改良小直切口治疗臀肌挛缩症_812

改良小直切口治疗臀肌挛缩症_812 改良小直切口治疗臀肌挛缩症 [标签:来源] 【摘要】 目的 总结直形小切口治疗臀肌挛缩症的体会。 采用经大转子后侧直形小切 口的术式,治疗具有典型症状的臀肌挛缩症38例,术后早期功能锻炼。结果 随访 6, 24个 月, 38 例均恢复正常步态或步态明显改善, 无复发病例。结论 该术式并发症少，术后恢复 快，远离坐骨神经，简单安全，疗效肯定。 【关键词】 臀肌挛缩症 手术 疗效 Gluteus contracture treated by small straight incision Luo Peng-gang The People’ s hospital of Gaoming District of Foshan City(528500 Foshan) [Abstract] Objective:To sum up the experiences of small straigh incision treating gluteus contracture. Methods:38 cases of typical gluteus contracture were treated by small straigh incision, which ran behind the greater trochanter. All cases were asked to do early functional training. Results:The patients were followed up for 6-24 months. 38 cases recovered to normal or nearly normal. No recurrence was observed.Conclusion: This way of operation is safe and simple to operate which is far away from sciatic nerve, almostly complications. The therapeutic effect is assured. [Key Words] Gluteus contracture operation Therapeutic effect 臀肌挛缩症是青少年常见疾病，1970年Valderrama首次报道了该病[1]，1978 年国内马承宣[2]首次报道，并指出该病疾是由于臀部肌肉反复注射引起的。严重者影响双下 肢功能。本院就2007-2010年收治的38例臀肌挛缩患者治疗体会作一报告。 1 临床 1.1 一般资料 38例患者男性17例，女性21例，年龄7-19岁，平均10.6岁。均 有不同程度的臀部注射史，其中有8对为家中两个成员同时发病。双侧同时发病，程度不等。 几乎均现为:外八字步态, 双下肢不等长, ober 征 (+), 交腿试验 (+), 下蹲划圈征 (+), 髋部可触及条索状硬物, 有弹响感等。 1.2 治疗方法 常规会阴部备皮，双侧同时消毒法。一至两名助手同时托起双下肢， 将臀部抬高。消毒范围由脐水平至膝关节(包括双臀部和会阴部)。 铺巾，双层治疗巾盖住 会阴部并缝合至两侧大腿内侧。将孔巾剪大，同时穿过双下肢，露出双侧大粗隆上稍许。此 时将患者侧身，以大粗隆为中心偏后一横指作长约4-6cm皮肤直切口，切开皮下组织 ,分离 深筋膜 ,既显露臀大肌筋膜及挛缩带 。屈髋屈膝活动髋关节触摸挛缩带，直视下以大血管钳 靠大粗隆附近挑起挛缩带，垂直切断，遇挛缩严重的也可“ Z ”形切断。术中屈髋，内收内 旋髋关节无弹响，交腿试验及ober 征阴性后即可缝合伤口常规放置负压引流管24-72小时。 对侧方法同理。 1.3术后处理 术后放置负压引流管24-72小时，用宽布带将双膝并拢屈髋屈膝固定一周 ,可行主动提臀动作，拔出引流后即开始行床上双下肢翘二郎腿锻炼 , 一周后站立走直线及下蹲练习，两周左右拆线。 2 结果 平均手术时间30-50分钟，术中出血约40-60ml;术后情况:伤口均I/甲级愈合其中一例延迟4天拆线，均无伤口感染，无坐骨神经损伤症状;术后38例均获得随访，随访时间6-24个月, 所有病例行走无明显外八字，步态基本上恢复正常, 髋外展外旋无受限，ober 征 (-) ,并膝下蹲试验 (-), 交腿试验(-),无弹响感。 3 讨论 3.1 臀肌挛缩症的病因与解剖学基础 臀肌挛缩症形成的原因目前尚没有统一定论，文献大多报道是由双侧反复肌肉注射引起 [3、4] 。有实验研究发现用 2 %苯甲醇稀释青霉素注入肌肉中易引起肌肉变性坏死最终纤维化[5-7]。臀大肌起自髂骨翼外面的骶骨背面 ,肌束斜向下外 ,止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。臀大肌中前份位于臀部外上 1/4象限的部分,是标准的肌肉注射部位,也是腱腹交界处，为臀肌挛缩的好发部位,该部止于阔筋膜[8]。臀肌挛缩形成后，下肢往往呈外八子，屈髋屈膝活动时容易被大转子阻挡，一旦跨越就形成了弹响。临床所见病变往往不单单是臀大肌，臀中肌、臀小肌也常受累。 3.2 手术时机的选择 手术尽量选择在3-10岁，此年龄阶段患者的软组织具有良好的生物弹性和可塑性[9]，挛缩的范围较局限，手术容易进行，具有一定的理解能力，有利于术后功能锻炼。而且此阶段的患儿往往仅变现为软组织挛缩，还没有造成严重的骨畸形[10]，所以手术效果较好。本组有3例高龄患儿出现轻微的骨盆倾斜，对术后肢体功能影响不大。 3.3 小直切口在臀肌挛缩症手术中的优势 该切口位于股骨大粗隆后一横指，恰好经过臀肌挛缩的好发部位，即外上象限。术中可见挛缩带斜过手术切口正中，并不会阻碍手术的暴露。如此，切口越小手术时间越短，出血也越少，大大降低了麻醉时间，更有利于术后的康复。本组病例双侧同时手术平均时间为30-50分钟，术中出血40-60ml，术后第一天引流管引流每侧在5-20ml。另外在手术过程中我们切断的是挛缩的腱性部分而不是腱腹交界或者肌腹，这样可以减少术中、术后出血，降低血肿、感染及伤口延迟愈合等并发症的形成，也不容易引起术后肌肉功能障碍。 大粗隆的前方为股外侧皮神经，后方与坐骨结节之间为坐骨神经，本改良直切口位于大粗隆后约一横指以大粗隆为中心，解剖体表标志上位于两神经根之间并与这两根神经基本平行走向，手术只要沿着切口方向上下暴露，基本上很难损伤到这两处神经而引起下肢功能障碍。本组38例患者术后无一例出现神经损伤的症状。 本手术切口与下肢纵轴平行，早期功能锻炼的时候可以减少对切口的横向牵拉，降低了伤口不愈合或延迟愈合率。以往我们采用传统的斜切口时拆线时间往往要超过2周。本组38例患者采用改良小直切口除一例女性患者延迟4天拆线外，其余均在2周内一期愈合拆线。 参 考 文 献 [1]De V alderrama JA F. A cause of limited flexion and adduction of the hip in children, in proceedings of the British Orthopaedic Association. J Bone Joint Surg (Br) , 1970, 52 (1) : 179. [2]马承宣. 注射性臀肌挛缩症[J]. 中华骨科杂志 ,1978 ,16 :345. [3]黄耀添 ,李建文 ,雷伟 ,等. 臀肌挛缩症的中华骨科杂志,1999 ,19(2) :106,108. [4]徐祥伟 ,马兵. 臀肌挛缩症致双下肢假性不等长[J]. 实用骨科杂志 ,2001 ,7(3) :222. [5]史占军 ,何飞姣. 臀肌注射与臀肌挛缩的流行病学研究[J]. 中华预防医学杂志 ,1995 ,29 :125. [6]沈品泉 ,汪启筹. 臀肌挛缩诊治进展[J]. 中国矫形外科杂志 ,1999 ,6 :229,230. [7]李承球 ,韩祖斌 ,孙贤敏 ,等. 小儿肌肉注射后臀肌挛缩症[J].中华小儿外科杂志 ,1984 ,5 :101. [8]倪凤民 陈 睿，等.转子下小切口松解治疗臀肌挛缩症[J].中医正骨2007,19(5):97-98. [9]蒙树岳. 不同手术方法对小儿重度臀肌挛缩症疗效的影响[J].广西医科大学学报 2006 ,23 (1):100-101. [10]冯宗权,曾湘穗,林庆光,等.臀肌挛缩症并骨盆倾斜的病因分析及疗效观察[J].中华骨科杂志,2000,20(11):649- 651.