乡村医生培训资料

乡村医生培训资料 第一节 常见症状和体征 掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、胸痛、恶心与呕吐、腹痛与腹泻、黄疸、呕血与便血、少尿与多尿、尿频、尿急与尿痛、血尿、水肿、皮肤黏膜出血、头痛、眩晕与晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍与昏迷等常见症状与体征。 基本概念 症状:病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉、病态改变。 体征:医师或其他人能客观检查到的异常改变。 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重要指标。 一、发热 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。 在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常，即称为发热。 体温的测量 口测法:36.3? ,37.2? 腋测法:36.0? ,37.0? 肛测法:36.5? ,37.7? 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。 病因与分类 感染性:病原体引起的发热。临床常见，占发热病因的 50%,60% 细菌:43% 病毒:6% 非感染性:除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。 发热的分度 以口腔温度为 低热:37.3,38? 中等度热:38.1,39? 高热:39.1,41? 超高热:> 41? 热型及临床意义 热型:按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。 稽留热:持续高热，体温在39,40?以上，24h波动〈1?，数天或数周。见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒。 弛张热:体温39?以上，波动大，24h波动 〉2?，体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 间歇热:体温骤升达高峰持续数小时后，又迅速降至正常，间歇期持续1天,数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等 波状热:体温逐渐上升达39?以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。 回归热:体温急骤上升至39?以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。 不规则热:发热的体温曲线无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 伴随症状 1.发热伴有咳嗽、咳痰?呼吸系统疾病:?寒战、胸痛、咳铁锈色痰?大叶性肺炎;?盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性?结核病;?刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄40岁以上?肺癌。 2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻?消化系统疾病。 3.发热伴有尿急、尿频、尿痛?泌尿系统疾病。 4.发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛?血液系统、结缔组织疾病。 5.伴昏迷:先发热后昏迷:乙脑，流脑，中暑;先昏迷后发热:脑出血，巴比妥中毒 小 结 发热症状最常见，病因感染非感染。低、中、高、超分四度，38、39、41。 稽弛间回波状热，双峰颠倒不规则。症状体征须详查，感瘤血结要牢记。 二、咳嗽、咳痰 咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。 呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成痰，随咳嗽动作将其排出，称为咳痰。 临床表现 1.咳嗽的性质 干咳:咳无痰或伴少量痰;湿性咳嗽:咳伴有痰液 2.咳嗽的时间和节律 骤然发生的咳嗽(呛咳);长期慢性咳嗽(3周以上);阵发性咳嗽;定时咳嗽。 3. 咳嗽的音色 1)咳嗽声音嘶哑:见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。 2)犬吠样咳嗽:见于会厌、喉头疾病或气管受压。 3)金属样咳嗽:见于纵隔肿瘤、主动脉瘤。 4)阵发性痉咳伴鸡鸣样回声:见于百日咳。 5)短促咳嗽:见于干性胸膜炎、胸外伤等。 4. 痰的性状和量:痰可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性痰 铁锈色痰见于大叶性肺炎;粉红色泡沫痰见于二尖瓣狭窄左心衰竭所致急性肺水肿。 伴随症状 1.发热:多见于呼吸道感染。 2.胸痛:见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 3.呼吸困难:见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。 4.大量脓痰:多见于呼吸系统细菌感染 三、咯血 咯血:指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。 咯血量:24小时咯血100ml以内少量咯血; 24小时达100~500ml为中量;500ml以上，或一次咯血量达300ml以上为大量; 不论咯血量多少，只要出现窒息均为大咯血。 相应表现: 少量咯血:痰中带血丝 中量咯血:喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰 大量咯血:满口血液伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息。 四、呼吸困难 呼吸困难:是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力;客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。 呼吸困难程度与病变范围、部位、起病缓急、纵隔有无移位有关。 肺源性、心源性、中毒性、中枢性、血源性 肺源性呼吸困难 吸气性:呼吸道梗阻?所致轻者呼吸徐缓而深，重者“三凹征” 呼气性:肺组织弹性减弱及小气管痉挛所致?呼气缓慢延长、费力，常伴哮鸣音。 混合性:呼吸面积减少、气体交换障碍、因疼痛呼吸运动受限?呼吸频率增加、深度变浅，常伴呼吸音改变。 心源性呼吸困难 有严重的心脏病:急性左心功能不全因肺淤血引起夜间阵发性呼吸困难;右心功能不全因体循环淤血致呼吸困难。尤其是左心功能不全，发生的呼吸困难较重。 混合性呼吸困难:劳累时发生或加重，卧位时加重、端坐呼吸。 中毒性呼吸困难 酸性代谢产物增多?酸中毒大呼吸 感染时血中毒性代谢产物增多?呼吸加快 巴比妥类抑制呼吸?呼吸迟缓 血源性呼吸困难 红细胞变性或携氧能力降低?呼吸急促而深 缺血或血压下降?呼吸增快 神经、精神性呼吸困难 呼吸中枢血流减少或直接受压力刺激?呼吸慢而深，可有节律改变 情绪激动?呼吸加快 癔病?呼吸浅快(60-100次/分)，继发呼碱。 神经官能症?叹息样呼吸，无客观表现 五、发绀 发绀:又称紫绀，指血液中还原(脱氧)血红蛋白增多，皮肤粘膜呈青紫色的现象。 正常人每升血液中含血红蛋白约150g，主要是氧合血红蛋白，其次是脱氧血红蛋白，当某种原因使毛细血 管血中脱氧血红蛋白含量增多至50g/L时，可发生紫绀。 血液中脱氧血红蛋白增多和异常血红蛋白均会造成紫绀。 还原血红蛋白增多:,5g/100ml。(严重贫血虽重度缺氧但无发绀) 异常血红蛋白:高铁血红蛋白达3g/100ml或硫化血红蛋白达0.5 g/100ml。 六、心悸 心悸:是指自觉心跳或心慌,可伴心前区不适感。 心脏搏动增强:生理性、病理性因素?心脏收缩力增强排血量增加?心跳、心慌伴心前区不适感。 心律失常:过速、过缓、不齐 心脏神经官能症:植物神经功能失调?心脏血管功能紊乱?伴神经衰弱症状。与精神因素有关。 七、胸痛 胸痛:一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。 由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。 部位、性质、时间、形式、放射部位及伴随症状与病因诊断有关。 胸壁疾病?胸痛局限、固定、局部有阳性体征 胸膜及肺部疾病?胸痛与咳嗽和深呼吸有关 心血管疾病?胸骨后或心前区疼痛 纵隔疾病?胸骨后疼痛 八、恶心与呕吐 恶心:是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现。 呕吐:是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外。 中枢性呕吐:颅内压增高、前庭功能障碍、药物性、代谢障碍、内分泌疾病、精神因素。颅内压增高所致为喷射状呕吐。 反射性呕吐:咽部刺激、胃源性、肝胆胰与腹膜疾病、心血管疾病、其他„„ 胃源性吐后轻松;肝胆胰与腹膜疾病吐后不舒适。 九、腹痛与腹泻 腹痛:多数由腹部脏器疾病引起，全身其他脏器病变亦可引起腹痛。临床分急性和慢性腹痛，需要外科紧急手术及处理者呈“急腹症”。 急性腹痛:起病急、病情重、变化快。如消化器官的急性炎症、破裂、扩张、扭转，另外还有牵涉痛。 慢性腹痛:起病缓慢，病程长。如溃疡病、慢性炎症、肿瘤、中毒，精神和神经因素。 急性腹痛:起病急、病情重、变化快。 腹腔内脏器急性炎症?疼痛部位与病变部位一致，伴炎症表现。 脏器阻塞或扭转?阵发性剧烈绞痛 内脏破裂?突然腹痛及休克 急性血循环障碍 腹膜急性炎症?压痛、反跳痛、 中毒、腹腔外脏器及身性疾病? 剧烈疼痛与腹部体征不一致 慢性腹痛:起病缓、病程长 腹腔内脏器慢性炎症?持续性或间歇性钝痛或隐痛 腹膜慢性炎症?局部或全腹的慢性隐痛或钝痛 腹部脏器慢性疾病、肿瘤 神经精神因素 寄生虫 腹泻:是指粪便水分及大便次数增加。腹泻超过两个月者称慢性腹泻。 急性腹泻:细菌性食物中毒、其他微生物或寄生虫感染、植物动物及药物急性中毒、全身性疾病、饮食不节等其他原因。(炎症引起者称渗出性腹泻)表现:起病急、排便次数多、量大、呈稀便，常伴腹痛或里急后重。脱水、电解质紊乱、代酸。 慢性腹泻:急性、胃胰肝胆源性、肠源性全身疾病„„表现:排便数次、伴或不伴腹痛，粪便常含黏液、脓血、脱落细胞。营养障碍、体重下降。 十、黄疸 黄疸:是指血中胆红素浓度增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。分溶血性、肝细胞性、阻塞性三类。 溶血性黄疸:血管内外溶血因素?红细胞大量破坏，血中非结合胆红素增高超过肝脏处理能力，潴留在血中。 肝细胞性黄疸:多种原因?肝细胞变性、坏死，摄取、运载、酯化、排泄胆红素的功能减退，不能将非结合胆红素全部转化为结合胆红素，使非结合胆红素增高;同时未受损肝细胞所转化的结合胆红素不能排入毛细胆管而反流血中。 阻塞性黄疸:肝外胆管、胆总管梗阻胆汁排出障碍?肝内毛细胆管、小胆管阻塞?胆汁淤滞。梗阻近端胆管内压增高，小胆管扩张破裂胆汁反流入血。 溶血性黄疸:轻度黄疸，常伴贫血、脾大。非结合胆红素增加，结合胆红素占总胆红素20%以下;尿胆原、尿胆素增加。 肝细胞性黄疸:黄疸，皮肤可有瘙痒。伴肝细胞损害表现(肝区不适、疼痛、乏力„„)、严重昏迷等。非结合及结合胆红素均增加，结合胆红素占总胆红素35%以上;尿胆原、尿胆素增高、尿胆红素试验阳性。 阻塞性黄疸:黄疸较严重，呈持续性。皮肤瘙痒。粪便色浅、尿色深。可脂肪泻，肝大。总胆红素增高、结合胆红素增多，结合胆红素占总胆红素的50%以上。尿胆原减少，尿胆红素阳性。 十一、呕血与便血 食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系或胰腺等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液从口腔呕出，称为呕血。 呕血最常见的疾病是消化性溃疡、肝硬变食道胃底静脉曲张、破裂及急性糜烂性胃炎。 呕血与黑便:幽门以上胃、食道出血以呕血为主，幽门以下以黑便为主。一般呕血均伴有黑便。 失血性贫血症状:失血800-1000ml时，有头晕、乏力、眼黑、耳鸣、出汗、心悸、气短、食欲不振、面色苍白、心率快等。短时大量出血可有失血性休克表现。 发热:出血24小时内，?38.5?。 消化道的出血经肛门排出体外，称为便血。鲜血便、柏油样便„ 血便注意颜色，因为颜色的差异和出血部位、出血量、在肠腔内停留时间的长短有关。 少量出血者肉眼观色无改变，但隐血试验阳性，称为隐血便。做隐血试验前，需三天素食。 十二、少尿与多尿 24小时内尿量少于400毫升，或每小时尿量少于17毫升者称为少尿;24小时内尿量少于100毫升称为无尿，12小时内完全无尿称为尿闭。有尿不能排出者，称为排尿困难。 每天24小时排尿多于2500ml称为多尿。 少尿分肾前性、肾性、肾后性三型;多尿分暂时性、长期性二型。 十三、尿频、尿急与尿痛 正常成人白天排尿4~6次，夜间0~2次，次数明显增多称尿频。尿频是一种症状，并非疾病。由于多种原因可引起小便次数增多，但无疼痛，又称小便频数。对尿频患儿需除外尿路感染、外阴或阴茎局部炎症等。 尿急是指不能自控排尿，尿意一来，即需排尿;或排尿之后，又有尿意，急需排尿，不及时排尿，则会尿湿内裤。主要由于尿道、膀胱、前列腺因炎症或异物刺激所致，常伴有尿痛。 尿痛是指病人排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛或烧灼感。 引起尿急、尿痛、尿频的原因有很多，如精神因素引起，膀胱及尿道疾病所致的炎症刺激所引起等。 十四、血尿 血尿:一般说每升尿内含有1ml血时，即可肉眼看到红色或呈洗肉水样，称肉眼血尿;外观无血色，但在实验室检查时发现红细胞，称为镜下血尿。 确定真血尿或假血尿 判断出血的部位与确定病变性质 尿三杯试验可大概了解血尿的来源 根据出血部位的不同特点进行 相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿。 十五、水肿 水肿:过多的液体留在组织间隙中而出现肿胀时，称为水肿。可为全身性与局限性。 病因较为复杂，主要为钠水潴留、毛细血管小静脉端静水压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻等。 全身性水肿:浆膜腔内液体积聚过多称为积水，如胸水、腹水、心包腔积液 心源性水肿:右心功能不全?下垂部位先水肿，逐渐向上蔓延。一定有静脉压升高。 肾源性水肿:肾炎等?眼睑、颜面先水肿，以后全身水肿。一定有尿检查异常。 肝源性水肿:肝硬变等?手、踝常先水肿。一般头面、上肢不肿。多伴有腹水。 营养不良性水肿:摄入不足?先有消瘦，下肢先水肿，以后向上蔓延、积液。一定有血浆蛋白减少。 其他原因:内分泌因素、药物因素、特发性水肿。 局限性水肿:静脉回流受阻、淋巴回流受阻、毛细血管壁的渗透性增加。 十六、皮肤黏膜出血 出血点直径不超过2mm;紫癜直径在3~5mm之间，瘀斑直径为5mm以上。片状出血并伴有隆起者为血肿。 十七、头痛 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 颅内病变引起的头痛:颅内炎症?深在性全头痛;占位性病变?头痛进行性加重伴颅内压增高表现;颅内血管病?胀痛、钝痛、跳痛、剧烈痛„„;颅内外伤;其他;偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛„„ 颅外病变引起的头痛:颅骨疾病;颅神经?三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛;颞动脉炎?双颞部剧痛、夜间加重;肌收缩性头痛?慢性头痛;眼、耳、鼻、牙源性头痛;全身性疾病引起的头痛;神经官能症引起的头痛 十八、眩晕和晕厥 眩晕:是一种运动幻觉，是机体对身处空间的定向障碍或平衡感觉障碍。 晕厥:是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。 晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。 晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。 对晕厥病人不可忽视，应及时救治。 十九、抽搐与惊厥 抽搐:肌肉不随意地收缩的症状，多见于四肢和颜面。 惊厥:又称惊风，是小儿常见的危急重症，可发生于许多疾病的过程中，临床以抽搐并伴有神志障碍为特征。其发病突然、变化迅速、病情凶险，好发于1,5岁小儿，年龄越小，发病率越高。 二十、意识障碍与昏迷 意识是大脑高级功能活动的综合表现,它包括觉醒状态与精神活动两个方面。正常人意识清晰，思维活动正常，语言准确，对周围刺激反应敏锐。当高级神经活动功能受损时,则可发生意识障碍。 意识障碍:高级神经中枢活动受限、处于抑制状态。分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(浅、中、深);谵妄。 昏迷:意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分四度: 浅、中、深昏迷 极度昏迷:又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。 有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。 常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。 第三节 常用诊疗和急救技术(部分) 初步学会消毒灭菌、无菌技术、清创换药和缝合技术、心肺脑复苏、现场急救、鼻腔出血、喉气管异物等各种常见急救技术的基本方法和标准操作。 一、消毒灭菌方法 (一)物理消毒灭菌法:燃烧法;煮沸法;日光曝晒法;高压蒸气灭菌法 (二)化学消毒灭菌法:浸泡法;喷雾法;擦拭法;熏蒸法 • 只能外用，禁止内服。 • 碘酒对皮肤有腐蚀作用;能与红汞发生反应，降低两者的消毒效果。 • 乙醇会影响伤口的愈合。 二、无菌技术 (一)无菌技术操作原则 (二)无菌技术的基本操作法:无菌持物钳;取用无菌溶液;洗手、泡手;无菌容器;无菌包;戴无菌手套 (一)清创术:步骤;注意事项 (二)换药:要求;方法 (三)缝合技术:要领;方法 十二、心肺脑复苏技术 (一)复苏术程序:初期、二期、后期 (二)现场急救:初期复苏ABC A:airway 气道，即保持呼吸道畅通 B:breath 呼吸，即口对口人工呼吸 C:circulation 循环，即胸外心脏按压 (三)二期与后期复苏 (四)复苏时限及转院 十六、现场急救技术:通气;止血;包扎;固定 第十一节 常见理化因素所致疾病 掌握急性中毒概论、有机磷酸酯类杀虫药中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒、灭鼠药中毒、溺水、中暑、电击、烧伤、酸碱灼伤等常见意外人身伤害事件的预防、诊断、处理原则和转院注意事项和方法。 一、急性中毒概述 某些化学物质进入人体后，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，使机体发生暂时性或永久性损害的全身性疾病称为中毒，引起中毒的外来化学物质称为毒物。当毒物在短时间内大量进入人体而引起的疾病称为急性中毒。 急性中毒起病急骤，症状严重，变化迅速，如不及时抢救，可危及生命。因此，对于急性中毒的病人，一定要及时诊断、治疗，以挽救生命，减少后遗症。 【临床表现】急性中毒出现的严重表现，如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、尿闭、休克等。 另外，全身各系统与组织(皮肤粘膜、呼吸、消化、循环、泌尿、血液、神经等)的损害，根据中毒情况而异，出现不同的临床表现。 【诊断要点】中毒诊断主要依据毒物接触史和临床表现。 病史是确定诊断极有价值的资料。病史可从病人及其同事、家属、亲友、现场目睹者做调查，如病人精神状态，身边有无药瓶，药袋等，必要时深入发病现场，寻找接触毒物的证据。职业中毒应询问职业史，如工种，工龄，接触毒物的种类和时间及防护条件等。 体格检查要重点进行操作，如观察意识状态、测血压、呼吸、脉搏，然后给予紧急处理。病情允许情况下应做全面体格检查，有时能找到中毒线索。 采取含毒物标本如呕吐物、胃内容物、血、尿、便等进行毒物分析。 【治疗原则及措施】急性中毒病情变化快，应迅速进行抢救。 治疗原则是立即终止接触毒物，清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物，使用特殊解毒剂及对症治疗。 注意综合性治疗，及时紧急对症处理，防治可能发生的并发症。如对被损害的器官组织进行保护及维持机体的水、电解质、酸碱平衡，防止感染等。 确保生命体征 急性中毒抢救的最终目的是挽救病人的生命，减少后遗症，使病人最大程度地恢复健康。因此，抢救中最关键的是消除致死性症状，确保生命体征，只有呼吸循环功能的存在，才能为进一步抢救赢得时间。 如病人心跳呼吸停止，应立即给予心肺复苏，呼吸微弱者应立即行气管插管，给予呼吸兴奋剂。呼吸停止者使用呼吸机辅助呼吸。呼吸道梗阻者应立即清理呼吸道，解除梗阻。 二、有机磷酸酯类杀虫药中毒 有机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。 【临床表现】(1)急性中毒:毒蕈碱样表现、烟碱样表现和中枢神经系统症状(2)迟发性多发性神经病(3)中间期综合征(4)局部损害 【诊断要点】实验室检查(1) 全血胆碱酯酶活力测定:<70%有诊断意义(2) 尿中有机磷农药分解产物测定:有助于确诊 【处理原则】(1)立即停止毒物接触:如离开现场、洗澡、换衣服等(2)清楚体内尚未吸收的毒物:催吐、洗胃、导泻、灌肠等(3)促进已吸收毒物的排泄:利尿，供氧，血液净化等(4)特殊解毒药的应用: 胆碱酯酶复活剂:氯磷定、碘解磷定等;?抗胆碱药:阿托品(5)对症早期、足量、联合、重复用药? 处理(6)支持治疗 【转诊要求】 经积极抢救症状不能缓解，在继续解毒和对症、支持治疗维持生命体征稳定的同时迅速转入上级医院处理。 三、酒精(乙醇)中毒 酒精中毒俗称醉酒。一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。 酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的，但就个体而言差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素。 一般而论，成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次，致死量为250~500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。 急性酒精中毒的现场救护 对轻度中毒者，首先要制止他再继续饮酒;其次可找些梨、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒;也可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法)，然后要安排他卧床休息，注意保暖，注意避免呕吐物阻塞呼吸道;观察呼吸和脉搏的情况，如无特别，一觉醒来即可自行康复。 如果卧床休息后，还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象，则应马上送医院救治。 严重的急性酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状，应该从速送医院急救。 四、一氧化碳中毒 一氧化碳(即煤气)是一种无色、无味，几乎不溶于水的气体。 一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。空气中混有多量的一氧化碳(大于30mg,m3)即可引起中毒。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。 当人们意识到已发生一氧化碳中毒时，往往已为时已晚。因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动。此时，中毒者头脑中仍有清醒的意识，也想打开门窗逃出，可手脚已不听使唤。所以，一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救。 在日常生活中，家庭用火、取暖、洗浴时缺乏预防措施，是导致一氧化碳中毒的主要原因。 临床以头痛乏力，口唇呈樱桃红，甚者出现昏迷为特征。 【诊断要点】根据病史及症状可以确诊。 一氧化碳检查法:?血液呈樱桃红色;?取血一滴加至一杯水中呈微红色(正常人为黄色);?取血数滴加水10ml，加10,氢氧化钠数滴，呈粉红色(正常人的血呈绿色)。 供氧非常重要，因为吸入氧浓度越高，血内一氧化碳分离越多，排出越快。 研究表明，血中一氧化碳减半时间，在室内需200分钟，吸纯氧时需40分钟。故应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。 将病人放入2,2.5个大气压的高压氧舱内，经30,60分钟，血内碳氧血红蛋白可降至0，并可不发生心脏损害。 中毒后36小时再用高压氧舱治疗，则收效不大。故及早进高压氧舱，可以减少神经、精神后遗症和降低病死率。高压氧还可引起血管收缩，减轻组织水肿，对防治肺水肿有利。 如有条件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧约93,，二氧化碳约7,)，二氧化碳为刺激呼吸的重要因素， 故不论早晚期都宜在输氧时供给一些二氧化碳。 此外，强心剂、呼吸兴奋剂、输液、输血、治疗休克、脑水肿及抗感染等均十分重要。人工冬眠降温疗法也有一定效果。 急性中毒后2,4小时，病人可呈现脑水肿，24,48小时达高峰，并可持续多日，故应及时应用脱水剂如甘露醇与高渗葡萄糖等交替静脉滴注，同时并用利尿剂及地塞米松。 五、灭鼠药中毒 目前，农村中常用的灭鼠药有磷化锌、安妥等。在投药灭鼠时，由于放置不慎，易误食鼠药毒饵，造成中毒。尤其是小儿易误取吞服中毒。 误服灭鼠药，出现中毒症状，快的几小时，慢的,,,天。中毒的感觉也各不相同，但有下列症状是相同的:恶心、呕吐、头痛、头晕、口渴、乏力、嗜睡、怕冷，严重者有抽搐、昏迷等症状。 催吐:应马上用手指或筷子刺激咽喉、舌根催吐，将毒物吐出。催吐后，再快速饮清水,,,,,,,毫升，并再次催吐。如此反复多次，直到吐出的水澄清无毒物为止。 磷化锌中毒时，应禁食油类食物及牛奶、鸡蛋、肥肉等脂肪性食物，以防磷溶解后，加剧中毒。 如果是安妥中毒，应忌食脂肪类及碱性食物，要少喝水，禁用碳胺氢钠(小苏打)、肥皂水洗胃，以免加重中毒。 安妥中毒 主要症状有上腹烧灼感、恶心、呕吐、口渴、咳嗽、嗜睡、严重者呼吸困难、青紫、昏迷甚至肝大、黄疸。 (1)催吐，1:2000高锰酸钾洗胃。(2)服硫酸钠或硫酸镁30-50g导泻。(3)忌进含油食物和碱急救措施 性食物，减少安妥吸收 磷化锌中毒 主要症状为口腔、咽喉疼痛、糜烂、上腹灼痛、肝区痛、呕吐大蒜样味，呕血;头晕、心慌、惊厥甚至昏迷。 急救措施 (1)催吐:0.5%硫酸铜液反复洗胃至洗出物无蒜臭味;继之，用1:2000高锰酸钾液洗胃，直至洗出清水样液。(2)胃内注入或喂食100-200ml液体石醋油，使残药溶解其中，同时服硫酸镁30-50g导泻。(3)禁食含油食物，避免药物吸收。 敌鼠钠盐和华法灵中毒 主要破坏凝血机制，造成出血。 急救措施:除催吐、洗胃、导泻外，主要应用维生素K 110-20mg肌注，3次/日。失血过多应输血。 六、溺水 溺水致死原因:主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭、窒息死亡。 症状:溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。 出水后的救护:首先清理溺水者口鼻内污泥、痰涕，有假牙取下假牙，然后进行控水处理。救护人员单腿屈膝，将溺水者俯卧于救护者的大腿上，借体位使溺水者体内水由气管口腔中排出。有些农村将溺水者俯卧横放在牛背上，头脚下悬、赶牛行走，这样又控水、又起到人工呼吸作用。 如果溺水者呼吸心跳已停止，立即进行口对口人工呼吸，同时进行胸外心脏按压。 七、中暑 指人体在高温和湿度较大的环境下，机体失去对热适应的能力，使体温调节发生障碍所引起的临床综合征。 (1)降温治疗:迅速降温，降温速度决定患者预后。体外物理降温，体内冰盐水灌肠或灌胃。 (2)维持循环 (3)防止并发症:脑水肿、肝肾损害及凝血障碍 八、电击 电击是电流通过人体引起的组织烧伤或内部器官功能障碍的一种损伤。 电流通过身体组织产生的热量，可严重烧伤并破坏机体组织。电击可使人体自身的导电系统短路，导致心跳停止。 电击可以由闪电、触及家用电线或意外事故中折断的电线，接触某些带电体等引起闪击所致。严重程度从轻度烧伤直至死亡，取决于电流的种类和强度、触电部位的电阻、电流通过人体的路径以及触电持续时间长短。 治疗包括使伤员脱离电源，恢复心跳和呼吸，必要时用心肺复苏装置，治疗烧伤及有关损害。 九、烧伤 烧伤的主要致死原因有窒息、烧伤后全身感染和多系统器官功能衰竭。 通过对烧伤程度、烧伤病程的估计，全面了解病人的身体状况、并发症发生的可能性和危险性、病情的严重性和预后。 新九分法适用于较大面积烧伤的评估;手掌法适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充。 ?度烧伤因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，必须靠植皮而愈合。 现场急救 现场救护原则在于使病人尽快消除致伤原因，脱离现场和进行必要的急救。对于轻症进行妥善的创面处理，对于重症做好转运前的准备并及时转运。抬病人上下楼时，头朝下方;用汽车转运时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。 创面处理 病人休克基本控制后，在良好的麻醉和无菌条件下应尽早进行简单清创。清创顺序一般自头部、四肢、胸腹部、背部、会阴部进行。浅?度创面的完整水疱予以保留，已破损、撕脱及深度创面上的水疱予以去除。 十、酸碱灼伤 急救处理:即刻脱去或剪开沾有酸碱的衣服，以大量清水冲洗为首选，且冲洗时间宜适当延长。 酸灼伤:硝酸、硫酸、盐酸三者所引起的化学灼伤症状基本相同。皮肤红肿灼痛，继而形成褐红色肿胀、水疱，甚者发生溃疡坏死，愈后留有瘢痕。 碱灼伤:钠、钾、钙、铵、钡等的氢氧化物为强碱性化合物，于接触局部自觉灼痛，发生灼伤、坏死形成深溃疡，易继发感染，愈合极慢，愈后留有瘢痕。 第六节 常见消化系统疾病 掌握胃食管返流、胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、腹泻、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性腹膜炎、急性腹部闭合性损伤等常见消化系统疾病的预防、诊断、处理原则和转院注意事项和方法。 一、胃食管反流(GER) 定义:指胃内容物反流进入食管伴有或不伴有食管粘膜炎症，临床主要症状为胸骨后烧灼感、疼痛与反胃等的一种病理状态。 病因: 分类:生理性GER、病理性GER 临床表现 (1)反酸、烧心、胸骨后疼痛 a.诱因:饱餐、弯腰、卧位，或热饮、酸食、辣食等。b.缓解因素:直立位、服用制酸药等 (2)咽下疼痛与吞咽困难 a.咽下疼痛:食管炎或并发食管溃疡b.吞咽困难:食管痉挛或食管狭窄 (3)其他:缺铁性贫血、食管出血、慢性喉炎、声带炎、声音嘶哑、哮喘发作、吸入性肺炎 诊断要点 病史:饱餐、饮烈酒、消化性溃疡、胃大部切除术 临床表现 检查 处理原则 减少胃食管反流:饮食、睡眠、戒烟酒等 避免反流物对食管的损伤:1)制酸剂和碱性药物2)H2受体拮抗剂3)质子泵抵制剂或胃粘膜保护药 提高LES张力:多巴胺受体阻滞剂 二、胃炎 (一)急性胃炎 1.病理变化:糜烂和出血 2.病因:应激、化学因素、微生物感染等 3.分类:单纯性、腐蚀性、糜烂出血性 临床表现 症状:上腹不适或疼痛、恶心、呕吐;腹泻;上消化道出血 体检:上腹及脐周压痛、肠鸣音亢进;严重可致脱水、酸中毒、休克 处理原则:停止对胃有刺激的饮食或药物;卧床休息，短期禁食或予流质饮食;对症支持治疗: a.腹痛:热敷、解痉剂、H2受体拮抗剂b.呕吐:甲氧氯普胺c.纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 预防保健 (二)慢性胃炎 1.定义:各种原因引起的胃粘膜慢性炎症 2.分类 a.按病理变化:浅表性、萎缩性 b.按病变部位:胃窦炎、胃体炎 3.病因:HP感染、药物、吸烟、酗酒、自身免疫等 临床表现 症状:a.可无症状b.消化道症状:上腹痛、饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等c.全身症状:消瘦、贫血 体征:不明显;可有上腹轻压痛 诊断要点:症状+胃镜及活组织检查 处理原则(1)消除病因(2)抗HP治疗:三联疗法(3)对症治疗 a.胆汁反流:戒烟、促胃动力药、b.消化不良:制酸剂、胃粘膜保护药、助消化药c.贫血:硫酸亚铁、VitB12 预防保健 治疗急性胃炎;注意饮食卫生及生活规律;避免对胃粘膜有刺激的因素 胃粘膜肠化或不典型增生者，注意心理疏导;定期随访 三、消化性溃疡 1.定义:包括GU和DU，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名 2.病因:HP感染、 药物、吸烟、酗酒、自身免疫等 3.发病年龄a.GU:40岁左右b.DU:30岁左右 临床表现特点:长期反复发作，周期性、季节性，节律性疼痛 (1)症状: 1)上腹痛:钝痛、灼痛、胀痛，少数有剧痛 a.DU:空腹痛(疼痛,进食,缓解)、夜间痛b.GU:餐后痛(进食,疼痛,缓解) 2)其他症状 a.消化道症状:反酸、嗳气、恶心、呕吐等b.全身症状:失眠、缓脉、多汗等 (2)体征:发作期上腹部可有固定、局限的压痛点 (3)辅助检查1)X线钡餐检查:龛影(确诊价值)2)纤维胃镜检查:诊断及鉴别诊断3)粪便隐血试验 (4)并发症 1)出血:消化性溃疡是上消化道出血最常见病因2)穿孔:最严重的并发症3)幽门梗阻4)癌变 诊断要点 临床表现:慢性、周期性、节律性上腹痛;X线钡餐检查或纤维胃镜检查 处理原则:消除症状，促进溃疡愈合，防治复发和并发症。 (1)一般治疗:a.休息b.饮食c.镇静 (2)药物治疗 1)减少损害因素 a.制酸剂:氢氧化铝凝胶、胃舒平b.抑制胃酸分泌药物:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 2)加强胃粘膜保护因素:硫糖铝、生胃酮、胶体次枸橼酸铋 3)抗菌治疗:三联疗法 (3)手术治疗:溃疡穿孔、器质性幽门梗阻、癌变，经内科处理无效的大出血 四、上消化道出血 1、定义:屈氏韧带以上消化道出血 2、病因:消化性溃疡、急性胃粘膜病变等 临床表现:呕血与黑便 a.呕血:不同部位病变呕血特点不同b.黑便:表现为粪便隐血试验阳性;柏油样便 失血性周围循环衰竭:头晕、乏力、心悸、皮肤粘膜苍白、肢端湿冷、少尿、休克等;发热;氮质血症 诊断要点 识别是否为上消化道出血;估计出血程度:粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5ml以上，出现黑便说明每日出血量在60ml以上;临床上根据失血表现与实验室检查等估计出血程度(见下表);判断是否继续出血;出血的病因诊断 项目 失血临床表现 实验室检查 失血量(ml) 程度 轻度出血 头晕、乏力等 脉搏、血压、血红蛋白等无变化 <500 P100次/min 烦躁、心悸、口渴、中度出血 收缩压90~100mmHg 1000 尿少等 Hb70~100g/L P>120次/min 面色苍白、脉搏细速、重度出血 收缩压<80mmHg 1500 冷汗、无尿等 Hb<70g/L 处理原则 一般急救措施:卧床休息、平卧位下肢抬高、保持呼吸道通畅、吸氧;严密观察病情 积极补充血容量，纠正酸碱平衡;止血措施 1)药物治疗a. H2受体拮抗剂、质子泵抵制剂:消化性溃疡与急性胃粘膜病变并出血有意义b.去甲肾上 腺素:加入生理盐水分次口服，用于消化性溃疡出血c.垂体后叶素:静脉给药用于门静脉高压所致出血 d.生长抑素:控制食管静脉曲张出血较好;选用奥曲肽 2)三腔气囊管压迫止血:食管胃底静脉曲张破裂出血 3)内窥镜直视下止血:内窥镜下喷洒止血药、注射硬化剂等 )手术治疗 4 五、腹泻 1、定义:指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，带有不消化食物或含脓血 2、慢性腹泻 分类(1)病理生理分类(2)病因分类 诊断要点:病史，大便常规 处理原则(1)病因治疗(2)对症治疗 1)止泻药2)解痉止痛剂3)镇静剂4)纠正水、电解质、酸碱失衡 六、急性阑尾炎 最常见的外科急腹症。 临床表现 (1)症状:1)转移性右下腹痛2)消化道症状3)全身症状 (2)体征:1)麦氏点压痛2)间接压痛试验(结肠充气实验)3)闭孔内肌试验4)直肠指诊 (3)实验室检查:血、尿常规 诊断要点 鉴别诊断(1)消化性溃疡穿孔(2)急性胆囊炎(3)右侧输尿管结石(4)宫外孕破裂 处理原则(1)手术疗法(2)非手术疗法 七、急性肠梗阻 定义:肠内容物不能顺利通过肠管 分类 临床表现 (1)症状:痛、吐、胀、闭 (2)体征 视:腹胀、胃形或肠形;触:压痛、反跳痛;叩:移动性浊音;听:肠鸣音亢进或减弱甚至消失 (3)实验室检查 诊断要点(1)是否梗阻(2)哪类梗阻(3)是否绞窄性梗阻 处理原则(1)非手术治疗(2)手术治疗 八、急性腹膜炎 定义:由细菌感染、理化因素引起的急性炎症 分类:原发性、继发性 临床表现 症状1)腹痛2)全身感染 腹部体征:腹膜刺激征 辅助检查 诊断要点:症状+腹膜刺激征+辅助检查 处理原则:非手术治疗;手术治疗 九、急性腹部闭合性损伤 临床表现 (1)腹壁损伤 (2)腹内脏器损伤 1)空腔脏器损伤:腹膜炎表现为主2)实质性脏器及血管破裂:急性失血表现3)诊断性腹穿 诊断要点:腹外伤史+腹膜刺激征或急性失血表现+诊断性腹穿 处理原则(1)休克时抗休克(2)单纯性腹壁损伤按一般软组织挫伤处理(3)怀疑内脏损 伤者应转送上级医院(4)诊断明确前慎用止痛剂，注意观察病情 下面是泰戈尔励志经典语录，欢迎阅读。不需要 的朋友可以编辑删除～～ 1. 上帝对人说道:“我医治你，所以要伤害你;我爱你，所以要惩罚你。” 2. 如果错过太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 3. 天空中没有翅膀的痕迹，但我已飞过。 4. 当你把所有的错误都关在门外，真理也就被拒绝了。 5. 错误经不起失败，但是真理却不怕失败。 6. 离我们最近的地方，路程却最遥远。我们最谦卑时，才最接近伟大。 7. 爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。 8. 月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给她自己。 9. 生命因为付出了爱，而更为富足。 10. 果实的事业是尊重的，花的事业是甜美的，但是让我做叶的事业罢，叶是谦逊地专心地垂着绿荫 的。 11. 上帝对人说道:“我医治你，所以要伤害你;我爱你，所以要惩罚你。” 12. 如果错过太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 13. 天空中没有翅膀的痕迹，但我已飞过。 14. 当你把所有的错误都关在门外，真理也就被拒绝了。 15. 错误经不起失败，但是真理却不怕失败。 16. 离我们最近的地方，路程却最遥远。我们最谦卑时，才最接近伟大。 17. 爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。 18. 月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给她自己。 19. 生命因为付出了爱，而更为富足。 20. 果实的事业是尊重的，花的事业是甜美的，但是让我做叶的事业罢，叶是谦逊地专心地垂着绿荫 的。 21. 失败可以导致胜利，死亡可以导致永生。 22. 任何事物都无法抗拒吞食一切的时间。 23. 虚伪的真诚，比魔鬼更可怕。 24. 母亲不仅仅属于家庭，而且还属于世界。我尝过做母亲的痛苦，但却没有做母亲的自由。 25. 鸟翼系上黄金，这鸟便永远不能在天上翱翔 26. 真理是严酷的，我喜爱这个严酷，它永不欺骗。 27. 果实的事业是尊贵的，花的事业是甜美的;但是让我做叶的事业吧，叶是谦逊地、专心地垂着绿 荫的。 28. 夜把花悄悄地开放了，却让白日去领受谢词。 29. 有时候，两个从不相识的人的确也很可能一见面就变成了知心的朋友。 30. 青春啊，难道你始终囚禁在狭小圈子里?你得撕破老年的蛊惑人心的网。 31. 全是理智的心，恰如一柄全是锋刃的刀。它叫使用它的人手上流血。 32. 要使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 33. 权力把受害者的百般苦恼看作忘恩负义 34. 真理之川从他的错误的沟渠中流过。 35. 虚伪的真诚，比魔更可怕。 36. 休息与工作的关系，正如眼睑与眼睛的关系。 37. 抽象概念作为一种见解倒是不错的，但应用到人们身上，就不那么行得通了 38. 你可以从外表的美来评论一朵花或一只蝴蝶，但你不能这样来评论一个人。 39. 世界上的一切伟大运动都与某种伟大理想有关。 40. 我们把世界看错了，反说它欺骗我们 41. 我给你爱的阳光，同时给你光辉灿烂的自由。 42. 顺境也好，逆境也好，人生就是一场对种种困难无尽无休的斗争，一场以寡敌众的战斗。 ——罗宾德拉纳特?泰戈尔 43. 真理穿了衣裳觉得事实太拘束了，在想象中，她却转动得很舒畅。 44. 如果把所有的错误都关在门外的话，真理也要被关在门外了。 45. 贞操是从丰富的爱情中生出来的资产。 46. 有些事情是不能等待的。假如你必须战斗或者在市场上取得最有利的地位，你就不能不冲锋、奔跑和大步行进。 47. 在哪里找到了朋友，我就在哪里重生。 48. 爱是亘古长明的灯塔，它定晴望着风暴却兀不为动，爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。 49. 那些仅仅循规蹈矩过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会维持下去 50. 医治罪恶的正确方法是和它进行斗争 51. 在任何情况之下，天神都不会用镣铐来束缚他所创造的人的;他使他们的生活经常发生变化，从而得到启发。 52. 只有人类精神能够蔑视一切限制，相信它的最后成功，将它的探照灯照向黑暗的远方。 53. 不要从你自己的袋里掏出勋绩借给你的朋友，这是污辱他的。 54. 埋在地下的种子产生果实，却并不要求什么报酬。 55. 情报对敌人和我们周围的世界的了 56. 在老年时，会有许多闲暇的时间，去计算那过去的日子，把我们手里永久丢失了的东西，在心里爱抚着。 57. 真理只有用它受到的阻力和反对来检验它是真是假„„真理必须通过它在各个时代受到的反对和打击被人重新发现。 58. 生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。 59. 我宁愿要那种虽然看不见但表现出内在品质的美。 60. 静止便是死亡，只有运动才能敲开永生的大门。 61. 我希望你照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。 62. 如果错过了太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 63. 要是童年的日子能重新回来，那我一定不再浪费光阴，我要把每分每秒都用来读! 64. 月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给它自己。 65. 人所追求的，不过是看到“新事物”以无比壮丽的姿态出现在那摧毁“旧事物”的火焰顶上罢了。 66. 我们的生命是天赋的，我们惟有献出生命，才能得到生命。 67. 如果你对一切错误关上了门，那么真理也将将你关在门外 68. 我们如海鸥与波涛相遇似地，遇见了，走近了。海鸥飞去，波涛滚滚地流开，我们也分别了。 69. 完全按照逻辑方式进行思维，就好像是一把两面都昌利刃而没有把柄的钢刀，会割伤使用者的手。 70. 祖国的伟大和力量原来就蓄存在祖国的自己身上 71. 宗派主义，使人完全忘记了人就是人这个简单明白的真理 72. 那些仅仅循规蹈矩的过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会得以维持下去 73. 多和朋辈交游无疑是医治心病的良方。 74. 不要从你自己的袋里掏出勋章借给你的朋友，这是侮辱他的。 75. 永恒的献身是生命的真理。它的完美就是我们生命的完美。 76. 世界上使社会变得伟大的人，正是那些有勇气在生活中尝试和解决人生新问的人! 77. 有生命力的理想决不能象钟表一样，精确计算它的每一秒钟。 78. 总会发生些情愿与不情愿、知道与不知道、清醒与迷误的那种痛苦与幸福的事儿。但如果心里存在虔诚情感，那么在痛苦中也会得到安宁。否则，便只能在愤怒争吵、妒嫉仇恨、唠唠叨叨中讨活了。 79. 生活本身就是五花八门的矛盾集合——有自然的也有人为的，有想象的也有现实的。 80. 超越国界，比国家更伟大的东西，只能通过国家来显示自己 81. 思想以自己的言语喂养它自己，而成长起来。 82. 真理之川，从它的错误之沟渠中流过。 83. 附和真理，生命便会得到永生。 84. 蜜蜂从花中啜蜜离开时营营地道谢，浮夸的蝴蝶却是相信花是应该向他道谢的。 85. 有勇气在自己生活中尝试解决人生新问题的人，正是那些使社会臻于伟大的人!那些仅仅循规蹈矩过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会得以维持下去。 86. 人生虽只有几十春秋，但它决不是梦一般的幻灭，而是有着无穷可歌可颂的深长意义的;附和真理，生命便会得到永生。 87. 你若爱她，让你的爱像阳光一样包围她，并且给她自由。 88. 虚伪永远不能凭借它生长在权利中而变成真实。 89. 闪射理想之光吧，心灵之星!把光流注入，未来的暮霭之中。 90. 妥协对任何友谊都不是坚固的基础。 91. 如果你因失去了太阳而流泪，那末你也将失去群星了。 92. 要是爱情不允许彼此之间有所差异，那么为什么世界上到处都有差异呢? 93. 虚伪永远不能凭借它生长在权力中而变成真实。 94. 我们必须奉献于生命，才能获得生命。 95. 当形式是内容的本身，它和内容是 96. 全是理智的人，恰如一把全是锋刃的刀，叫使用它的人手上流血 97. 造物主把像你这样的人派遣到人世间来，是要你担负一定的责任的，所以你决不应该轻视自己的身体。 98. 人类的历史是很忍耐地等待着被侮辱者的胜利。 (印度)《飞鸟集》 99. 学习必须与实干相结合。 104. 蜜蜂从花中啜蜜，离开时营营的道谢。浮夸的蝴蝶却相信花是应该向他道谢的。 105. 刀鞘保护刀的锋利，它自己则满足于它的迟钝。 106. 知识是珍贵宝石的结晶，文化是宝石放出来的光泽。 107. 当我们是大为谦卑的时候，便是我们最近于伟大的时候。 108. 如果错过了太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。 109. 爱是理解的别名。 110. 眼睛不能看到你，因为你是眼睛中的瞳仁;心灵不能了解你，因为你是内心深处的秘密。 111. 世界上最遥远的距离不是生与死，而是我站在你面前，你却不知道——我爱你。 112. 生当如夏花之绚丽，死当如秋叶之静美。 113. 你微微地笑着，不同我说什么话。而我觉得，为了这个，我已等待得久了。 114. 使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 115. 让死者有那不朽的名，但让生者有那不朽的爱。 116. 我们把世界看错了，反说世界欺骗我们。 117. 你看不见你自己，你能看见的只是自己的影子 118. 生当如夏花之绚烂，死当如秋叶之静美。 119. 闪射理想之光吧/心灵之星!把光流注入/未来的暮霭之中。 120. 我们只有献出生命，才能得到生命。 121. 爱情是理解和体贴的别名。 122. 相信爱情，即使它给你带来悲哀也要相信爱情。 123. 女人，罪恶把你剥得赤裸，诅咒把你洗净，你升华成完善的生命。 124. 在消除贫困的时候，我们会拥有自己的财富，而拥有这笔财富，我们却会失去多少善心，多少美和多少力量啊! 125. 静止便是死亡，只有运动才能敲开永生的大门。 126. 老是考虑怎样去做好事的人，就没有时间去做好事。 127. 那些缠扭着家庭的人，命定要永远闭卧在无灵魂世界的僵硬的生活中。 128. 我希望你照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途 129. 真理之川从他的错误的沟渠中流过。 148. 当青春的光彩渐渐消逝，永不衰老的内在个性却在一个人的脸上和眼睛上更加明显地表露出来，好像是在同一地方久住了的结果。 149. 人的青春时期一过，就会出现名象秋天一样的优美成熟时期，这时，生命的果实象熟稻子似的在美丽的平静的气氛中等待收获。 150. 知识是珍贵宝石的结晶，文化是宝石放出的光泽 151. 在你青春的无忧无虑的生涯里，你屋子里所有的门户始终洞开着。 152. 一个人的青春时期一过，就会出现像秋天一样的优美的成熟时期，这时，生命的果实像熟稻子似的在美丽的平静的气氛中等待收获。 153. 果实的事业是尊贵的，花的事业是甜美的，但是让我们做叶的事业罢，叶是谦逊地专心地垂着绿荫的 154. 天空虽不曾留下痕迹，但我已飞过 155. 当你错过太阳而流泪，你也将错过群星了 156. 世界上的一切伟大运动都与某种伟大理想有关。 157. 有生命力的理想决不能象钟表一样，精确计算它的每一秒钟。 158. 生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。 159. 界上使社会变得伟大的人，正是那些有勇气在生活中尝试和解决人生新问题的人! 160.宗教就会象财富、荣誉或家族那样，仅仅成为一种人们引以自豪的东西。