右冠状动脉终末端延伸为窦房结动脉2例

右冠状动脉终末端延伸为窦房结动脉2例 《临床荟萃》2007年8-月5旦鲞箜塑!!!垒坚!!!!!:: 356. r4]ReffME,CarnerK,ChambersKS,eta1.DepletionofBcellsin vivobyachimericmousehumanmonoclonalantibodytoCD20 rJ_.Blood,1994,83(2):435,444. r5]StanglmaierM,ReisS,HallekM.Rituximabandalemtuzumab induceanonclassic,caspase—independentapoptoticpathwayin]3- lymphoidcelllinesandinchroniclymphoidcelllinesandin chroniclymphocyticleukemiacells[J].AnnHematol,2004,83 (10)634-645. [6]苏丽萍,郝国平,罗鹏飞,等.慢性特发生血小板减少性紫癜患者 细胞免疫功能的研究[J].中华血液学杂志,2000,21(3):144— 145. 收稿日期;2007—03—05修回日期:2007—06—15编辑:杜媛鲲 右冠状动脉终末端延伸为窦房结动脉2例 吴金凤,李保华,杨秀赏,崔炜,刘凡,谢瑞芹,鲁静朝,谷国强,郑红梅 (河北医科大学第二医院心内科(河北省心脑血管病研究所),河北石家庄050000) 关键词:冠状动脉;窦房结;动脉;冠状动脉造影术 中图分类号:R543.3 文献标识码:B 文章编号:1004—583X(2007)15—1123一O1 例1,男,56岁,主因间断胸闷,胸痛2O天入院.查体:血 压160/100mmHg(1mmHg一0.133kPa),双肺呼吸音清, 心率74次/rain,律齐,各瓣膜听诊区未 未闻及干湿性哆音. 闻及杂音.腹平软,肝脾肋下未触及.双下肢无水肿.既往 高血压病史1年,糖尿病史14年.静息心电图示?,aVFT 波倒置,V,T波低平.诊断:?冠心病,不稳定型心绞痛; ?高血压3级,极高危;?2型糖尿病.冠状动脉造影显示 左前降支于第二对角支发出处8O%左右局限性狭窄,回旋 支,右冠状动脉及其分支未见狭窄及阻塞性病变,右冠状动脉 后分叉以后其终末端移行为窦房结动脉(图1A). 图1-4,例1患者右冠状动脉分叉后其终末端移行为窦房结动脉 例2,男,48岁,主因胸闷,气短6年,加重2O天而入院. 查体:血压100/60FilmHg,两肺呼吸音清,未闻及干湿性哕 音.心率62次/min,律不齐,第一心音强弱不等,主动脉瓣第 一 听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音,主动脉瓣第一听 诊区可闻及舒张期叹气样杂音,心尖部可闻及3/6级收缩期 吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音.腹软,肝脾肋下未触及. 双下肢无水肿.心脏超声心动图示:风湿性心脏病联合瓣膜 病,二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全,主动脉瓣轻度狭窄伴轻 中度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全.诊断:风湿性心脏病联 通讯作者:崔炜,E—mail:cuiwei@medmail.corn.cn 合瓣膜病,二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄并关闭不 全,心房颤动.冠状动脉造影显示:左主干及左前降支回旋 支,右冠状动脉未见狭窄及阻塞性病变,右冠状动脉终末端移 行为窦房结动脉.(图1B). 图1B例2患者右冠状动脉分叉后其终末端移行为窦房结动脉 讨论窦房结动脉最常见起自右冠状动脉近端,也有相 当一部分起自左回旋支;极少部分人窦房结动脉可为右冠状 动脉远端的直接延续.窦房结动脉起源于右冠状动脉的占 48,66%,多数位于右冠状动脉发出后1,2cm范围内;起 源于左冠状动脉的占24%,52%,多位于左旋支的起始段; 大约10%起源于双侧.而由右冠状动脉终末端延伸为窦 房结动脉者极为少见.我院自1998年以来共完成冠状动脉 造影2890例,右冠状动脉终末端移行为窦房结动脉者仅出现 此2例,发生率为0.07%.对人心脏标本的研究发现,该窦房 结动脉由右冠状动脉末端延续而成后,经左心房后下方绕至 左肺静脉与左心耳之间,再越经左心房顶而至上腔静脉入口 处,然后入窦房结].本组2例患者的窦房结动脉与上述报 道类型相符,临床工作中较为少见.窦房结动脉为窦房结的 惟一供血动脉,因冠心病或心脏手术损伤窦房结动脉时可引 起窦房结缺血而发生缓慢性心律失常.临床医生应对这种起 源异常的窦房结动脉走行及病变情况引起重视. 参考文献: [1]李红,齐国先.窦房结动脉的影像学评价及其与病态窦房结综 合征的关系[J].中国介入心脏病学杂志,2005,13(2):90—93. E2]张朝佑,韩永明,魏宝林,等.窦房结动脉和房室结动脉的观察 EJ].解剖学报,1979,10(1):36—41. 收稿日期:2007—05—14修回日期:2007—06—21编辑:杜媛鲲