64排螺旋CT诊断双侧冠状动脉-肺动脉瘘1例

64排螺旋CT诊断双侧冠状动脉-肺动脉瘘1例 [标签:来源] 作者:唐梅袖刘玉品严兆贤 【关键词】多层螺旋CT;冠状动脉; 肺动脉;瘘 病例 男性患者，35岁，因劳累后心悸查因。使用美国GE Light Speed 64排CT扫描仪，行 心脏冠状动脉CT检查，在回顾性心电门控下，根据病人的心率确定扫描方式。100ml对比剂 加40ml生理盐水以4ml/s经肘静脉注射，根据测得的降主动脉峰值的时间作为冠状动脉CT 扫描延迟时间或依据心率不同延迟时间 28S。启动扫描，采集原始数据。传入ADW4.2 后处理工作站，于75%R-R间期进行轴位及斜位最大在20- 密度投影(MIP),三维容积再现(VRT) 重建。 诊断:双侧冠状动脉-肺动脉瘘。 讨论 冠状动脉瘘(coronary artery fistula, CAF)是指左右冠状动脉主干或分支与心脏或大 血管之间存在的先天性异常通道，是一种解剖异常。包括左右冠状动脉的主支或分支直接通 入心腔，冠状静脉瘘，肺动脉肺静脉上腔静脉或支气管血管。冠状动脉瘘最常累及右冠状动 脉或其分支，约占55%，累及左冠状动脉或其分支约占40%,左右冠状动脉或其分支均受累者 约占5%[lh受累的冠状动脉扩大，迂曲，延长，血管壁薄，形似静脉。本例由左，右冠状 动脉各一分支通向肺动脉主干形成瘘管。冠状动脉的起源是正常的，左右冠脉主干各起fi于 左右冠状动脉窦。瘘管fl冠状动脉发出后直接与肺动脉主干相通。 CAF发病机理尚不完全清楚，一般认为与胚胎发育有关。正常情况下，人类胚胎早期的 心肌结构呈海绵状，心肌肌小梁间存有窦状间隙并与心腔和冠状动静脉交通。随着心肌细胞 发育，心肌结构渐变致密，窦状间隙缩小变细并渐渐退化为thebesion静脉，与冠状动脉静 脉的连接自然消失。若由于某种原因，局部心肌发育停止于胚胎早期，则窦状间隙可持续存 在便形成了 CAF。也有人认为，原始隔没有完全发育和冠状动脉瘤也是CAF形成不可忽视的 原因[2]。 以往冠状动脉瘘确诊依靠血管造影，通过造影，显示对比剂经过扩大迂曲有时呈动脉瘤 样扩张的病变冠状动脉通入心腔来确诊。64排螺旋CT利用其多排的对称或不对称探测器， 多数据采集系统，特殊的重建算法和回顾性心电门控技术，使无创性心脏冠状动脉血管成像 成为可能。64排螺旋CT能清晰立体的显示出冠状动脉瘘受累血管，并准确显示出瘘口。用 其来诊断冠状动脉瘘将是一种更容易为患者接受的无创性检查方法。 CAF还需要与冠状动脉起源于肺动脉畸形(anomalous origin of coronary artery from the pulmonary artery, ACAPA)鉴别。ACAPA分为完全型:即左右冠状动脉均起源于肺动脉; 部分型，即左或右冠状动脉/前降支，回旋支，或副冠状动脉起源于肺动脉。CAF属于冠脉“终 止”异常，ACAPA属于冠脉“起源”异常。全而分析冠脉起源走行分布，了解正常变异有助 于鉴别。根据血流动力学特点，笔者认为主要鉴别点在于与肺动脉相连的冠脉是否由多个细 小分支逆行充盈。如是，则为冠脉异常起源，否则为冠脉-肺动脉瘘[3]。 CAF患者其症状取决于瘘口大小，分流部分，是否发生冠脉窃血以及分流部分与瘘血管 间的压力差。本病例患者为成年劳累后出现胸闷，瘘口较细小，发病年龄症状和瘘口大小密 切相关。无合并其他畸形。国内外文献报道:分流fi小/无明显症状的年幼患者暂不给予特殊 处理，但应该随访观察，对于分流fi大，临床症状明显的患者应该行手术治疗[4]。 【参考文献】 1.朱海峰，范家栋.多层螺旋CT诊断冠状动脉瘘1例，中国CT和MRI杂志,2004，4 (1) : 63-64; 1. 王兴祥，冯义柏，周利龙等[J],先天性冠状动脉瘘95例临床分析，中国综合临床， 2003, 19 (2): 156; 2. 王诚，凌坚，赵世华，等.冠状动脉起源于肺动脉的影像学研究，中华放射学杂志， 2004, 7 (38): 692-693; 3. 危小军，谢东明，钟一鸣，等.7例成人先天性冠状动脉瘘临床分析，中国老年学杂 志，2007, 27: 286