【doc】21例骨髓增生异常综合征骨髓活检切片分析

【doc】21例骨髓增生异常综合征骨髓活检切片 21例骨髓增生异常综合征骨髓活检切片分 析 第27卷第3期 2007年6月 赣南医学院JOURI~.ALOFGANNANMEDICALUNIVERS兀Y.27J7,,D.3 J洲.20o7 21例骨髓增生异常综合征骨髓活检切片分析 张功亮,郭广秀,王建,阳健芽,肖军兰 (赣州市人民医院,江西赣州341000) 中图分类号:11551.3文献标识码:B文章编号:1001—5779(2007)03—0441-01 骨髓增生异常综合征(Myelodysplasticsyn— drome.MDS)是多能干细胞水平上的恶性变所致分 化障碍,而引起的以无效造血为特征的克隆性异质 性疾病,现将我院应用骨髓活检塑料包埋技术确诊 的MDS21例分析报告如下. 1材料与方法 1.1一般资料男14例女7例,年龄3O,81岁. 均经临床,血象,骨髓涂片细胞形态结合活检切片组 织病理检查确诊.按照FAB协作组提出的分型标 准?,其中RAl1例,RAS1例,RAEB5例,RAEB— T4例. 1.2标本的采集与制片用普通骨髓活检针于髂 后上棘局麻后一步法抽吸活检取材,骨髓组织经 Bouin液固定1h,梯度酒精脱水,Hemapun865塑料 包埋,3/xm切片作HE,HGF染色,5m作Gomori染 色,部分病例加做Masson染色. 1.3分析指标按要求观察各例活检切片的组织 形态,骨髓增生程度以及问质的变化,重点观察各系 列(红系,粒系,巨核细胞系)是否有病态发育,尤其 注意检测"幼稚前体细胞异常定位"(~tLIP)的有无. 骨髓增生情况应用网形测微器计点法,观察切片造 血细胞面积与脂肪细胞面积,并计算出各自容量百 分率(vo1%),按四级分法报告J,网硬蛋白含量通 过Gomori染色法按Manoharan积分法判定,以? (++)为伴骨髓纤维化. 2结果 2.1MDS患者骨髓各系病态发育21例MDS骨 髓红细胞系,粒细胞系,巨核细胞系均有不同程度的 病理改变.红细胞系病态造血现为处于同一阶段 的幼红细胞岛,多核,核碎裂,核出芽,巨幼样变红细 胞等;粒细胞系表现为原始与早幼粒细胞3,5个以 上,聚集成簇位于小梁问区,且每innq>3簇以上为 ALIP阳性;巨核细胞病态发育表现为:胞体大小不 一 ,核叶多变,可为单叶,双叶或多叶,核浆比值增 高,可见小巨核细胞. 2.2MDS患者骨髓增生程度21例MDS骨髓中 增生极度活跃5例,明显活跃11例,活跃4例,增生 低下1例. 2.3MDS患者骨髓网硬蛋白情况21例中MDS 骨髓伴纤维化共14例,占66.7%. 3讨论 MDS是获得性造血干细胞的恶性克隆性疾病, 其主要特征为造血细胞的发育异常(病态造血),以 贫血症状为主可伴有感染和(或)出血.外周血一 系,二系或全血减少,伴有形态学改变.骨髓涂片多 为增生活跃或异常活跃,少数可增生减低,至少有二 系病态造血的形态学证据.骨髓组织学亦发现相应 变化,但缺乏单一的特征病变,须综合各项指标综合 判断.通过对21例MDS的分析,总结其病理变化 如下:骨髓增生程度多为增生明显活跃或极度活跃, 二者占76.2%,仅1例表现为增生减低,占4.8%. 与涂片相对比,多数二者相符,但有3例涂片示增生 减低,骨髓活检显示明显活跃.究其原因可能因术 者所用抽吸力强弱有关,更主要的原因是MDS常表 现为过度增生并伴纤维组织增生而导致"塞实",不 易吸出,因此活检切片更能客观的反应骨髓组织增 生情况. 本组21例MDS患者有16例检出"幼稚前体细 胞异常定位"(ALIP),占76%.其分布可限于某一 区域,也可散布于全片内,其中2例RAEB—T则呈 小片巢状分布,后者预示向白血病转化.红细胞系 病态造血不仅表现在形态的异常,还有定位的异常, 有18例可见处于同一发育阶段的幼红细胞簇定位 于骨小梁旁区,占85%.微巨核细胞及多核型小巨 核细胞为MDS骨髓组织学重要特征之一,本组19 例有此异常,占90%.Gomori染色?(++)以上者 为14例,占67%,提示MDS患者网硬蛋白不同程度 的增生,亦是其一组织学表现. 由于骨髓活检切片能全面反应骨髓组织内细胞 形态,结构,分布情况以及与问质,骨小梁的位置关 系,尤其是可以观察骨髓增生程度,是否有骨髓纤维 化,有无造血细胞的异常定位及ALIP的检出,为诊 断MDS提供确切诊断依据,具有显着的临床意义. 参考文献: [1]浦权,杨梅如.血液病骨髓诊断病理学[M].第1版.北 京:科学出版社,2002.22,181. [2]浦权,李世俊.骨髓活检病理学[M].第1版.哈尔滨: 黑龙江科学技术出版社,1993.79. (收稿日期:2007一Ol—10) 一 441—