谈各种管道的心胸外科护理方法

谈各种管道的心胸外科护理方法 心胸外科危重患者临床应用管道的观察及研究，系统阐述多种管道 的综合护理方法、具体，对于在工作中容易出现问题的环节提出了自己的观点;并分别从一般常用管道护理及专科特殊管道护理两大方面，全面分析各种管道的护理研究方法，以提高临床护理质量。 1 评估分析 评估患者全身置管及时清理掉;填写管道护理风险评估表，包括管道种类、患者意识的评分及护理防范措施等。 2 整顿标识 据作用或名称用1cm×2cm有粘性的打号标签纸写上管道名称、留置时间、拔管时间，贴于管道上;进入体内液体的管道用绿底白字标识，引流出体内液体的管道用红底白字标识，同时在管道进出处做好染色标记或用线结扎以助于了解管道滑脱情况;静脉管使用蓝色标签，动脉管使用红色标签，引流管用黄色标签;尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。 3 管理 严格做到妥善固定、无菌操作、引流通畅、准确记录。 4 严密观察 定期有效地巡视观察，及时发现问题、解决问题，并予以跟踪记录。 1、多种管道的综合护理 2、一般常用管道 (1)吸氧管道:心胸外科危重患者建议采用双侧鼻导管给氧法，鼻导管应每4h更换1 次并随时清除鼻腔内的分泌物;氧气必须湿化吸入，氧流量一般为每分钟4,8l。必要时可做气管切开或人工呼吸以增加通气和吸氧浓度，直到动脉血二氧化碳分压93% ，神志清楚，血压心率恢复到正常为止，并用40%氧浓度吸入以防发生氧中毒。 (2)胃管:对有食物反流现象者，应延长置管深度(约55,56cm);无食物反流者，可将胃管插至胃贲门处(约10,45cm)，避免胃管末端因长时间胃酸浸泡而发生变性。更换胃管的时间以4周为宜，既可减轻患者痛苦，减少感染机会，又可避免因反复插管导致鼻腔、食管黏膜的机械性损伤。每次管饲前先检查胃管是否在胃内及有无阻塞;管饲中应密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫绀等情况;管饲完毕，用少量温开水冲洗胃管。 (3)留置导尿管:插管时严格无菌操作、留管期间谨防逆行感染是预防尿路感染的关键。同时应每日定时夹闭导尿管以训练膀胱的舒缩功能。拔管前应先用呋喃西林冲洗膀胱，拔管后嘱病人在第1 次自行排尿后告知护士。尤其是年龄较小的患儿，极易因尿道黏膜损伤而致疼痛不敢排尿，引发急性尿潴留，此时可用热毛巾擦洗会阴或轻揉下腹以助排尿。 (4)专科特殊管道:引流管 严格无菌操作，保证引流通畅，经常检查管道是否扭曲、堵塞、受压或液体外渗;维持良好的固定，病人翻身、排便、下床、搬移时防止引流管滑脱、折断或受污染;严密观察引流物的颜色、量、性状并及时记录，如引流液呈血性且流速快或量多，考虑活动 性出血的可能，应立即通知医生并协助处理。及时清倒引流液，引流袋、负压器每日应更换。 深静脉置管，严格无菌操作。(1)选用75%的酒精消毒皮肤，待干后再以碘伏消毒。碘伏可在局部皮肤形成一层薄膜，掩盖皮肤导管入口处，防止细菌经导管旁窦进入血液。(2)每24h更换无菌敷料，穿刺点如有渗血、污染或者透明膜固定不牢则需立即更换。插管部位应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不提倡用透明敷料。研究表明，透明敷料比棉质敷料更易导致感染。(3)导管末端连接肝素帽或可来福接头，连接输液装置前需用碘酒、乙醇消毒接头，并用无菌纱布包裹固定。(4)每日更换输液器、三通接头及接头处的无菌巾，每2日将导管外拔1.0cm。(5)置管期间，认真观察穿刺点及患者情况，如发现穿刺点红、 肿、渗液，患者感觉疼痛伴发热、寒战、血象升高，警惕感染发生，应立即拔除导管并进行常规细菌学监测。 妥善固定导管，认真观察导管有无移位或脱出，切口膜是否干燥、固定。如怀疑导管出现移位，应该确定导管是否仍停留于血管内，如仍在血管中则应立即固定，严禁将导管外露部分送入血管中。 防止导管堵塞及血栓形成。(1)保持输液通畅，避免打折、扭曲。注意输液速度是否自行减慢或停止，如发现应及时处理。(2)预防血栓形成:采用生理盐水加肝素钠0.025万u冲洗管道，每日2次。如果导管内输注的是特殊药物(如多巴胺、硝普钠等)，冲洗前需暂停输液，用注射器回抽4,5ml血液后方可将肝素盐水推入。操作动作需迅速，以防止患者因停药出现不良反应[3]。如推注时有阻力，严禁高压向血管内注射，以防 血块进入肺循环引起栓塞;可使用肝素盐水反复回抽，同时逆着导管的走向反复多次揉摩，直到将血栓抽出。(3)封管时，采用上述同等浓度肝素盐水或生理盐水作正压封管，边推注边退出针头，使肝素液充满整个导管腔;封管速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，最后用肝素帽封闭三通接头。 拔管护理 : (1)导管更换及拔除 严格消毒导管周围皮肤后通过原穿刺点更换导管;拔管时间取决于病情及有无感染和堵塞，一般保留7,10 天。拔管时动作应轻柔，以无菌纱布轻轻覆盖然后拔除，无菌纱布保留3,4天;拔出的导管需观察是否完整，如有异常应及时处理。 (2)拔管后护理 拔管后应每2h给予患者翻身、叩背协助排痰1次;对不会咳嗽的患儿可用拇指或食指在吸气末稍用力按压胸骨上凹以刺激咳嗽;据病情给予氧气雾化吸入;患者床旁仍放置必要的抢救器材，呼吸机亦放置床边24h;采取半卧位以利患者胸廓的扩张和引流。 指导病人深吸一口气后屏气，用凡士林纱布盖住引流口迅速拔出引流管，并指导病人深慢呼吸以放松情绪，减轻疼痛。研究表明，拔除胸腔闭式引流管时，使用阿片类镇痛药常规剂量的同时辅以深慢呼吸放松练习的方式镇痛效果更为显著。拔管后不宜立即下床活动，以免空气从胸壁引流口处进入胸腔引起张力性气胸。观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔是否密盖或继续渗液。若拔管2天后仍有胸液漏出，应立即更换敷料并作相应处理。协助患者翻身、咳嗽咳痰，促使肺膨胀。心胸外科危重患者病情复杂，变化迅速，管道多样，护理困难。只有遵循临床管道 护理的基本原则，掌握各常见管道的护理措施及注意事项，才能及时发现临床问题，减少并发症的发生。同时也应注意在临床护理实践中勤于观察，不断探索，不断总结，以更好地为病人提供安全舒适的护理，不断提高护理效率和护理质量。