《中药配伍禁忌》

《中药配伍禁忌》 中药配伍禁忌 药在使用中，常常将两种或多种药物配合使用，称为配伍。中药在配伍中有一定的宜忌，可概括为以下七个方面: (1)单行:指单用一味药独自发挥治疗作用，如独参汤，只用人参1味(即1种)。 (2)相须:两种以上功能相同的药物合用后，可产生协同作用，增强疗效，称为相须。 (3)相使:两种功用不同的药物合用后，能增强各自的作用，叫相使。 (4)相畏:两种药物合用后，一种药物的毒性或其它有害作用能被另一药物所抑制或消除，叫相畏。如生半夏 有毒性，可配伍生姜来清除。 (5)相恶:两种药物合用后，能相互牵制而使作用降低或消失，叫相恶。如人参是大补元气的药，与莱菔子合用， 补气功能则大大降低。 (6)相杀:一种药物能降低或消除另一种药物的毒性或副作用，叫相杀。如绿豆可解巴豆毒，防风能解砒霜毒等。 (7)相反:两种药物合用能产生中毒反应或副作用的，叫相反。如甘草反大戟、甘遂、芫花等。 以上七方面总称为“七情和合”。其中相恶、相畏、相反的药物，具有不同程度的拮抗作用。配方时应慎重行事。 配伍得当，可增强疗效;配伍不当，不仅降低疗效，甚至有发生中毒危险。凡两种药物合用时，能降低或丧失药效， 或能产生毒性作用的，称为配伍禁忌。 配伍禁忌 配伍禁忌，是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效。为叙述的方便，首先摘抄中药“十八反、 十九畏”的全文如下。十八反:甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻;藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、细辛、芍药; 乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹。十九畏最早见于明朝刘纯《医经小学》列述了九组十九味相反药，具体是: 硫磺畏朴硝(通用名:芒硝);水银畏砒霜;狼毒畏密陀僧;巴豆畏牵牛(通用名:丑牛);丁香畏郁金;牙硝畏三棱; 川乌、草乌畏犀角;人参畏五脂;官桂畏石脂。 十八反最早见于张子和《儒门事亲》，列述了三组相反药，分别:甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;乌头 (川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白芨; 藜芦反人参、沙参(南、北)、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。 歌诀及解释 本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦 第一句:本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌 第二句:半(半夏)蒌(瓜蒌)贝(贝母)蔹(白蔹)芨(白芨)与乌(乌头)相对 第三句:藻(海藻)戟(大戟)遂(甘遂)芫(芫花)都与草(甘草)不和 第四句:诸参(人参、沙参、玄参、苦参、丹参)辛(细辛)芍(赤芍白芍)与藜芦相背 古今中医在开方用药时都沿用上述禁忌原则，也是学习中医中药必须要弄懂的。十八反诸参究竟应该包括哪些, 《本草纲目》中记载为人参、沙参、丹参、苦参、玄参。而党参、太子参、西洋参虽也名为参，但植物来源、 成分及功效均与人参不同，又无任何临床依据，不可以其有参名就认定反藜芦。 这四句歌诀了32种中药的相反。即半夏、瓜蒌(包括瓜萎皮、萎子、天花粉)、贝母(包括浙贝母、 川贝母)、白敛、白及反乌头(包括川乌、草乌、附子、天雄);海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草;人参 (包括党参、太子参、丹参、玄参、沙参、苦参)、细辛、白芍、赤芍反藜芦。 食物十八反 食物中也有十八反，是吃东西的禁忌，希望大家多多注意，别不小心中了毒～ 1、菱角反猪肉，会引起肚子痛; 2、柿子反白酒，会引起中毒; 3、栗子反牛肉，会引起呕吐; 4、蜂蜜反洋葱，会伤眼睛; 5、西瓜反羊肉，会伤元气; 6、萝卜反木耳，会得皮炎; 7、狗肉反绿豆，会引起中毒; 8、蜂蜜反豆腐，会耳聋; 9、芹菜反兔肉，会引起脱发; 10、香蕉反马铃薯，面部会生斑; 11、芹菜反鸡肉，会伤元气; 12、香蕉反芋头，会腹涨; 13、鸡蛋反鹅肉，会伤元气; 14、花生反黄瓜，会伤身; 15、苋菜反甲鱼，会中毒; 16、萝卜反水果，可致甲状腺肿大; 17、对虾(包括某些海鲜)反维生素c，可致砷中毒; 18、鲤鱼反甘草，会引起中毒; 所以，上述食物不宜同时服用，但可以分开进食，吃完一种后，最好相隔4小时以上再吃另外一种食物。 十九畏歌诀 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争， 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情， 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱， 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂， 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相宜。 《神农本草经?序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。 自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中 所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。 “十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入， 历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用;甘遂半夏汤以甘草 同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻;十香返魂丹是将丁香、郁金同用;大活络丹乌头与犀角 同用等等。现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要 取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大;又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的 增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作 较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和 应用经验，仍须避免盲目配合应用。 这里总结的相畏药物是:硫黄畏朴硝、芒硝、皮硝、玄明粉;水银畏砒霜、信石、红砒、白砒;狼毒畏密陀僧; 巴豆、巴豆霜畏牵牛子(黑丑、自丑);公丁香、母丁香畏郁金(黑郁金、黄郁金);牙硝、-玄明粉畏三棱; 川乌、草乌、附子、天雄畏犀牛角、广角;人参畏五灵脂;肉桂、官桂、桂枝畏赤石脂。 含巴豆(包括巴豆霜)与含牵牛子的中成药不可配伍使用。 含有巴豆(包括巴豆霜)的中成药: 七珍丸、妇科通经丸、 胃肠安丸和保赤散。 含有牵牛子的中成药: 一捻金、大黄清胃丸、山楂化滞丸、小儿化食丸、开胸顺气丸、木香槟榔 丸、槟榔四消丸(大蜜丸)、槟榔四消丸(水丸)。 凡有以上配伍禁忌的中药，一般不得同时使用，家庭用药时务必注意。 《中国中医药报》 反药畏药不一定都反都畏 就拿甘草所反之药来说，在临床上，曾有中医师治乳腺增生，用“小柴胡汤”加海藻、浙贝母、甘草等药， 疗效不错，而且治愈十余例。至于甘草与大戟、芫花、甘遂三峻利之品合用是否相反或不反，尚未见临床报导。 据文献记载:甘草与上述三药共浸组的毒性较分浸组的毒性显著增高，从而抑制三者的利尿、泻下作用，同时 还增强甘草的毒性。对此，笔者不敢苟同。余以为，甘草乃调和诸药、清热解毒的佳品，对于一些有拮抗作用的 中药合用，便能调和，如抵当汤等(注:成方本无甘草，因用汤剂，有人加入甘草，使之相安无事，且效果满意)。 此外，甘草还有较强的解毒作用，如对半夏、乌头等品之毒，甘草有解除或减轻作用，这是不争的事实。当然， 甘草能否与上述三个品种合用，有待临床检验。 再则，“十九畏”中的狼毒与密陀僧，虽两者均有毒，但民间有医者将两者精制成膏，外用治疥、癣、湿疹， 有一定疗效。“十八反”中的生乌头、生半夏捣烂外敷，治寒痰积聚所致的腿痛，已有用于临 床。“十九畏” 中的肉桂与赤石脂，民间已有合用治虚寒腹泻的，处方:赤石脂、干姜、白术、肉桂、炙甘草(注:官桂系肉桂 较薄的一种，两者性味功能相同，但官桂比肉桂的作用差)。由此可见，上述相反相畏的药合用，或内服或外用， 均未出现反、畏的不良后果。 不存在配伍，便无所谓反、畏 “十八反、十九畏”中的一些药本风马牛不相及，因而不存在配伍的问题。如藜芦乃催吐之品，与补气之人参、 和血之丹参、养阴润燥之沙参、玄参，以及解表之细辛、和阴之芍药;大辛大热之乌头，与润肺止咳祛痰的贝母、 瓜蒌，以及清热解毒、止血的白蔹、白及;大寒大凉之犀角，与大辛大热之川乌、草乌;火煅之品硫磺，与大寒 之品芒销等。凡通晓祖国医学理、法、方、药的中医师，便不会将以上那些不相干的反、畏之药同处一方。 合用单用皆“反”皆“畏”之品 有的中药由于本身的剧毒，故合用单用均有反、畏的后果。如砒霜、水银、硫磺、巴豆。砒霜、水银、硫磺因系 含砷、汞的矿物品，具有很强的腐蚀、烧灼性，如果内服，会突发急性胃肠炎、咽部烧灼，甚者还会导致胃大出血 等中毒症状。当然，上述品种经精制成中成药，且含量低，可作内服用。但不宜久服，否则会造成慢性中毒。 尤其是砒霜，外用内服皆易中毒。 有待临床验证的相畏品 除已经提到的相反相畏品外，剩下还有三组相畏中药。即:丁香畏郁金，牙硝畏三棱，人参畏五灵脂。余大胆 假设，如果给上面三组相畏药加入甘草、大枣进行调和，能否去除相畏而达到治疗目的呢,再则，五灵脂乃破血 耗气之品，为防止攻伐过甚，加入扶正气之人参(是谓攻补兼施)，有何不可,当然，这仅是余之假想，是否可行， 有待临床检验。 综上所述，笔者认为，继承和发展祖国医药学，乃后辈中医药工作者的神圣使命。然而，继承的目的在于发展， 否则就谈不上真正继承。既然要发展，那就要敢于对古人的经验、成果进行必要的探讨、研究、修正，使之推陈 出新，日臻完善。