白芥子外敷加中药离子导入治疗腰椎间盘突出症162例临床观察

白芥子外敷加中药离子导入治疗腰椎间盘 突出症162例临床观察 ?22?合临床2007年2月第7卷第J 白芥子外敷加中药离子导人治疗腰椎间盘突出症 162例临床观察 王清华刘冬生王建军周孜张建斌吴红卫李映华 (江西省湖口县中医院湖口332500) 摘要:目的:探讨白芥子外敷加中药离子导入治疗腰椎间盘突出症的-临床疗效.方法:回顾2002年6月~2005年9月应用白 芥子外敷加中药离子导入治疗腰椎间盘突出症l62例的恢复情况.结果:本组162例患者经过8个月--4年的随访,按<中压痛证 诊断疗效》评定,治愈106例,好转51例,未愈5例:总有效率96.91%.结论:白芥子外敷加中药离子导入治疗腰椎同盘突出症 疗效确切. 关键词:腰椎闻盘突出症;白芥子;中药外敷;离子导入法 中图分类号:R681.53文献标识码:B文献编号:1671-4040(2007)0l一0022-02 腰椎间盘突出症(LumbarDiscHerniationLDH)是骨伤 科常见病及多发病,该病好发于青壮年,且以体力劳动者多 见,是引起腰腿痛的常见原因之一,且逐年有上升趋势.我科 在2002年6月--2005年9月期间采用白芥子外敷加中药离 子导入治疗腰椎间盘突出症162例,取得了满意的疗效.现 总结报告如下: 1临床资料 1.1一般资料本组162例,男98例,女64例;年龄18,--69 岁,平均46岁;病程4d-5年,平均10.5个月. 1.2症状体征本组162例中腰痛135例,单侧下肢放射痛 98例,双侧下肢放射痛36例,直腿抬高及加强试验阳性者 102例,合并下肢麻木者127例,出现肢体感觉减退及异常者 82例,合并膝跳或跟腱反射减退64例,出现肢体肌肉萎缩者 16例. 1.3影像栓查x线片检查:椎间隙变窄者124例,椎间孔 变形者35例,椎体退行性变,椎缘增生者48例;CT或MRI 检查示:,.椎间盘突出5例,k者52例,L5S.者69例,多 节段者36例,伴轻度椎管狭窄者4例. 2治疗方法 2.1中药离子导入处方组成:红花12g,生山栀子24g,祖 师麻12g,桂枝12g,寻骨风12g,白芷12g,当归12g,透骨草 12g,川乌9g,延胡索9g,赤芍12g,生大黄15g.将上述药物 置于煎药机(天津三延精密机械有限公司)内,加水过药面约 3cm,浸泡30min,依法煎煮,收取药液400mL,并真空密封包 装,低温贮存备用.将纱布垫放入药液中浸渍10min后取出, 将热磁电疗仪(重庆原创医疗器械厂)正负极板置于纱布垫中 再放置穴位上,电流1o~30mA,每次30min,每日1次.8d为 1个疗程.取穴:腰痛为主取双肾俞或压痛点,腰腿痛为主取 患侧突出节段旁2cm及环跳,殷门穴,麻木为主取患侧环跳, 委中或承山穴. 2.2中药白芥子外敷将生白芥子粉碎成中粉,取中粉30g 加水适量调成糊状,制成8cmx6em的糊状药块,于皮肤表 面置二层纱布保护,糊状药块放纱布上,用大块布胶布固定 于穴位,保留30min(15min后可出现局部烧灼感,为正常反 应,如灼痛感较盛时,保留时间可适当缩短).取下后,24h内 局部禁止清洗,每2,3日1次.取穴:病变椎体旁压痛点或夹 磷酸铋等.及避免严重并发症发生,本组患者无1例出现严重并发症. 本文在B超引导下行囊肿穿刺抽液后注入无水酒精,效 果满意.无水酒精能使囊壁上皮细胞脱水,蛋白凝固变性,改 变生物膜蛋白和脂质的比例,使之转运氨基酸的能力降低及 钙的内流异常,导致细胞死亡而失去分泌功能,同时无菌性 炎症使囊壁粘连,纤维组织增生,从而使囊腔闭合I71.为提高 穿刺成功率及疗效,我们认为应注意以下几个方面:(1)使用 PElT针,针尖附近带三个侧孔,有利于抽干囊液,同时其有相 配套的引流软管,便于术中抽液及固定穿刺针,较采用PTC 针为佳;(2)注射无水酒精前,常规作穿刺液蛋白定性试验, 以排除所穿液体不是尿液;(3)开始无水酒精治疗前,采用 NS冲洗囊腔,确定针尖位于囊腔内;(4)注射无水酒精速度 宜慢,以免酒精外溢引起剧烈疼痛;(5)为更好的固定囊壁上 皮细胞,患者可适当改变体位,使囊腔各壁与酒精充分接触, 但须防止穿刺针脱出囊腔;(6)采用无水酒精及多次酒精冲 洗,可避免因酒精稀释浓度过低而影响治疗效果;(7)对于 IVP发现囊肿与肾盏,肾盂相通或凝血功能异常或酒精过敏 患者,禁用本方法.如充分做好以上几点,可提高穿刺成功率 本文认为,B超引导下穿刺抽吸后注入无水酒精治疗单 纯性肾囊肿操作简单,穿刺准确,对病人创伤小,并发症少, 费用低,是目前治疗单纯肾囊肿的较佳方法,值得临床推广. 参考文献 【1】史宇恒,周华.超声引导下肾囊肿无水乙醇固化疗法I床分析【J】. 临床超声医学杂志,2002,4(2):l13 [2】张雪哲,卢延,王武,等.CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿 【J】.介入放射学杂志,2002,ll(5):363,366 【3】刘阳光,龚杰,毕新刚,等,超声引导穿刺注射消毒痔灵治疗肾囊肿 【J】.临床泌尿外科杂志,2002,17(1):29,30 [4】徐颖,刘修恒,吴爱顺,等.经皮穿刺肾囊肿内注射复方铝溶液远期 疗效观察【J】.中华泌尿外科杂志,2003,24(12):813~814 [5]T法成,李善军,牛志宏,等.经皮穿刺置管引流加硬化剂注射治疗 单纯肾囊肿[J】.中华泌尿外科杂志,2004,25(1):20 【6】曹风宏,浦践一,宋晓明,等.CT层面指引下肾囊肿穿刺治疗的临 床体会【J】.中国综合II缶床,2004,2O(8):727~728 [7】孙卫兵,杨玻,刘辉,等.B超引导经皮穿刺与置管注入无水乙醇治 疗肾囊肿的疗效【J】冲华外科杂志,2004,42(1o):590-592 (收稿日期:2006-07.17) 实用中西医结合临床2007年2月第7卷第l期 中药熏蒸综合康复治疗肘关节功能障碍 冯玲甘青朱童高海军 (浙江省绍兴市人民医院康复中心绍兴312000) ?23? 关键词:中药熏蒸;康复疗法;肘关节;功能障碍 中图分类号:R684.8文献标识码:B文献编号:1671-4040(2007)01—0023?02 肘关节功能障碍是骨折,关节损伤患者后期较为常见的 并发症之一,给患者的生活,学习,工作等带来极大的影响. 我科于2003-2005年期间,采用中药熏蒸综合康复手段,对 肘关节功能障碍者进行治疗,疗效满意.现报道如下: l临床资料 共选取肘关节功能障碍患者56例,均因上肢骨折或关 节脱位经制动后造成肘关节屈,伸功能障碍.将患者随机分 为治疗组和对照组.治疗组:30例,其中男性24例,女性6 例:年龄l88岁,平均(33.5?7.6)岁;病程为骨折后4-6 周,平均(35.3?3.4)d;前期治疗包括肱骨干骨折内固定2 例,肱骨髁上骨折内固定l0例,尺骨鹰嘴骨折内固定2例, 桡骨小头骨折内固定7例,采用手法整复或石膏外固定9 例.对照组:26例,其中男性20例,女性6例;年龄12-50岁, 平均(25.5?9.7)岁;病程为骨折后4---6周,平均(34.6?3.8) d;前期治疗包括肱骨髁上骨折内固定8例,尺骨鹰嘴骨折内 固定2例,桡骨小头骨折内固定7例,采用手法整复或石膏 外固定9例.康复治疗开始前,所有患者均复查x线片结果, 以确定患者骨折病情已达到临床愈合并且已拆除外固定.2 组患者症状,体征及病情经分析后,差异无统计学意义,具有 可比性(P>0.05). 2治疗方法 2.1治疗组采用中药熏蒸综合康复治疗.具体治疗措施包 括以下几方面: 2.1.1中药熏蒸选用伸筋草30g,透骨草30g,木瓜20g,红 花20g,没药20g,五加皮20g,络石藤30g,威灵仙30g.使用 南京康龙威科技公司的KLW.SZ型熏蒸治疗仪,熏蒸温度 45,55度,熏蒸部位为患侧肘部,每天1次,每次30min. 2.1.2超声波使用德国菲兹曼公司的PHY810MED - EXPERT双频超声波仪,选用频率为1MHz,将声头置于患 处,采用移动式治疗法,每次10min,每天1次,注意避开金属 内固定. 2.1.3关节松动术先做关节附属运动,再做被动生理运 动,手法以稍超过痛域强度进行,包括牵伸,挤压,滑动和摆 动,每次30min. 2.1.4功能锻炼病程2~3周时,逐步进行肘关节屈,伸及 前臂旋前,旋后主动运动;病程3~6周时,加强肌力的训练, o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o? o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?o?<>? <>?<>? 脊穴及下肢反应点(压痛点,自感麻痛点).肤及患处血管扩张,促进血液循环及淋巴 回流,改善局部组 2.3辅助治疗病人于急性发作期治疗后,平卧硬板床,腰织营养,降低代谢淤滞产物, 消除或减轻神经根水肿及炎症 围固定,疼痛缓解后行双下肢直腿抬高锻炼,吸腹运动及腰反应. 背肌功能锻炼,取五点或三点拱桥练习及飞燕式锻炼. 3治疗结果 本组162例患者,疗程最长54d,最短12d,平均26d.随 诊8个月年,按《中医病证诊断疗效标准》【.】评定,结果治 愈106例,好转5l例,未愈5例:总有效率96.91%. 4讨论 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变化后,在外 力作用下,纤维环部分或全部破裂,单独或连同髓核,软骨终 板向外突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛 为主要症状的一种病变翻.是由于髓核或附属物突出后对脊 髓或神经根产生的直接机械性压迫或髓核变性后产生组织 胺,5.羟色胺等化学炎性物质刺激神经根,产生无菌性炎症 所致口】.因此改善局部血液循环,缓解局部肌肉痉挛,消除炎 症反应,松解神经根粘连是消除症状的有效方法. 中药白芥子外敷疗法来源于民间,最早广泛应用于河 南,用于治疗急慢性软组织损伤及关节痹病等症.现代对白 芥子的研究显示:白芥子中的主要成分白芥子苷遇水后经芥 子酶的作用生成挥发性油嗍,为强烈的皮肤发红剂,可引起作 用部位局部潮红充血,时间较长有发泡作用阿.依据中医传统 医学理论"外治之药即内治之药,外治之理即内治之理",用 中药白芥子局部外敷使药物直达病所,通过局部刺激引起皮 中药离子导入疗法可使局部的毛细血管扩张,血液循环 加速,并改善局部的营养供给,促进局部的新陈代谢.离子导 入剂的处方中红花,当归,延胡索,赤芍,大黄等活血通络,行 气止痛;桂枝,寻骨风,川乌,透骨草等祛风散寒,温经通络: 诸药合用共奏祛风通络,活血散瘀之效,以达瘀去络通,通则 不痛的治疗目的. 综上所述,中药白芥子外敷加中药离子导入是治疗LDH 的理想方法,提高了LDH非手术治疗的临床治愈好转率,且 治疗方法操作简便,疗效确切,无明显副作用,费用低廉,是 适合基层医院推广应用的纯中医疗法. 参考文献 【1】国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【S】.南京:南京中医药 大学出版社,1994.166~174 【2】邱贵兴,戴魁戎.骨科手术学【l.第3版.北京:人民卫生出版社, 20o5.1353 【3】党耕町.退变性腰椎间盘外科治疗现状及研究【J】.中华骨科杂志, 2002,22(6):321 【4】江苏新医学院.中药大辞典()【M】.上海:上海科学技术出版 社,1977.716 【5】南京药学院《中草药学》编写组.中草药学(中册)【M】.南京:江苏人 民出版社,1976.357 (收稿日期:2{}06-08-20)