松筋针治疗腰椎间盘手术后复发的临床研究

松筋针治疗腰椎间盘手术后复发的临床研究 松筋针治疗腰椎间盘手术后复发的临床研 究 CJCM中医临床研究2010年第2卷第16期.13. 松筋针治疗腰椎间盘手术后复发的临床研究 Aclinicalstudyontreatingrecurrence afterlumbardiscsurgerySongjinacupuncture—r一一一 于开玺赵阳李庆兰 (1.山东省枣庄市立医院,山东枣庄,277102; 2.枣庄市高新区卫生院,山东枣庄,277800; 3.枣庄市峄城区中医医院,山东枣庄,277300) 中图分类号:R323.3文献标识码:A文章编号:1674—7860(2010)16.0013—02证 型:ADI 【摘要】目的:应用松筋针配合椎管内神经阻滞治疗腰椎间盘突出手术后复发的 近期疗效,功能恢复情况及远期观察.方 法:一组为松筋针行椎间孔松解术伍用椎管内神经阻滞术.另一组单纯应用榷管内 神经阻滞术.结论:松筋针松解术配合椎管内 神经阻滞治疗疗效可靠. 【关键词】松筋针;硬膜外腔神经阻滞;椎间盘手术后 [Abstract]Objective:Tousepineneedlewithreinforcedthenervesblockinthetreatmentofre currentlumbarintervertebraldisc short-termcurativeeffect,thefunctionrecoveryandlong— termobservation.Methods:Agroupofpineneedlelinebetweenvertebra reinforcedwithKongSongXieShuWunerveblockinthespinalcana1.Anothergroupofsingl evertebrainsidenerveblock.Conclusion: LoosemuscleZhenSongsolutionwasdecreasednerveblockwithwithinthecurativeeffectan dreliable. [Keywords]Pineneedlereinforcement;Extraduralcavitynerveblock;Discaftersurgery 腰椎间盘突出症是一种常见病多发病,自从mixter和barr[1 于1934年提出并首先报道手术治疗该病以来,手术治疗已成 为治疗腰椎间盘突出症的常规手段,大部分患者可获得满意疗 效.配合松筋针行椎间孔松解,小关节松解及瘢痕松解可以有 效的消除残余症状. 1一般资料 本组46例,其中男32例,女14例.年龄34~65岁,平 均47.6岁;单节段25例,双节段21例.复发距首次手术8 个月,10年,平均6.6年;症状复发于同侧35例,对侧11例. 病变节段:L4,526例,L5/Sl20例.首次手术术式:开窗及扩 大开窗18例,半椎板切除17例,全椎板切除11例.本组中 全部病例行CT检查及x线摄片检查,20例行MR1检查,并 结合临床症状,体征均与原手术时病变侵犯之神经根一致.其 中,髓核再突出30例,合并一侧恻隐窝狭窄18例,合并双侧 恻隐窝狭窄12例.MRI显示未见明显椎间盘突出但有疤痕压 迫,神经根粘连ll例.所有病例随机分为两组A组26例松筋 针松解加椎管内神经阻滞,B组20例单纯应用椎管内神经阻 滞.两组年龄性别及治疗前VAS评分无明显差异. 2治疗方法 2.1体位A组患者俯卧位 2.2定点取A,B,C点,分别于突出椎间盘同位棘突间旁开 0.5cm(黄韧带及侧隐窝治疗点)3cm~4cm(横突及椎问孔外 口治疗点)5cm(浅筋膜治疗点).用龙胆紫作一点状进针标记, 术区常规消毒,医者戴一次性帽子,口罩和无菌手套. 2.3操作各点用0.5%的利多卡因局麻16注射针刺透皮肤,选 用20~25cm两种松筋针分别对准A,B,C点缓慢探索深入. A点:先到达下关节突骨面,将针逐渐移到下关节突内缘贴骨 面向深处,有突破感即可,一般深度不超过5cm左右.患者有 向下肢放散的酸胀感,若有触电感则出针停止治疗,若无触电 感或放散感,可将针向内下方稍作摆动1,2下,幅度不超过 0.5cm,出针按压.B点:松筋针缓慢到达横突骨面后,在横 突上缘贴骨面由外向内至横突根部,患者有向下肢放射串麻感 后退针,C点进针到浅筋膜松筋针和患者躯体平行刺向对侧(沿 手术瘢痕左右4~5cm)做浅筋膜大范围松解.以上3点出针 后均需按压3min,创可贴覆盖针眼.然后行椎管内神进阻滞, 病变侧恻隐窝注射镇痛液8,10cm(镇痛液组方为2%利多卡 因5ml,弥可保lmg,维生素B6200mg,进口曲安奈德20mg 加0.9%N.S至20m1),剩余镇痛液加生理盐水至25ml行骶管 腔神经阻滞,缓慢注射.B组单纯行硬膜外恻隐窝和骶管腔神 经阻滞,镇痛液组方和用量同A组,不做松筋针松解.两组钧 为一周治疗一次,3次为一疗程. 3疗效评定 参考日本整形外科学A''腰椎疾患治疗成绩评分表(JOA)" t3~$1j定腰椎间盘突出症评价表,于治疗前及治疗后1,2,3周 及6个月评定,完全正常积45分,按公式计算出改善率:改 善率=【(治疗后评分一治疗前评分)/(正常评分一治前评分)】 ×l00%. 痊愈:改善率达85%100%: 显效:改善率达60~84%; 有效:改善率达25%~59%: 无效:改善率<25%,腰椎间盘突出症评价表(LDPscore) 一14一ClinicalJournalofChineseMedicine2010VOL.(2)NO.16 项目标准及评分方法. 3.1主观症状(12分) ?腰痛:无痛4分;偶有轻度3分;常有轻度2分;频发 轻度或偶有重度1分;频发或持续剧烈发作0分. ?臀及下肢痛和/或麻木:同"腰痛"项. ?步行能力:正常4分;疼痛,麻木和/或肌无力发生,>1000 m3分;5o0,1O00m2分;100--500m1分;<100m0分. 3.2体征(15分) ?压痛和/或按压时放射痛:无3分;椎旁轻压痛,无放射 痛2分;椎旁明显压痛,伴轻度放射痛1分;重度压痛,伴放 射痛0分. ?直腿抬高试验(含胭绳肌紧张):正常3分;61,8O.2 分;30--60.1分;<30.0分. ?感觉障碍:正常3分;有轻微障碍2分;局部感觉未完 全丧失1分;局部感觉完伞丧失0分. ?肌力:5级3分;4级2分;2,3级1分;0,1级0 分. ?膝或跟腱反射:正常3分;轻度减弱2分;明显减弱1 分;消失0分. 3_3ADL(18分) ?睡觉翻身:容易3分;稍有不灵活2分;较艰难1分; 非常艰难0分. ?站起:同"睡觉翻身"项. ?弯腰:取并腿直立位脊柱尽量前屈,手指触及踝部或以 下3分:触及小腿1/2部以下2分;触及髌骨下缘1分;不能 弯腰或仅能触及大腿下段或髌骨0分. ?长时间(1h)坐位:容易3分;有疼痛2分;<30min1 分;非常困难0分. ?行走:同"睡觉翻身"项. ?提物或举物:容易3分;稍有不灵活2分;比较困难1 分;非常困难0分<25%. 4结果 治疗后1,2,3周6个月时痊愈显效率比较,A组为72%, 8O%,90%,100%均明显高于B组60%,68%,82%,84% 治疗后6个月时按腰椎间盘突出症评价表积分两组均较治疗前 有显着提高(P<0.O1):A组高于B组,其中ADL提高更明显 差异有显着性意义. 5讨论 5.1研究表明,腰椎间盘突出症术后复发原因主要是间盘组织 切除不彻底,同一间隙间盘组织再突出.复发原因可能与手术 技巧,问盘切除量的大小术后所致粘连,狭窄和瘢痕等有关. 有学者报道,腰椎间盘切除术后复发率为5%,11%,腰椎间 盘切除术后效果不满意率为5%,2O%『4_5】. 5.2神经阻滞是现代医学疼痛疾病疗法的二大疗法之一,原理 是直接在未梢的神经干,丛,脑脊神经根,交感神经节等神经 组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导 [6-7] .神经阻滞具有如下治疗特点:?止痛效果明显,可靠.? 止痛快,效果长久.神经阻滞治疗后,可立即达到止痛效果, ?不需特殊的仪器设备,操作方便.?操作技巧和疗效密切相 关.神经阻滞并不是对所有腰椎间盘突出术后复发的患者都有 效,对于脊柱失稳的患者,只能缓解疼痛,远期疗效仍然较差. 从B组20例病例的治疗效果来看,,疗程治疗后优良率达 82%,王留启报道总有效率达86.7%L8]显示神经阻滞治疗在复 发性腰椎问盘突出症的治疗中是一种方便,快捷,行之有效的 治疗方法.椎管内神经阻滞同时有药理作用和物理作用.低浓 度的局麻药对神经鞘膜的轻度麻醉作用,可以完善地阻滞神经 纤维的传导,抑制神经末梢的兴奋性.其弥散性强,起效快, 对组织无明显的刺激作用,具有很好的止痛作用,阻断"疼痛 一 肌紧张和小血管平滑肌紧张一代谢产物聚集一疼痛加剧"恶 性循环.同时可使组织血管扩张,改善局部血液循环,消除, 缓解神经的低氧状态及紧张状态.糖皮质激素可快速消除无菌 性炎症,抑制周围神经对"H"物质(组织胺)的反应,解除 充血,水肿及由此造成的对神经根的压迫症状,同时能抑制成 纤维细胞的增生和肉芽组织的形成,有预防和减轻瘢痕及粘连 形成作用,减轻局部的自身免疫反应,改善神经的营养状态, 促进受损神经功能的恢复物理作用. 本研究表明对于腰椎间盘手术后复发的患者应用松筋针 松解术配合椎管内神经阻滞治疗疗效可靠,病人易接受,费用 低,痛苦小,创伤小无副作用.近期效果明显,远期有待观察. 值得推广应用. 参考资料: [1]MixterWJ.BarrJSRuptureoflheintervertebraldiscwithinvolvementoffhe spi-nalcanalNewEnglJmed1934211:210-215 [2]OstermanH,SundR,SeitsaloS,eta.1Riskofmultiplereoperationsafterlumb — ardiscectomy:apopulationbasedstudy.Spine,2003,28(6):621-627 [3]余维豪,霍速.介绍一种腰椎功能评定方法}J].中国康复医学杂志,1998,13 (5):214—215 [4]曹鹏克,吴广良,张云飞,等.腰椎间盘突出症的再手术治疗【JJ.实用诊断与 治疗杂志,2002.10(13):13421343 [5]许国华,贾连顺,李家顺等.腰椎间盘突出症再手术临床分析【Jl中国矫形 外科杂志,2002,10(12):1342.1343 [6】蒋军辉.注射疗法治疗腰椎问盘突出症[J]_中国中医骨伤科杂志,2004, 12(1):39-4I [7]庾俊雄,蒋德斌,唐仁明.俯卧位骶管注射治疗腰椎间盘突出症[J1右江医 学,2004,32(4):338—339 [8]王留启神经阻滞治疗腰椎问盘突出症术后症状遗留或复发35例『J].I临床 麻醉学杂志,2002,18(2):32 [9]张文田,张中英,刘新元等斗经根松解注射法治疗腰椎问盘突出症的临床 观察IJ】.颈腰痛杂志,2002,23(1):48 编号:ER.10070910(修回:201O-08—24)