钬激光碎石术治疗输尿管阴性结石36例临床分析

钬激光碎石术治疗输尿管阴性结石36例临床分析 钬激光碎石术治疗输尿管阴性结石36例临床分析 钬激光碎石术治疗输尿管阴性结石36例临床分析 【关键词】 输尿管结石; 治疗结果; 碎石术,激光; 钬 输尿管结石是泌尿科常见病之一,其中阴性结石大约占泌尿系结石的5%~10%,1,,由于这类结石吸收X线的程度近于软组织,在X线片上不显影,临床上易漏诊或误诊。随着腔镜技术的不断发展和完善,各种创伤性更少的结石处理不断问世。笔者2003年6月—2005年2月采用钬YAG激光治疗机治疗输尿管阴性结石36例,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 36例中,男性26例,女性10例,年龄(47.3?6.2)岁(19~79岁);病程(2.3?0.4)年(1月~5年)。结石位于输尿管左侧20例,右侧16例;输尿管上段3例,中段10例,下段23例;结石合并息肉或肉芽组织包裹结石10例。结石大小:横径6~10 mm,长径7~ mm。伴有患侧肾轻度积水20例,中重度积水8例。36例术前均行B超及腹部平片+静脉尿路造影(KUB+IVU)检查,其中6例加行输尿管薄层CT扫描。 1.2 治疗方法 采用钬激光碎石机(德国多尼尔医疗系统公司)。 在硬膜外麻醉或腰麻下,患者处截石位,患侧下肢平放,采用Wolf 6/7.5F输尿管肾镜在摄像系统直视下经尿道置入膀胱,采取直接进镜或插入指引导丝后进镜,若进入输尿管口困难,可使用输尿管球囊扩张导管行输尿管口扩张。进镜至结石下方有狭窄或有增生息肉、肉芽组织挡住结石时,先行钬激光消融或切开狭窄环,再行钬激光碎石术,以虫噬状碎之,结石碎末随冲洗液排出,部分术后可自行排出。术毕大部分留置双J管内引流,6~14 d拔除,术后留置导尿管1~4 d,予常规预防感染、利尿排石等治疗。 1.3 结果 36例均在输尿管镜直视下一次手术碎石成功。输尿管结石合并狭窄及息肉或肉芽组织包裹者均充分切割,气化至输尿管内腔光滑通畅。手术时间(35?5.2)min(20~100 min),术后平均住院时间3.5 d(2~6 d),术后双J管留置时间为6~14 d。33例结石术中即基本排尽;3例在碎石过程中,部分碎裂的小结石与输尿管黏膜相粘连,留置双J管后,通过静脉输液或大量饮水,碎裂的小结石顺双J管下滑排出。术后30例患 者随访(1.2?0.3)年(3月~2年),2例复发,再次行输尿管镜钬激光碎石术获成功。本组未发生穿孔、尿路感染、尿路狭窄等并发症。 2 讨 论 输尿管阴性结石和阳性结石一样,常见的症状有肾绞痛、血尿,常和运动有关,输尿管阴性结石需与输尿管肿瘤、息肉、血块作鉴别诊断,需要多种检查及综合分析才能确诊。B超检查对液体及结石的诊断敏感性、无创性,成为诊断尿路结石的首选,目前已普遍应用于尿路结石的诊断。KUB+IVU及CT的影像学表现可进一步明确诊断。本组所有病例均行B超和KUB+IVU检查,个别诊断不明的病例再加行输尿管薄层CT扫描,术前均确诊为输尿管阴性结石。