陈熠运用百通消瘤法治疗妇科良性肿瘤经验

陈熠运用百通消瘤法治疗妇科良性肿瘤经验 陈熠运用百通消瘤法治疗妇科良性肿瘤经 验 【摘要】  陈熠指出～妇科良性肿瘤临床主要表现为气机不畅、浊瘀成 、精气不足三大特征。百通消瘤法以调畅气机～重在疏肝,消瘀破 ～软坚散结,充盈精气～调补脾肾三法合一。并举例说明运用该法在治疗卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病取得良好的疗效。  【关键词】  陈熠 百通消瘤法 妇科良性肿瘤 老中医经验     由于环境污染、饮食结构不合理、社会竞争剧烈、生活起居不规律、妇女的人工流产、药物流产频率增加等～从而引起妇科良性肿瘤——子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病的发病率大幅上升。由于手术后复发率较高～激素的依赖性及副作用大～患者往往得不到有效的治疗。而中医药无创伤治疗～整体调理～辨病与辨证相结合的治疗就凸显出前所未有的优势。陈熠老师运用百通消瘤法～结合多年的理论研究和临床体验对各种妇科良性肿瘤进行辨证施治～收到良好效果～笔者有幸随诊～总结如下。     百通消瘤法三大原则     陈师认为妇科良性肿瘤在临床有三大特征:一为气机不畅～正因为气机不畅才造成血流 凝滞～瘀积成瘤,二为浊瘀成 ～随着瘤体的形成～积久坚而成 ,三为精气不足～子宫为奇恒之腑～当藏而不泻。藏者～收藏精气也。瘤体已成必耗伤精气～正所谓邪之所凑～其气必虚。为此～百通消瘤法在治疗妇科良性肿瘤中也确定了以下三项原则。     1.调畅气机～重在疏肝     这是肝脏升发功能所决定的。虽然说人体气机的升降出入与全身的脏腑功能有关～但肝主升、主动～因此肝对气机的疏通、畅达尤为重要。为此～明代赵养葵曾提出治木郁则诸郁皆愈的理念。一旦肝失疏泄～造成肝气郁积～根据肝经的循行路线～就会出现胸胁、二乳或少腹等某些局部的胀痛不适～而肝经所径部位亦是妇科病的病位所在～并与子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿等发病也有密切关系。再则肝气郁结～还会造成心情抑郁～多愁善感,或肝气升发太过～造成气火上逆～急躁易怒等～也都与上述妇科良性肿瘤的发病有关。因此～疏肝理气在妇科良性肿瘤的治疗中十分重要。     2.消瘀破 ～软坚散结     妇科良性肿瘤为有形之邪～清代王清任则强调“气无形不能结块～结块者～必有形之血也”,《医林改错》,～即“血瘀成 ”～当然还有痰湿寒热之邪等～尤其久病多瘀。因此治疗必须考虑使用活血化瘀～软坚散结～ 并与消痰、清热、除湿、散寒等祛邪之法并用～达到消瘀散积之目的。     3.充盈精气～调补脾肾     子宫属奇恒之腑～当藏而不泻。这说明子宫的精气当充盈～不能损伤。由于子宫肌瘤、子宫肌腺症的产生～势必造成子宫气机失畅～精血耗伤,同样～卵巢囊肿的形成～也会阻滞气机～耗伤气血～因此治疗中扶正祛邪～养正除积～也是不可缺少的一环。健脾补气～以吸收水谷之精气充养气血,补肾滋水～以充盈宫中之精气～故调补脾肾是扶正之关键。     验案举隅     病案一(卵巢囊肿、子宫小肌瘤):周××～女～39岁。初诊:2006年12月15日。一个半月前因早孕B超检查发现子宫肌瘤～即行人工流产手术。初诊时B超复查提示:右卵巢囊肿47×29 mm2～子宫肌瘤25×21mm2。月经史:12岁4/26天～量多。生育史:1 0 2 1～顺产。末次月经:11月23日～经行6天～量多挟有血块。平素即感下腹痛、坠胀～大便不畅～舌苔薄白～脉弦涩。证属气滞血瘀～宜疏肝理气～消瘤化瘀。,1,处方加减:党参12g～桃仁9g～陈皮4.5g～木馒头15g～石见穿15g～月季花9g～炮姜6g～炙地鳖6g～赤芍6g～夏枯草9g～蒲公英30g～红藤30g～败酱草15g～制川朴5g～枳 实6g～炙鳖甲12g～水蛭6g～7剂。,2, 百通消～每次6粒～每日3次。     二诊:12月22日。药后腹痛好转～无下坠感～大便正常～舌脉同前～治宗原法。,1,上方去枳实、制川朴～7剂。,2, 百通消～每次6粒～每日3次。     三诊:12月30日。月经未转～舌淡苔薄少～脉弦细～宜消瘤化瘀调经。,1, 上方加制香附9g～白芍12g～泽兰叶12g～12剂。,2, 百通消～每次6粒～每日3次。     四诊:2007年1月12日。1月9日月经来潮～量中～偶有小血块～余无不适～舌淡苔薄白～脉弦～治宗原法。,1, 2006年12月15日方～14剂。,2, 百通消～每次6粒～每日3次。     五诊:2007年1月26日。B超复查:子宫、附件均未见异常。右侧卵巢囊肿、子宫小肌瘤均已消除。     本病例辩证治疗仅40天～B超复查子宫肌瘤及卵巢囊肿已经消除～腹痛及下坠感消～余症明显减轻。为了巩固疗效～防止复发～又给予患者1个月的辨证治疗。停药后随访6个月～未见复发。     病案二(子宫多发性肌瘤):吴××～女～38岁。初诊:2006年10月20日。患者2006年2月上节育环时B超检查发现子宫肌瘤～未曾治疗。10月20日B超复查:子宫多发性肌瘤～大小分别约43×44mm2～37×33mm2。月经史:15岁7/37天～量中。生育史:1 0 3 1～顺产。末次月经:9月25日～经行6天～量多如冲～挟有血块～腰酸～左下腹胀痛～舌淡暗苔薄～脉弦细。证属肾虚血瘀～正值经期将至～予以益肾消瘤化瘀～兼调月经。,1,处方:党参12g～桃仁12g～陈皮4.5g～木馒头15g～石见穿15g～月季花9g～炮姜6g～川芎6g～生地9g～炙地鳖9g～赤芍6g～忍冬藤24g～连翘9g,桑寄生12g～川断12g～炙鳖甲12g～水蛭6g～7剂。,2, 百通消～每次6粒～每日3次。     二诊:10月27日。10月20日月经来潮～量多～经行6天～无腹痛～腰酸好转～舌淡苔薄白～脉弦细～治宗原法。,1, 上方去川芎、生地～14剂。,2, 百通消～每次6粒～每日3次。     三诊:11月3日。近来自感腰酸～舌淡苔薄白～脉弦～继以补肾消瘤化瘀治疗。,1, 10月20日方加淮牛膝9g～夏枯草9g～7剂。,2, 百通消～每次6粒～每日3次 1。     四诊:11月17日。11月15日月经来潮～无腹痛～量中～略感腰酸～苔薄白脉弦～治宗原法。,1, 10月20日方～3剂。,2, 10月27日方～11剂。,3, 百通消～每次6粒～每日3次。再经原法调治3月余～腰酸逐渐减轻～2007年3月9日经来～量中～无血块～无腰酸腹痛～3月16日B超复查～子宫多发性肌瘤只有一枚～且已缩小至9×8mm2。继续治疗～以巩固疗效。     病案三(左侧卵巢内异囊肿):周××～女～33岁。初诊:2005年11月13日。患者因宫外孕于2002年4月行左侧输卵管切除术合并右输卵管结扎术。2004年11月行左卵巢内异囊肿剥离术。2005年11月13日复查～B超发现左附件巧克力囊肿～大小约33×31mm2。月经史:15岁 7/30天～量少～少腹痛。生育史:1 0 1 1～顺产。末次月经:11月9日～量少～经行3天～痛经～平素左下腹隐痛～经前乳房胀痛～舌淡暗苔薄腻～脉弦细。证属气滞血瘀挟湿～治宜行气化瘀～清热散结。,1,处方:桃仁12g～党参12g～陈皮4.5g～川楝子9g～赤芍6g～忍冬藤24g～连翘9g,败酱草15g～红藤12g～蒲公英30g～椿根皮9g～炙鳖甲12g～水蛭6g～7剂。,2, 百通消～每次6粒～每日3次。     二诊:11月25日。药后左下 腹隐痛好转～大便浓滞～有时自感胃脘胀～舌淡红苔薄腻～脉弦弱～治宗原法～辅以补肾。,1, 上方加佛手片6g～桑寄生12g～川断12g～广木香4.5g～三棱12g～莪术12g～月季花9g～石见穿15g～浙贝母12g～7剂。,2, 百通消～每次6粒～每日3次。     三诊:12月2日。药后腹痛减轻～胃胀好转～腰酸～大便正常～舌淡苔薄白～脉弦～治宗原法～辅以补肾强腰。,1, 仙灵脾12g～肉苁蓉12g～巴戟天9g～桑寄生12g～川断12g～忍冬藤30g～赤芍9g～川楝子12g～桃仁12g～党参12g～陈皮4.5g～炙鳖甲12g～水蛭6g～三棱12g～莪术12g～月季花9g～石见穿15g～浙贝母12g～7剂。,2, 百通消～每次6粒～每日3次。     四诊:12月9日。12月6日经来～经量增加～有小血块～腹不痛～口唇溃疡～舌红苔薄黄腻～脉弦数～证属血瘀挟热～治宜清热除湿～消瘤化瘀。,1, 党参12g～陈皮4.5g～桃仁12g～仙灵脾12g～肉苁蓉12g～忍冬藤30g～连翘9g～赤芍9g～蒲公英30g～红藤12g～川楝子12g～三棱12g～莪术12g～月季花9g～石见穿15g～木馒头15g～地鳖虫9g～浙贝母12g～炙鳖甲12g～14剂。,2, 百通消～每次6粒～每日3次。     再予原法调治近2月～诸症减 轻～2006年2月1日经来～量中～无血块～无腹痛～腰略酸～2月10日B超复查～子宫大小正常～双附件未见明显包块。继续治疗～以巩固疗效。经辨证治疗3个月左右～卵巢内异囊肿消除～随访1年余～没有复发迹象。讨  论     基于中医把子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病视为 瘕、积聚范畴的认识～陈师认为本病的形成～总与冲任失调、脾肾不足、气失宣达、血行瘀滞等内在因素有关。每遇经期产后～包括人流、药流～或内伤生冷～或外感风寒～或郁怒伤肝～或忧思伤脾～或积劳积弱而致寒凝血涩、气逆血留、气虚血滞～常以气滞血瘀、痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱是形成本病的关键。良性肿瘤一旦形成～邪气愈盛～正气愈伤～久而久之则形成邪盛正虚～虚实错杂之痼疾。因此在治疗原则上～根据《素问〃至真要大论》“疏其气血～令其调适～而致和平”的观点～运用中医升降开合的理论创制的一套疗法～提出了疏肝理气、消瘀散结和补肾健脾三法并举的百通疗法。在的制定中～特别注意引经药概念的导入～即肝藏血、主疏泄、为冲任之本、为女子之先天～而肌瘤、肌腺瘤的病位又乃肝经循行所过。在方案中加入夏枯草、月季花等肝经药物～意在调理冲任的同时～引诸药循经络直达病所～以增强平消抑制妇科良性肿瘤增长的功效。同时～陈师认为～子宫肌瘤、卵巢囊肿偏于实证～临床寒热均有～由于现在生活方式的改 变～如入睡时间比较晚～进食油腻辛辣之品较多～所以瘀久化热者较多～瘀久化寒者相对较少～故治疗上除活血化瘀之外～需加用清热凉血之品。而子宫内膜异位症则与以上二者不同～子宫内膜异位症往往见于肾阳不足、肾气虚弱～手术后复发者因手术造成气血虚弱～故虚症较多～所以治疗上多采用补肾温阳、健脾除湿之法。另外～还根据临床中最为常见证候～如兼有气郁、痰凝、疼痛、出血等～作了一些加减提示。     在治疗过程中～陈师坚持辨证施治的基本法则～充分运用辨病与辨证结合、个性与共性相参、整体调节的中医治病理念～综合考虑患者的全身症状～因人施治～标本兼顾～攻补兼施～既突出了个性化治疗～又对患者机体进行了全面调节～既减轻了病痛～又避免了对肠胃的损伤～充分发挥了中医药个性化治疗的优势～获得了较为满意的临床疗效