手部屈肌腱损伤的治疗与功能康复

手部屈肌腱损伤的治疗与功能康复 ,口口 444Rehahih~atiQnVQ1.…4I.现代康复/伽0年月第卷第搠M0[km,m娜-Ho. ?颤压{击:患者俯卧位,用两个枕头丹州 垫在胸部和骨盆的的方,医者双手叠加 按在腰后病变赴.由轻到重,反复弹压 510敬,以解除腰部小关节紊乱和椎体 移位.拣看点按腰部及腿部的主要穴位 即可,可与脊柱旋转法同时施用 上述治疗隔IjI淡.每l0次为l疗 程,要求患者治疗期间卧硬板床体息,尽 量碱步下地或行走时间. 2精采 完全恢复:症状完全消失或接近消 失,直艇抬商试验可选80左右,能恢复 腿抬高试验超过60..可恢复原工作8 例;好转:症状部分消失,直犍始高较之 治疗前明显改善.可担任轻工作3例;无 效:症状无明显减轻.不能参加工作9 例. 3讨论 车文治疗崾椎间盘脱出症采用药物 直接注射于受幕的周围组织及神经根 部,利用组成药物的药理作用,起到抻制 神经宋稍的*备性,改善局部的血液循 环,促性神经报周围的局部组织水肿及 无菌性炎症迅速消退,降低神经内压力, 消炎,止痛的作用.持续牵弓I可使肌嚣张 橙弛.使纤维环后纵韧带,黄韧带嚣张, 改善脊柱的侧弯和后究畸形,增大椎间 隙,扩大硬膜囊和椎间孔,使椎问尊产生 负压.有利于突出的髓接还纳.手诸推拿 活血化瘀,消肿止痛.好赫恬磐,格解牿 连.重新建立腰椎三点持重的稳定的生 物力学结构.以迭到睡椎新的内外平衡, 但手法操作重在轻巧稳妥,向用暴力o 《收稿:21)00—01—05){?辑;肖雪莲) :!::兰竺兰兰:!三兰:!兰竺' 手部屈肌腱损伤的治疗与功能康复 徐连胜,夏玲/沈方琴(昆市第一^民院,江苏昆215300)毖I(=_f——一——一/ l瓷辩与方法 l_1临床贵料本病例来自我院手外 .周肌腱修复共 科l990年1月以米306例 587条,其中?区肌髓392荣,?42条, ?,V区153条.男性212例,女性94例. 年龄最小5岁,最^62岁20,40岁占 78%.受伤原因,切割伤188倒,电锯伤62 倒.其它伤56倒.Ji『L腱损伤后睫时作一期 修复的552条,珠柞期修复而作二期修 复的35条. 12治疗方法{I)肌腱修复方法:新鲜 损伤,一期肌腱修复均采用对端缝接用 3/0尼龙线改良Ke~]er法.对合完好,缘 周边用5/0,3/0尼龙线加强鞋合.{2)二 期肌艇探查橙解或f嘻修复:共作肌腱探查 手术310条,其中??蛀Iq探矗204条, ?,V区内探查106条?,?区内探查 204条中,一期缝?的儿I30条,占64%. 肌腱生长连接良蚵.但都-j周蹦组织粘 连,仅做肌腱橙解加功能锻炼一期肌腱 修复好,缝合埕接,或仅纤维连接的 74条.占36%中36荣州喜f维连接,肌 赶断端缺损多,将谴接纤维重叠缝?加 术后功能锻炼.38泉肌耻缺损多,作肌腱 移值.?肌腱移植材料:删指浅肌硅近佃I 端部分,掌长肌腱?移植方法:连接缺损 部分,谖方诖有列个缝合[].肌腱粘连机 套增加.但经肌腱松斛后,蠲指同样得鲥 良好的功能恢复*方{击,足在指腹作 弧形切口.自肌腱附着点抽出残存肌腱. 自附着点切断.保护Jilf肌支持带移植肌 腱穿过届肌支持带与卉点缝接.保持手指 屉l曲功能位与指辣肌近端相接.这样术 牯琏步.?VJ,肌腱铅解106条.亦 全部粘连少数瞒倒肌腱缝接不好.仅纤 维连接作肌腱重叠缝合,术后功能锻炼. ?伴有神经损伤,一期手术时问时修复神 经,在作肌腱橙解的同时作神经橙解.使 神经功能进一一步得到良好恢复.在?,V 区同时修复30荣神经,j匀同时忭神经松 解,木后功能嵌复良好 2结果 车纽手部艇肌醚损伤的患者,手术诒 疗后有528条肌腱发生不同程度的粘连. 占总教587条的90%,其中310条经肌腱 橙解手术后加上手部功能锻炼后恢复, 218条单纯靠功扼锻炼加理疗后屈指功能 恢复. 3讨论 3.1届肌腱修复的重要性手指屈伸功 能的好坏决定手功臆的好环.屈肌腱损 伤后,手指失去屈曲功扼.一期作屈肌麓 恬复很重要,而且可用理想的修复方{击. 车组病例垒都采用改良k亡出r{苦缝台.井 采用无损伤尼龙线缘边加强缝合.使其具 有一定的抗拉力能力.故:改肌腱探查时 64%生长良好橙解肌腱,功能锻炼后.功 能恢复好.仍有36%的生长连接不好,需 _二期修复.而肌腱移植是期修复的重要 方法.目前所采用的材料均为自身材料 屈指援肌腱厦掌长肌腱.?鞋肌腱移植一 定要保护好屈肌支持带.避免术后弓弦指 出现"l. 3.2肌腱修复后粘连不可避免新修复 的肌艇即使有一定抗拉力的能力,但过早 主动运动可能导致再断裂缄纤维连接.如 果不进行功能锻炼,即使肌腱生长良好, 但因与周围组织生长在一起.萁结果是肌 腱粘连.辟管近年来人们采用很多方法防 止肌腱粘连但其结晕并不理想,故当肌 腱生长好,应被动话动掌指,指问关节至 正常动度,这样再作=期飘t格解时,可 以不走弯路,或少走弯路川. 3.3康复治疗的必羹性遗成手部剖伤 的原日很多,如挤挫伤,压麓伤,较轧伤, 撕脱伤,切割伤,贯穿伤以盈烧伤,疃伤 等.目前,修复手部剖伤的技木虽很精堪, 但有时仍不能选到{蒲意的疗蚊.因此.手 部剖伤经手术治疗后,必须烃过不同形式 的康复治疗和功能硼练.才能获耨手功能 的较好恢复". 3.4加能锻炼要违度不适当的功能锻 炼可导致新修复的肌一再醑鬟.但不进行 锻炼,将导致备关节僵硬.蒿肌t手术再 成功,对手指屈伸功瞎恢复均是无济于 事.所以.新修复的肌t用石膏固定3—4 周,在石膏固定期问,可用另一其手作被 动屈指功能锻炼.近期,我们采用石膏固 定2,3恩,争取早期主曲曲能锻臻.无论 有投有主动的屈伸功能.都予以进行但 被动栝动各指间关节一定要选到正常动 度程度,造样作二次肌t格解后才能恢复 手指屈曲功能.所以.功能量臻的重要性 不可忽视. 参考立? 【1J蚜锦键屈胍腱的童台机曩置量啊因素IJ】. 中华手外科杂志,1991.29(5):I蚺8o9 【2l蛹锦城.指翘吼啦撮佳时的奠鞲妊置【j1. 中华医学杂志.1990,70{3){409—410 【3】寿壹水手部伸屈肌辟謦董后腑康复治疗 lJ】中华手扑科杂志,1999.15l'):223—224 I4]TangJB.AnexperimenlI【studyofflee .teathsr曲forflexorre.dininba'/~J】.JaPll s岫,Kan】990,6(3)485—497 f收稿.,2000—02—17)(壤辑i禹弘)