduringoperation,andforjudgingtheeffectsoftreatment. Keywords:U1trasonography,auto—coagulationtome,Hysteromyoma. 子宫肌瘤是发病率最高的妇科良性肿瘤.手术切 除虽然是子宫肌瘤治疗的首选方法,但是,由于手术 作者单位:266003山东省,青岛大学医学院附属医院体检中心 痛苦及常伴有子宫切除等因素,许多患者不易接受手 术治疗.自凝刀作为热疗的一种,具有微创伤性,疗 效确切,保留子宫等特点,已经应用于子宫肌瘤的治