看懂血液常规检查报告

看懂血液常规检查报告 如何看化验单(血常规篇) 在医院看病后，手拿着一叠检验单，看看那密密麻麻的数字、符号，这些东西说明什么,我究竟得了什么病,找医生问吧，病人这么多，医生哪有空�一解释;看书吧。如此深奥的医科书，怎么也看不懂。怎么办,现在好了，从本期开始，我们将就临床中一些常见的检验项目向您逐一介绍，让您心中有数。 临床检验中(最常见的检查莫过于血、尿、大便三大常规检验(这些检验费用低廉，速度快，可以了解到疾病的许多情况。因此，深受广大医务人员的喜爱，被昵称为“三大常规”。 本期就从血液检验开始谈起。 血液检验以前是指血常规检查，是手工操作、显微镜下计数的，它包括红细胞、血红蛋白、白细胞计数及其分类、血小板计数等，共有10来个项目。做一个病人的血常规检验最熟练、最快速也要10来分钟。 随着科学技术的飞速发展，医学检验仪器自动化(目前大部分医院都使用自动化血液仪做血常规检验(目前称血液学分析)。每次检查只需用0(1毫升(约两大滴血)的抗凝血，只要用30秒或1分钟的时间，就可以检测并打印出20多项结果。不过，这些结果大多是用英文的缩写名称报告的，而其中的一部分结果只有检验医学的专业书籍才有介绍，所以患者很难理解其中的意义。 血液检验就是对血液中的有形成分即红细胞、白细胞及血小板这三个系统的量和质进行 检测与分析。这三个系统与血浆组成了血液，血液不停地流动于人体的循环系统中，参与机体的代谢及每一项功能活动，因此血液对保证机体的新陈代谢、功能调节以及人体的内外环境的平衡起重要作用。血液中的任何有形成分发生病理变化，都会影响全身的组织器官;反之，组织或器官的病变可引起血液成分发生变化，因而血液学分析及其结果对了解疾病的严重程度有很大的帮助。 用自动化分析仪能够检测并报告红细胞系统的8项参数及红细胞直方图。有关项目名称及其参考值为: 1(红细胞(RBC):男性为 4.0X10，12,5(5X10，12,升，女性为3(5X10，12,5(OX10，12/升; 2.血红蛋白(HGB或 Hb):男 120,160克,升，女 110,150克,升; 3.红细胞压积(HCT(Hct，又称红细胞比积，PCV):男0.42-0.49升,升(42,,49,)，女0(37,0，43升,升(37,,43,); 4.红细胞平均压积体积(MCV):80,100飞升; 5(平均红细胞血红蛋白含量(MCH):27,33皮克; 6(平均红细胞血红蛋白含量(MCHC):320,360克,升; 7(红细胞平均直径(MCD):6,9微米(平均7(2微米); 8(红细胞体积分布宽度(RDW): 11.5,,14.5,。 注:上述单位有时用英文符号示，如L(升〕、fL(飞升)、g(克)、pg(皮克)、um(微米) 有了这些参考值，就可以对照各自的检验结果是否正常。如结果与参考值有差异，这有何意义呢, 红细胞及血红蛋白:血红蛋白是红细胞内的主要成分，病态下的 RBC和 Hb可出现分离。正常情况下人体每天约有1,120的RBC 衰亡，同时又有1,120的RBC产生，从而使RBC的生成与衰亡保持动态平衡，所以健康成年人每3,4个月献血200,300毫升对健康不会产生影响。多种原因可使RBC的生成与衰亡的动态平衡遭到破坏，导致RBC与Hb的数量减少或增多(或质量发生变化。 例如，连续剧烈的呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗等可使血浆中水分丢失，血液浓缩，从而使RBC及Hb增多。慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等，亦可致使RBC、Hb含量相对增多。 虽然RBC及Hb增多的临床意义不如减少常见，病情也没有那么严重，但也是很有临床意义的。 曾有一位来自青海省的进修医生患上呼吸道炎，接诊医生拿到血常规报告单吓了一跳:患者RBC为6(5X10，12,升，Hb为220克,升，以为患者患了“红血病”，再详细了解，医生才松了一口气，原来这位进修医生长期生活在高原缺氧环境。除高原的居民外，新生儿、剧烈运动或劳动、恐惧或冷水浴等也可引起RBC增多，这种情况属生理性增多，无须大惊小怪。 严重的先天性或后天性心肺疾患或血管畸形，如法乐氏四联征、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等亦可使RBC及 Hb的绝对数量明显增多，原病理性增多。 上面介绍了红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)增多的意义，而临床上红细胞及血红蛋白减少更常见，且病情严重、复杂。 一般情况下，血液中RBC与Hb的含量是一致的，而Hb的测定比较直接、精确，因此常以Hb作为优先的参考指标。成年男性 Hb小于 120克,升(女性小于 110克,升)为贫血。临床根据Hb减少的程度将贫血分为4级:轻度，Hb小于正常值但大于90克,升;中度，Hb小于90克,升但大于60克,升;重度，Hb小于60克,升但大于30克,升;极度，Hb小于30克,升。 贫血又分为生理性及病理性。3个月以后的婴儿至15岁以前的儿童，可因生长发育迅速而致造血原料供应相对不足，RBC与Hb较正常成人低 10,,20,;妊娠中、后期的孕妇由于造血原料不足及血容量相对增加，可出现轻度贫血;老年人可因骨髓造血功能逐渐减弱导致 RBC 与 Hb 含量下降，这些属于生理性贫血，在临床上一般不造成严重危害，给予对症治疗可获得改善。 产生病理性贫血主要有三方面原因: 红细胞生成减少。包括骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血，或者造血原料缺乏或利用障碍引起的贫血，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。 RBC破坏过多。由于红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素，造成RBC破坏过多导致的 贫血，如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血，一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。 失血过多。由于各种原因造成的急性或慢性失血，如外伤、手术等所致的急性失血，消化道溃疡、钩虫病等引起的慢性失血均可导致不同程度的贫血。还有各种慢性疾病或恶性病如慢性肾病、恶性肿瘤等也可致贫血，这一类贫血虽伴随着有关疾病继发，但不可忽视，有些恶性疾病就是因为贫血的症状而被诊断出来。 红细胞系统中还有以下几项检查具有一定的参考价值: 红细胞压积(HCt，HCT，又称红细胞比积)，是指在一定容积的血液中红细胞与血浆体积的比值。各种原因如失水、大量血浆渗出等使血液浓缩，可使HCt增高;各种原因所致的贫血会使HCT减低。 红细胞平均体积(MCV)，表示每一个红细胞的平均体积。正常人的MCV为80,100飞开(1飞升,10，-15升)，MCV小于80飞升则红细胞为小细胞，MCV大于100飞升为大细胞。无论大细胞还是小细胞，都表示贫血，只不过贫血的类型不同而已。 此外，红细胞平均血红蛋白含量(MCH，即每个红细胞内所含的Hb量)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC，表示每升血液中红细胞内血红蛋白浓度)、红细胞平均直径(MCD)、红细胞体积分布宽度(RDW)、红细胞平均厚度(MCT)等的变化程度亦可反映不同的贫血类型。 专家教你看化验单:血常规检测(BR) 血液不断地流动于循环系统之中，与机体的所有组织均发生联系，且参与机体的每一个功能活动。血液发生病理变化时，常影响全身的组织器官，反之，器官或组织的病变又常可引起血液成分发生变化，故血常规检测是临床医学中应用最为广泛的化验项目之一，甚至成为某些疾病确诊的关键。 1.红细胞计数(RBC) 正常参考值: 成年男性 (4.0,5.5)×1012/L(400万,550万/mm3) 成年女性 (3.5,5.0)×1012/L(350万,500万/mm3) 新生儿 (6.0,7.0)×1012/L(600万,700万/mm3) 2周岁后逐渐下降。 临床意义: 减少: 各种类型贫血，如缺铁性贫血、失血性贫血、营养不良性贫血、再生障碍性贫血等，以及感染、肝病、出血性疾病、白血病、甲状腺功能减退症、胃切除术后等所致的贫血。有的老年人由于骨髓造血功能下降，也可能产生中度贫血。 增多: ?慢性心肺疾病，如肺源性心脏病、某些紫绀型先天性心脏病、肺气肿、心力衰竭等。 ?真性红细胞增多症。 ?慢性一氧化碳中毒。 ?大量失水、严重烧伤等。 2.血红蛋白(Hb或Hgb) 正常参考值: 成年男性 120,160g/L(12,16g/d1) 成年女性 110,150g/L(11,15g/d1) 新生儿 170,200g/L(17,20g/d1) 临床意义: 减少: ?Hb减少的程度比RBC严重，见于缺铁性贫血，即小细胞低色素性贫血，主要由于慢性反复性出血所致，如溃疡病、钩虫病、痔疮出血及妇女月经过多等。 ?Hb减少的程度与RBC相同，见于正细胞正色素性贫血，如大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、急性肾炎、慢性肾炎所致的贫血。 ?RBC减少的程度比Hb严重，见于大细胞高色素性贫血，如维生素B12或叶酸缺乏的营养不良性贫血和慢性肝病所致的贫血。 增多: 慢性肺源性心脏病、真性红细胞增多症、紫绀型先天性心脏病、大量失水、严重烧伤、休克、高原病等。 3.白细胞计数(WBC) 正常参考值: 成 人 (4,10)×109/L(4000,10000/mm3) 新生儿 (15,20)×109/L(15000,20000/mm3) 6个月至2岁 (11,12)×109/L(11000,12000/mm3) 临床意义: 减少: ?某些病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等，某些原虫感染如疟疾、黑热病等，以及伤寒、结核病、极严重败血症等。 ?某些血液病，如再生障碍性贫血、非白血病性白血病、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等。 ?使用抗癌药物、放疗和长期接触放射性物质者，以及药物反应，如使用氯霉素、甲磺丁脲、磺胺药等。 ?自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。 ?营养不良、恶病质等。 增多: ?急性细菌性感染如扁桃体炎、中耳炎、大叶性肺炎、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、阑尾炎、肾盂肾炎、输卵管炎、肝脓肿、疖肿、脓胸、急性风湿热、白喉、百日咳、败血症等，以及由感染引起类白血病反应等。 ?某些病毒性疾病，如乙型脑炎、流行性出血热、传染性单核细胞增多症等。 ?某些螺旋体病，如钩端螺旋体病、回归热等。 ?急、慢性白血病等。 4.白细胞分类计数(DC) 正常参考值: 中性粒细胞(N): 中性杆状核粒细胞(st) 1%,5% 中性分叶核粒细胞(sg) 50%,70% 嗜酸性粒细胞(E或Eos) 0.5%,5% 嗜碱性粒细胞(B或Bas) 0%,1% 淋巴细胞(L或LY) 20%,40% 单核细胞(Mon) 3%,8% 临床意义: 中性粒细胞: 增多: 一般化脓性感染、慢性粒细胞性白血病、中毒、急性出血或溶血等。 减少: 某些病毒性、革兰氏阴性杆菌感染，以及药物中毒、放射线损伤等。提示机体抵抗力差。 嗜酸性粒细胞: 增多: 寄生虫病如钩虫病、蛔虫病、肺吸虫病等，过敏性疾病如支气管哮喘、荨麻疹、过敏性鼻央等，某些皮肤病如湿疹、银屑病、天疱疮等，以及肺嗜酸性粒细胞增多症、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等。 减少: 较严重的疾病进行期，待到恢复期时可转为正常。长期应用肾上腺皮质激素后亦可减少。 嗜碱性粒细胞: 增多: 慢性粒细胞白血病、慢性溶血性贫血及脾切除手术后等。 减少: 无临床意义。 淋巴细胞: 增多: 淋巴细胞白血病、百日咳、结核病、某些病毒性感染如传染性淋巴细胞增多症 等，以及传染病或中毒后的恢复期、淋巴肉瘤等。 减少: 传染病的初期、淋巴系统有广泛破坏后和接触放射线、细胞免疫缺陷及应用肾上腺皮质激素等。 单核细胞: 增多: 单核细胞白血病、传染性单核细胞增多症、急性传染病的恢复期、活动性结核病、疟疾、黑热病等。 减少: 一般无临床意义。