内外合治皮肤淀粉样变1例

内外合治皮肤淀粉样变1例 内外合治皮肤淀粉样变1例 何振晶 指导:陈可平 作者单位:北京中医药大学中医临床班 陈可平 首都医科大学附属北京中医医院皮肤科 【关键词】皮肤淀粉样变;清热利湿、祛风止痒法;内外治法 皮肤淀粉样变是一种原因不明的代谢、营养障碍性皮肤病，属难治性疾病，目前尚无公认的治愈疗法。笔者在跟随陈可平老师学习过程中发现中医药治疗该病有明显优势，并记录了老师治愈该病1例，如下: 1.医案 患者，男，76，10前年无明显诱因双小腿起疹，不痛不痒，曾自行外用皮炎宁酊未见效。2004年春季皮损加重，泛发，瘙痒剧烈，2004年9月于北京某医院皮科门诊查病理，诊断为“皮肤淀粉样变”。先后于门诊及病房治疗近1年，曾内服养血润肤祛湿止痒之中药及抗组胺药，静脉点滴美能(复方甘草甜素)，外用冰黄肤乐、5%水杨酸软膏、去炎松霜、10%黑豆馏油等均无明显改善。遂于2005年9月到陈可平医生处就诊。就诊时皮疹瘙痒剧烈，伴口干、大便干。既往有冠心病、心绞痛病史数年，2003年9月因心动过缓安装起搏器，现服用冠心苏合丸、阿司匹林，心脏无明显不适。查:四肢伸侧面及腰背部见淡褐色粟粒至绿豆大小半球形丘疹，面光滑发亮呈蜡样，丘疹簇集成片但不融合，部分表面 皮肤肥厚粗糙，触之丘疹较硬，以双下肢胫前为主，可见抓痕血有少许鳞屑。 痂。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。辨证为湿热下注，外感风邪。治以清热利湿、祛风止痒法。治疗方法:(1)口服中药，药物组成:莲子心10g，地骨皮15g，赤芍15g，白芍15g，生甘草10g，生地30g，苦参10g，马齿苋30g，白鲜皮30g，地肤子15g，全蝎6g，土茯苓30g，猪苓30g，麦冬15g，知母10g，郁李仁10g，熟军15g。水煎，每日1剂，早晚温服。(2)将上药煎第3煎后，混入15ml重楼解毒酊，每晚用其冷敷患处20min。(3)将哈西奈德软膏(氯氟轻松、哈西缩松)与达维邦( 盐酸环丙沙星凝胶)等量混合后，与5%水杨酸软膏交替外用，涂于患处，如上午涂前者，下午涂后者，或白天涂前者，晚上涂后者。 14 天后复诊，瘙痒略减，口不干，大便干，舌脉同前。在前方基础上加强清热燥湿之力，去莲子心、地骨皮、知母，加龙胆草、黄芩各10g，草河车、百合各15g;外用药同前。1个月后瘙痒明显减轻，局部已无抓痕及血痂，原方思路基本不变，加服脑血康胶囊(成分为水蛭)，每次0.15g，每日3次。1个半月后皮疹已大部分消退，基本不痒，舌质较前转淡，仍暗，在前方基础上加当归0g、1制首乌10g、鸡血藤10g，以加强养血润肤之力。继用外用药。 从初次就诊至用药4个月后皮疹完全消退，触之光滑。2006年5 月患者病情稍有反复，双下肢起少量丘疹伴轻度瘙痒，继用原法治疗30天后痊愈。后随访5月未再复发。 2(讨论 皮肤淀粉样变与祖国医学文献记载之“松皮癣”相似，该病患者一般体内蕴湿，复外感风邪，郁久化热，致湿热风毒蕴郁肌肤，阻塞经络而致气血瘀滞。病机关键在湿热与血瘀。故治疗初期当以清热祛湿为主，辅以散风止痒;后期则根据“久病必虚”、“久病多夹瘀”的理论，辅以养血活血。所用方中龙胆草、黄芩、莲子心、苦参、马齿苋、白鲜皮、地肤子、土茯苓、草河车清热解毒燥湿，猪苓渗湿利水，全蝎、土茯苓祛风除湿通络止痒，地骨皮、生地、知 母、麦冬、百合滋阴清热，白芍、当归、鸡血藤、制首乌养血益精，赤芍凉血 活血，水蛭破血逐瘀消" ，生甘草调和诸药。此病例采用分期辨证，药证相 符，故能收到满意疗效。