脑梗死患者体感及脑干听觉诱发电位的研究

脑梗死患者体感及脑干听觉诱发电位的研究 脑梗死患者体感及脑干听觉诱发电位的研 究 556四川医学2001年6月第22卷f第6期)Sich嘏Medical如urna1.204)1.v022.No6 脑梗死患者体感及脑干听觉诱发电位的研究 罗华,熊先骥,陈秀 (泸州医学院附属医院,四川泸州646000) 【摘要】目的研究脑梗死患者的体感诱发电位(SEI)厦脑干听觉诱发电值(BAEP)变化.对50制此类疾病 患者进行SEP检查.其中36制行BAEP检查.结果SEP异常率为72%,BAEP异常率为47%.患者SEP异常和病灶部 值厦体积关系密切.而13AEP别与病灶体积有关,SEP厦BAEP均随病情发生改变结论5EP厦BAEP检查可在一定程 度上反映脑梗死患者大脑厦脑干的功能,井对此粪疾病患者病情和预后的判断有一定价值. 【美键词】脑梗死体感请发电位咕干听觉谤发电位 【中圈分类号】R74333【文献标识码】A【文章编号】1004—0501(2001】06.0556.02 脑诱发电位是一种有临床辅助诊断价值的电生理在5,15mA之间,以能引起拇指轻微抽动为度,各导 技术,它能反映大脑及脑干功能,现已用于脑血管疾病联电阻<5kn,带通5O,2000Hz,刺激频率4Hz,分析 的临床研究H0J我们对通过CT证实的50例脑梗死时问lOOms,叠加200次. 患者进行了体感诱发电位(SEP)及脑干听觉诱发电位1.22BAEP检查:室温在25?左右,记录电极置于 (BAEP)测定,并对其诊断价值进行探讨,现如下.头顶正中(c2),参考电极置于同侧耳垂,地线电极置于 资料与方法凳轰雾 1.1一般资料:脑梗死组:为1998年8月至2000年100,5000Hz,刺激频率15Hz, 平均叠加1000次后自 6月本院神经内科住院病人,共5O例,其中男30例,动停止. 女2O例,年龄52,83岁,平均638?74岁,全部病以上两项诱发电位异常标准为:?各波峰潜伏期 例均经CT证实为脑梗死.排除脑干,小脑及多灶性梗或峰间潜伏期超过正常;125s.?主波缺失或波型 死,CT检查未见病灶患者也子排除.病变位于额叶7分化不清.?波幅降低,病灶侧波幅比对侧渡幅低 例,顶叶1O例,颞叶6例,枕叶1例,额颞叶3例,额顶5O%以上,统计学处理采用t检验. 叶5例,颞顶叶4例,内囊5例,基底节7例,丘脑2I.3结果 例.SEP及BAEP检查在发病后5,】5天内进行,部l3】SEP:依照判断标准,病例组5O例患者中36 分病人于1月后复查.病灶体积计算方法为:长×宽例SEP异常,异常率为72%,其中皮层波(N,P, ,男25例,女15例,年龄51NP45)峰潜伏期延长者18×层数?2.对照组40例 例.N?,N2D(CCT)延长 , 80岁,aqz~633=6.8岁,随机选择与患者年龄,性者I3例,病灶侧波型分化不清及波幅明显降低者12 别相配的健康人.例,一侧渡型消失伴对侧潜伏期延长者4例,此4例1 1.2方法:采用丹麦丹迪Keypoint型诱发电位仪月后复查,1例无变化,3例峰潜伏期及峰问潜伏期均 1.21SEP检查:室温在25E左右,记录针电极分别明显变短.除波形消失外,统计各波峰潜伏期及峰间 置于c7及头顶(=3,,参考电极分别置于刺激对侧肩潜伏期,并进行显着性检验,结果见表1. 峰及前额(FP2),刺激侧前臂接地,刺激电流一般控制 表1大脑半球梗死组与对照组SEP此较f;? ?与对}Ifi纽比较.尸<005;*分别与对照组丑病灶对侧组比较,P<005 13.2BAEP:仍依据判断标准,病例组50蜊患者中,lIl,V峰间潜伏期延长2例,I,V峰间潜伏期延长8 36例行BAEP检查,其中l7例BAEP异常.异常率占例,5倒病人?渡或V波波幅降低达异常标准.6例病 47%,其中I波潜伏期延长l例,?I渡潜伏期延长9侧.人于】月后复查全部恢复正常=各波峰潜伏期及峰问 V渡潜伏期延长I2例,I,?峰间潜伏期延长6例,潜伏期比较见表2. 四川医学2001年6川第12卷(第6期JSichua~Mediml』…搬,2001,?22,No6?557 表2大脑半球梗死组与对照组BAEP比较(X? *与对照组比较,P<O05 2讨论 脑梗死患者SEI异常率各家报道不一致,可由 61%,80%.本组50例脑梗死患者SEI异常率为 72%,其主要表现为痫灶侧皮层波潜伏期及CCT延 长,且与病灶对侧及对照组比较,均有显着性差异.部 分患者则可表现为主波消失,波型分化差及波幅降低. 结合CT资料分析,我们发现,患者SEP异常与病灶部 分及病灶体积关系密切. 36例SEP异常的患者中,病变位于内囊,基底节 及丘脑的占12例,其中l1例表现为CCT延长,仅5例 出现皮层波潜伏期及波幅异常,由此提示皮层下基底 节区病变(内囊,基底节,丘脑)以CCT延长最为突出, 可能和病灶直接损害SEP感觉传导纤维有关.而大脑 半球各叶病变时,以顶叶病变SEP改变更明显,l0例 顶叶病变患者中8例出现皮层波异常,4例伴CCT延 长,病变涉及多个脑叶及范围较大时,往往伴有皮层波 及CCT异常,单纯枕叶梗死患者SEP检查未见异常. 此外,患者病灶体积越大,SEP异常越明显,4例一侧波 型消失者,梗死体积均>30ml,且梗死灶大的患者,往 往同时存在二项或二项以上SEP指标异常,严重时病 灶对侧也出现SEP异常.而病灶较小的额,颞叶梗死, SEP检查大多正常.我们对4例梗死体积>30ml患 者1月后复查SEP则显示:病人临床症状无明显恢复 的1例患者,SEI仍显示一侧波型消失及对侧潜伏期 延长,而临床症状有所改善的3例患者,SEP均有不同 程度的改善.由此,我们认为,通过对脑梗死患者行 SEP检查,不仅可粗略估计其病变部位及大小,且对判 断预后也有一定的帮助. 由于BAEP的?波,V波分别起源于桥脑及中脑, 因此,它的异常与脑干结构和功能异常有关,本文资料 显示:36例行BAEP检查的患者17例出现BAEP异 常,主要表现为?波,V波及I,V波潜伏期延长,总 异常率为47%,明显低于SEP异常率,由于收集病人 时排除了脑干及小脑梗死患者,因此,我们的资料提示 脑干以上结构的梗死仍可造成患者脑干功能损害,但 相对较轻.此结果与文献报告结果相似.同时,经分 析,我们发现此类患者BAEP异常和病灶部位无明显 关系,而与梗死体积关系密切.本组患者梗死体积> 30ml的患者,均表现为多项指标异常,而梗死体积< 10ml者,BAEP均正常,究其原因可能和梗死体积较大 易造成脑水肿及颅内压增高,从而引起继发性脑干损 害有关=而6例BAEP异常患者1月后复查均恢复正 常则提示BAEP改变的可逆性,随着脑水肿的完全消 退,脑干功能逐渐恢复,BAEP也逐渐恢复正常. 综上所述,脑梗死患者脑干以上结构的损害可在 SEP上表现出来,当病变引起继发性脑干损害时,则可 表现为BAEP的异常,据此,把两项检查相结合,则可 较全丽地反映脑梗死患者脑功能受损情况,动态观察 患者SEP及BAEP对判断病情和估计预后有一定意 义. 参考文献 1江利.等.脑梗死患者的诱发电位经颅多普勒与CT普对jIll研究 率中与神经疾病,1997,4:186 2DeWeerdAW.d~matc6ensorye~,kedpot~tlalsinminorcerebral iscbaemiadiagnosticsignificanceandchangesinrrccor& ElecttDhCJinNeumphys]o]1985.62:45 颞枕剖颅经岩骨区行哑铃型三叉神经鞘瘤显微手术全切的体会 李国平,黄思庆,惠旭挥,易章超 (华西医科大学附属第一医院,四川成都610041) l中圈分类号】R651.12l文献标识码】B 三叉神经鞘瘤是一类生长缓慢的良性肿瘤,占颅 内神经鞘瘤的l0%.跨越颅中窝与颅后窝之间呈 手术全切 哑铃型生长者占三叉神经鞘瘤的25%,, 【文章编号】1004.0501{2001)o60557—03 颇为困难;通过常规手术^路肿瘤复发率高达 50%;近年来,作者收治该类病人10例,均通过联 枕剖颅经岩尖区^路达手术全切,取得满意效果,现报