【精品】槌状指畸形治疗
槌状指畸形治疗
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【关键词】 跨越远节指间关节伸肌腱
跨越远节指间关节伸肌腱的连续性断裂产生特征性的槌状指畸形,经常是闭合性的,伸指的状态下,意外力量屈曲指间关节,导致腱撕裂或撕脱,伴随远节指骨骨折,由于近端中央腱回缩,致近端指间关节过伸形成鹅颈畸形,有时指背腱膜在远端指间关节背面即终腱断裂,或末节指骨底的撕脱性骨折所致。肌腱损伤多发生在DIP关节屈曲的初期,指尖受到外力打击所致,主要表现为末节指骨下垂。现将收治的30 例槌状指畸形的治疗情况
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共30 例,男18 例,女12 例。年龄20,40 岁。左手14 例,右手16 例。伤指:食指6 例,中指10 例,环指8 例,小指6 例。伤因:30 例均为闭合性损伤,其中12 例打篮球挫伤,4 例玩耍时暴力屈曲扭伤,6 例手屈曲位撞于硬物,8 例砸伤。受伤至就诊时间2 h,3个月。伤指分类(WEHBE氏分类)1型:骨折无脱位;2型:骨折并半脱位;3型:骨折并脱位。
1.2 治疗方法
远端指间关节的侧束联合的连续性缺失,导致远端指间关节特征性的槌状指畸形。患者不能伸远端指间关节,尽管完全被动伸展通常是缺失的,用众所周知的方法保守治疗是有效的,很少需手术治疗,目前持续症状很少与变形相关。槌状指畸形治疗仍有争论,多数病例单独夹板固定就足够,对?型损伤用Alumafoam夹板保持远端指间关节在伸直位0?持续固定6周,伴随夜间夹板固定2周。医生应该
注意夹板并发症,如有背侧皮肤坏死,急性肿胀,特别情况下钢丝取代固定远端指间关节在伸直位,患者可持续活动。?型损伤肌腱用“8字”缝合或环型缝合,同时修复皮肤、皮下损伤。远端指间关节在伸直位0?持续固定6周,伴随夜间夹板固定2周。?型损伤肌腱缺损软组织直接覆盖和肌腱原位移植或后期重建。?型最好治疗是闭合复位术,夹板固定3,4周,小孩指骨骨折形成槌状指畸形,1,,伸肌装置和末节指骨基底骺相连,闭合复位就可以矫正畸形。无末节指骨掌侧半脱位,夹板持续固定6周,伴随夜间夹板固定2周,多数槌状指骨折关节表面重塑,产生良好效果。伴末节指骨掌侧半脱位,钢丝固定后夹板保护6周,钢丝取出开始活动,复位时重点考虑骨折片的位置而不是大小。移位的新鲜骨片,和末节指骨并不相连,开放修复和内固定较好,1,。槌状指畸形提倡的各种外科治疗包括瘢痕切除、端对端肌腱缝合术、狭长腱的折叠缝合术,1,、腱短缩缝合术,2,、肌腱移植修复术、中央腱切断术,斜形支持带重建术和远端指间关节固定在屈曲15?。根据患指损伤情况选择术式。
1.3 疗效
优:患者损伤远指间关节伸屈范围和未受累侧关节相同,患者无痛,矫形满意。良:患者损伤远指间关节伸屈限制小于10?与未受累侧关节相比,可完全屈,患者患指无痛,矫形满意。一般:患者损伤远指间关节伸屈限制,小于10,20?,与未受累侧关节相比,可完全屈,患者无痛,矫形满意。差:患者损伤远指间关节伸屈无改善或限制大于20?,与受累侧关节相比,和/或屈曲受限,患指疼痛及矫形不满意。 2 结 果
根据TAM评定
评定疗效。即以伤指手MP、PIP、DIP关节活动度的总和与健侧相比较。优:正常。良:TAM大于健侧80,。中:TAM大于健侧40,。差:TAM小于健侧5,。术后3个月30 例得到随访,X线片显示骨折已经愈合。远侧指间关节活动良好。优24 例,良6 例,优良率达100,。
3 讨 论