产科临床路径

产科临床路径 产科临床路径组成 医疗路径:平产、难产、剖宫产 护理路径:平产、难产、剖宫产 高危妊娠收住院标准 产房收住院标准 剖宫产适应症 拟入院分娩产妇处置 生育保险单病种住院流程 生育保险产科单病种结付服务告知书 产科知情同意书 医疗组路径:平产 病种 应完成的项目 医嘱 配比 定额 自费定 额 顺产(第一1(首次病程记录; 长期医嘱: 5%GS500ml+催产素 天) 2.开出检查单，NST，1.产前护理常规 2.5u静滴(必要时) B超 2.二级护理 3.普食 杜冷丁100mg肌注/安 临时医嘱: 定10mg静推(必 1.血常规+血型+尿常要时) 规 米索3#(必要时) 2.血生化+HIV+梅毒 3.血凝系列 4.心电图 5.胎儿B超 6.胎心监护 7.产妇B超 顺产(第二产后观察(宫缩，伤长期医嘱: 产后康膏:17.8*2=35.6 天) 口，出血情况) 1(产后护理常规 元 2(二级护理 柏洁洗剂:24.4元 3(普食 马应龙 4(会阴护理Bid 开塞露 临时医嘱: 西力欣0.25g*2*4.375 1(产后康2瓶 多糖铁复合物胶囊(力 2(辅助用药排恶露 蜚能) 3(外阴洗剂2瓶 PP粉 顺产(第三产后观察 长期医嘱: 天) 同前 临时医嘱: 1(血常规 2(尿常规 顺产(第四产后观察 1(伤口拆线 婴儿保健袋26 天) 2(出院 伏乐新32 3(婴保健盒 4(根据需要带产后用 药 合计 177 115 医疗组路径:剖宫产 时间 应完成项目 医嘱内容 费用配比 合计 自费定 额 当天1、首次病程录 长期医嘱: (第一2、住院病历 1、 产科护理常规 天) 3、开出检查2、 二级护理 单,NST,彩超 3、 普食 4、初步病情谈话 临时医嘱: 5、手术通知 1、血常规+血型 1、 血生化 2、 血凝系列 3、 HIV+RPR 4、 肝炎系列 5、 心电图，B超(胎 儿+肝胆)，NST 6、 尿常规 7、 产前检查一次 第二天1、 上级医师查临时医嘱: 注射用苯巴比妥钠:2.90 159(47 (手术房并记录 1、 青霉素皮试 盐酸利多卡因注射日) 2、 剖宫产谈话2、 术前准备(备皮备血，液:0.25 签字 术前保留导尿) 氯化钠注射液:0.42 3、 术前小结 3、 鲁米那0.1术前肌注 安定:0.56 催产素注射液/10U/支: 0.18*2 5%GS500ML: 6.8*2=13.6 5%GS/250ML6.2*2=12.4 维生素K1注射液 /10MG:0.18 消毒石蜡油 /50ML/2*1=2 维生素C注射液 0.4*2=0.8 替硝唑注射液13*2=26 元 抗生素(一线): 100元 1、手术 长期医嘱: 2、术后病程记录 1、 一级护理 2、 禁食6小时后改流质 3、 留置导尿24小时 4、 注意切口渗血，恶露 5、 抗生素(一线或者二 线)，头孢，青霉素类 6、 10%GS500ml+催产 素20 7、 支持药物 临时医嘱: 1、 平卧6小时 2、 心电监护6小时 3、 腹压沙袋6小时 4、 立止血2ku静推st 5、 杜冷丁75mg肌注 6、 平衡液500ml静滴st 第三天1、 病程记录 长期医嘱: 产后康膏:17.8*2=35.6362(68 (术后同术后当天 元 第一天) 腹部切口微波理疗 QD 八珍颗粒:30.3*2=60.6 临时医嘱: 元 1(产后康2瓶 柏洁洗剂:24.4*2=48.8 2(辅助用药(排除恶露) 元 3(外阴洗剂2瓶 桂枝茯苓:64.2元 5%GS500ML:6.8*2=13.6 5%GS/250ML6.2*2=12.4 催产素注射液2*0.25 维生素K1注射液 /10MG:0.18 维生素C注射液 0.4*2=0.8 替硝唑注射液13*2=26 元 抗生素(一线): 100元 第四天1、 病程记录 长期医嘱: 5%GS500ML:6.8*2=13.6 153(48 (术后1、 二级护理 5%GS/250ML6.2*2=12.4 第二天) 2、 普食 催产素注射液2*0.25 3、 补液同前 维生素K1注射液 4、 伤口理疗qd /10MG:0.18 临时医嘱: 维生素C注射液 1、 血尿常规 0.4*2=0.8 替硝唑注射液13*2=26 元 抗生素(一线或二线): 100元 第五—病程记录 长期医嘱: 抗生素(口服):10元 10 六天 1、 二级护理 (术后2、 普食 三-四 3、 根据病情改用口服抗 天) 生素 第七天病程记录 1、 切口拆线 带药: 100 150 (术后2、 出院 婴儿保健袋: 第五天) 3、 婴保健盒一只 26元 4、 根据需要带产后用药 抗生素: 100元 785(6 定额 马应龙 984 150 开塞露 西力欣0.25g*2*4.375 多糖铁复合物胶囊(力蜚 能) PP粉 立芷雪 择期剖宫产适应症: ?疤痕子宫 ? ?高龄初产(臀位 ? 横位 ? ) ?骨盆畸形 ? ?社会因素(身高<150cm ? ;年龄>35周岁 ?;高度近视>800度 ? ) 择期剖宫产术前标准住院日2天～如无原因超过正常期限2天～系统将预警。 如未在入院第3日进行手术～请指出原因: , 常规检查、化验结果未能在规定时间内回报。 1 是 2 否 , 等待上级医师查房，确定或修改诊疗。 1 是 2 否 , 该病人需进一步的检查、化验、会诊 1 是 2 否 , 该病人入院后发现其它内外科疾病或者妇科并发症 1 是 2 否 , 病人住院费出现问题 1 是 2 否 , 病人家属签字出现问题 1 是 2 否 , 病人不同意手术治疗 1 是 2 否 , 其它 1 是 说明具体情况 2 否 护理组路径:平产 病种 应完成项目 配比费用 配比金额合计 (元) 顺产(第1.产前检查，分诊。 二级护理 6 100 一天) 2.宫口未开或无规则宫产前检查 8 缩，回家待产。 静脉采血 1(6 3.宫口开1-2cm,规则宫一次性采血器 5(4 缩或足月破膜，收住院。 胎心监测 20*3=60 4.书写产科入院病史，回肛门指检 3*3=9 顾产前检查病史。 妇科检查 10 5.自我介绍、环境、 介绍、母乳喂养宣教。 6.执行常规医嘱 进入产按产时护理路径执行: 观察床 1009(3 8 房 接诊处置 气垫床:5元 5 1.产前检查，分诊 肛门检查 3*3=9 2.宫口未开或无规则宫产前检查 8 缩，回家待产 胎心监护 20 3.宫口开1,2cm，规则氧气吸入 6 宫缩或足月破膜，收住葡萄糖测定 12 院。 人工破膜术 57(5 入院处置 宫颈内口探查术 40 1.待产护理常规、二级护清洁灌肠 20 理、普食 宫颈扩张术 30 2.书写产科入院病史，回催产素滴注引产术 80 顾产前检查病史 接生费 460 3.自我介绍、环境、制度神经阻滞麻醉 115 介绍、母乳喂养宣教 肌肉注射 0(6 4.执行常规医嘱:B超、静脉输液 6 血常规、胎心监护、微吸痰 3 量血糖 新生儿量表测查 10 产程观察 静脉注射 1(6 1.按正常产程观察导尿 4 产程 导尿包 14(2 2.宫口开2cm呼叫导乐氧气鼻导管 10(3 助产士、安排家属陪伴 可吸收缝线 46(2 3.常规吸氧，宫口开全予特殊脐带夹 2(2 胎心连续监护 输液泵 15(75 4.产程中胎心有异常需吸痰管(小儿) 1(68 走纸，并使用宫缩探头 一次性注射器2ML 0(42 5.根据产程进展给予体一次性注射器20ML 2(85 位纠正、指导呼吸、正 确使用腹压 6.指导饮食、休息、排尿 催产素注射液 0(75 其中: 7.正确使用催产素 维生素K1注射液 0(5 药品费14.05 8.按时通报产程进展情呋喃西林溶液 4 况 6(8 5%GS 9.按接产步骤接产。 消毒石蜡油 2 新生儿护理 1.出生后常规清理呼吸 道、吸痰 陪伴分娩 300 2.注意保暖 3.新生儿量表检查、洗头 4.注射乙肝疫苗 5.做好早吸吮、早接触 产后观察 1.测血压、观察阴道出血 量，按压宫底q1/2h 2.注重主诉:协助进食.母 乳喂养宣教 3.告知婴儿性别、体重， 产后会阴清洁等情况 4.产后观察2h，无异常 者送母婴同室。 分娩后: 1.观察生命体征，评估子 宫收缩、按压宫底，评 估膀胱充盈、会阴伤口 及恶露的量、色、质 2.核对新生儿手圈、脚 圈，评估面色、哭声、 皮肤，脐部、吸吮力及 肌张力，测肛温 3.督促产妇多饮水，产后 2h协助下床排尿 4.健康宣教:饮食、卧位 的选择、产褥期卫生指 导、产后早期活动的意 义 5.母乳喂养好处、喂 养技巧指导，新生儿特 点介绍 6.指导家属新 生儿自我监护 7.新生 儿换尿布示范 顺产(第1.留取送检标本 二级护理 6 28 二天) 2.执行护理医嘱，普食，母乳钙测定:12元 12 鼓励下床活动，逐步自小换药(会阴护理) 10 理模式 3.观察子宫收缩及会阴新生儿护理 15 伤口情况，会阴伤口护一次性小单、牛奶: 理bid 新生儿特殊护理 4.指导新生儿自我监护尿布:按实收取 及溢奶的紧急处理方法 产后访视 30 5.产后饮食指导 新生儿胆红素测定 10 6.产后24h新生儿接种乳房按摩 5*3=15 卡介苗并告知注意事项 7.母乳喂养宣教，指导正陪护费 2 确的母乳喂养方法 8.新生儿预防接种 顺产(第1.执行护理医嘱，普食，二级护理:6元 19(4 6 三天) 教会哺乳方法及喂养姿小换药(会阴护理) 10 势 静脉采血 1(6 2.新生儿沐浴，脐部护一次性采血器 1(8 理，新生儿抚触示范 3.会阴伤口护理，用药指乳房按摩 15 导(口服药) 婴儿抚触 40 陪护费 新生儿护理 15 新生儿特殊护理 新生儿胆红素测定 10 微波治疗 20 母乳钙测定 12 一次性小单、牛奶: 尿布:按实收取 顺产(第1.执行护理医嘱，普食，二级护理:6元 6 11 四天) 会阴伤口护理2.婴儿沐小换药(会阴护理):5元 5 浴、新生儿游泳示范 2.指导乳房护理，保持乳新生儿护理 15 汁通畅，指导自理模式 陪护费 2 3.会阴伤口拆线，新生儿新生儿特殊护理 筛查并告知目的及意新生儿胆红素测定 5 义，再次核对新生儿预一次性小单、牛奶:按实 防接种 收取 4.出院宣教，用药指导，尿布:按实收取 发放书面资料，告知母新生儿疾病筛查 70 乳喂养热线及支持组耳声发射 100 织，收集反馈意见 合计 病区:158.4元 产房:1009.3 产房药费:14.05 高危妊娠收住院标准 1(有严重内、外科合并症，心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病、 血液病、哮喘、急性胰腺炎及急腹症等，经门诊治疗无效者，可和内、 外科协商收住院。 2(有产科合并症或并发症: (1)重度子痫前期、子痫及其并发症; (2)妊娠晚期出血; (3)孕38周以上初产臀位; (4)先兆早产经门诊治疗无效; (5)妊娠41周以上，门诊B超监测羊水进行性减少者 (6)胎动减少，无应激反应(NST)无反应型; (7)羊水过少或急性羊水过多; (8)妊娠胆汁淤积症或谷丙转氨酶>90单位或怀疑妊娠期急性脂 肪肝; (9)胎儿生长受限，经门诊治疗无效者; (10)孕38周以上有剖宫产史; (11)以往有围产儿死亡史，根据情况可提前住院; (12)有绝对剖宫产指征者; (13)有其他特殊情况者; (14)胎膜早破未进入产程。 产房收住院标准 1(孕足月，宫口开2cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险; 2(孕足月，胎膜早破，宫口1cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险; 3(早产临产宫口2cm进入产房，实行生育保险; 4(夜间绿色通道，急诊收入院，产前大出血如胎盘早剥等，进入产房，实行生育保险; 拟入院分娩产妇处置流程 门诊、急诊 预诊 产前观察 符合产科 产科病理疾病 高危妊娠 收住院标准 康乐待产 生育路径 划卡入院 注1 注2 收治18病区 根据病情 康复 出院 收治相关专科 回家 特需 自费 定额 病情治愈或缓解 现金结付 基金支付 出院(医疗保险划卡结付) 注1:医疗保险卡划卡结付。 注2:1.产妇入院前带好医保证卡、围产期及检查资料、生育保 险联系单。 2(择期剖宫产孕妇由医院通知入院。 生育保险产科单病种结付服务告知书 --苏州市立医院 欢迎您来我院分娩，我院将以专业、安全、高效、温馨的服务，陪伴您度过人生中最为神圣和难忘的时刻，共同迎接新生命的诞生。根据苏州市劳动和社会保障局关于生育保险单病种结付的规定，现将有关事宜告知如下: 一、参保职工因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠所发生的住院医疗费用，在定点医院按医疗保险规定划卡结付。 二、产妇在分娩住院期间使用自费药品及特需服务项目，由参保职工在住院分娩期间现金结付。 1(家庭式产房; 2(按医保结算规定，超普通床位的费用; 3(全产程陪伴分娩的费用; 4(镇痛的费用(镇痛泵、术后镇痛、镇痛药品); 5(社保不予支付的自费药品; 6(新生儿常规处理以外婴儿医疗、护理、保健(新生儿游泳、抚触、疾病筛查、耳声发射等)、生活用品(一次性尿布、牛奶、婴儿保健袋等); 7(代收费用:如产后访视费、出生证、保健服务费; 8(一次性耗材:(如一次性小单、腹带等)。 9(输血及相关费用。 三、妊娠、分娩、产假期间因疾病发生的医疗费用，生育保险基金不予结付，按医疗保险规定划卡结付。 四、符合入院分娩标准的产妇，可进入生育保险单病种路径，不符合入院分娩的产妇，可在康乐待产室留观，留观期间发生的医疗费用可在门诊划卡结付(夜间在急诊划卡结付)。 五、女职工分娩时并发羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血(DIC)时，住院期间发生的医疗费用超过定额标准时，其中发生的社保规定的自费项目由参保病人在定点医院现金结帐。 患方(家属)___________ 经治医生_____________ 年 月 日 年 月 日 佛学经典励志语录， 一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。 二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。 三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。 四、好好的管教你自己，不要管别人。 五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。 六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少? 八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。 九、修行是点滴的工夫。 十、在顺境中修行，永远不能成佛。 十一、你永远要感谢给你逆境的众生。 十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。 十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。 十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。 十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。 二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。 二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。 二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。 二五、每一种创伤，都是一种成熟。 二六、当你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道迷惑时，才是最可怜的。 二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。 二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。 二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。 三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么? 三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。 三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。 三四、修行就是修正自己错误的观念。 三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。 三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。 三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。 三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。 三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。 四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。 四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗? 四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。 四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。 四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊! 四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。 四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。 四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。 四八、能说不能行，不是真智慧。 四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。 五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢? 五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。 五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。 五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。 五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。 五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗? 五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。 五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少? 五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。 五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。 六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。 六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。 六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。 六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。 六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。 六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。 六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。 七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。 七一、与人相处之道，在于无限的容忍。 七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。 七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。 七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。 七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。 七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。 七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。 七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。 七九、你要感谢告诉你缺点的人。 八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。 八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。 八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。 八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧! 八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。 八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。 八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。 八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢? 八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。 八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，别人还是要批评你。在这个世界上，没有一个不被批评的。 九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的，那为何不现在就布施给真正需要的人呢? 九二、为了赞美而去修行，有如被践踏的香花美草。 九三、白白的过一天，无所事事，就像犯了窃盗罪一样。 九四、能够把自己压得低低的，那才是真正的尊贵。 九五、广结众缘，就是不要去伤害任何一个人。 九六、沈默是毁谤最好的答覆。 九七、对人恭敬，就是在庄严你自己。 九八、拥有一颗无私的爱心，便拥有了一切。 九九、仇恨永远不能化解仇恨，只有慈悲才能化解仇恨，这是永恒的至理。 一00、你认命比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除了认命以外，没有更好的办法了。