深静脉置管血栓形成的预防及处理

深静脉置管血栓形成的预防及处理 深静脉置管血栓形成的预防及处理 ? 206?No.012011 医学信息 ???CAL胂0RMAT10N全科护理 3.会患者进行主动性的服务 人性化的护理工作,可以让护士不用再被动地执行医嘱,二是对患者进 行人性化的操作,和患者进行沟通,了解其所需的要求,以及对其进行宣教 工作,让患者对疾病有深入的了解,并制定出个性化针对性的护理.孕 产妇应该进行一对一的专人护理工作,并在实际工作中给以其提出具体的 建议工作,并对其进行鼓励,让其有分娩的信心,做好各个方面的准备工作, 已达到顺利分娩;另外还应该重视患者提出的意见,让其在治疗上有自主的 选择权利. 4.增进交流.让护患关系更加融洽 对于人性化护理工作,最主要的是人文关怀的护理,这就要求双方在各 个方面都要进行交流,通过交流来增进双方的情感,让患者对护理人员充满 信任,故在正常的护理工作中一定要多进行和患者的交流,多聆听患者的心 声,当好听众,注意在沟通中不要打断患者的谈话,耐心地对其进行解释,这 有利于改善患者的不良心理状态,促进患者的疾病尽快康复,良好的护患关 系式纠纷的润滑剂. 进行交流时要使用正确的语言,注意礼貌用语的使用,如称呼为您,"请 问我能为您做什么?"等语句长在嘴边,操作结束后常说"谢谢您对我工作的 支持"等语句.对患者不要使用床号来进行称呼,不要动不动就说"不知 道",可以改为"我看看"等语句.文明用语不仅让患者感觉到被尊重.也让 护理人员的个人素质有所提高,并拉紧了双方之间的距离. 5.注意个人素质.提高护理工作质量 个人的素质能够影响进行护理工作的质量,南丁格尔曾提到过护士是 没有翅膀的天使.这句话中体现了对护理人员的赞美,也对我们的工作提 出了要求,如何提高护理人员的素质,这需要在日常工作中进行注意,时时 查看自身的语言规范性,举止得体,仪表端庄,衣着整洁等等情况.并要对 所有的护理工作都熟练,操作自如.增加自身的业务知识的学习,这样才可 以有效地提升护理工作质量. 综上所述,进行人性化的护理工作,首先就要求对患者进行人文化的关 怀,这需要从细小的事情进行抓起,从工作中的点滴小事做起,这是赢得患 者的信任,满意度的重要手段. 参考文献 [1]陆霞.护患沟通及服务程序在护理操作中的应用.中华现代护理学杂 志,2004,1(4):355. 浅谈胃食管返流患者的护理 罗碧英 凉山州第二人民医院,四川西昌615000 【关键词】胃食管返流;护理 d0i:10.3969/j.issn.1006—1959.2011.O1.242文章编号:1006—1959(2011)-01—0206-01 胃食管返流是指胃十二指肠内容物返流而产生,发病机制主要是抗返 流防御机制减弱和返流物对食管粘膜攻击作用的结果,主要表现烧心,反 酸,时而食物返流入食管等,此时除对患者进行药物治疗阻断以上症状缓解 病情外,更重要的是对患者进行针对性护理显得更为重要:?着装方面:胃 食管返流的患者着装要以宽敞舒适为主要原则,切忌扎紧腰带,穿紧身衣裤 等,以免加重患者的腹内压,从而加重胃食管返流.?体位方面:患者在睡 眠时将枕较平常人抬高15,20cm或者将头侧的床脚用木块垫高15,20cm, 这样做的目的是可以减轻平卧时返流,I临床中必要时睡前服用一片吗叮啉 从而也可以减少患者出现食管返流.因为平卧时的返流是水平运动,比坐 立位自下而上的垂直运动要容易得多,因此胃食管返流多好发于平卧.当 患者处于睡眠状态时,胃上下口的两道幽门喷门括约肌处于松驰状态,抑制 胃食管返流的作用减弱,如有人睡眠时将两上臂上举或枕于头下,这样可使 膈肌上抬,胃内压力随之增加易使胃液逆流而上,出现胃食管反流.?饮食 方面:胃食管反流患者要做到低脂饮食,少食多餐,同时减少进食后返流症 状的频率.对于肥胖病人要注意减肥,因过度肥胖者腹腔压力增高,从而可 使胃液返流.同时由于高脂饮食不易消化易导致胃肠内容物返流,特加一 进食后平卧,另外胃食管反流患者要忌酒戒烟.由于烟草中尼古丁可降低 食管下段扩约肌压力,使其处于松驰状态,加重返流.?行为方面:如避免 过度弯腰,快速行走等,均可增加腹内压,加重胃食管返流. 总之,通过药物治疗达到治疗目的,各方面的症状得到缓解后,应耐心 细致的给病员讲解以上的一些知识是更为重要的一面,多数病员因知识缺 乏只知吃药不知调解及不懂得生活常识,从而反复加重病情造成食管糜烂 甚至溃疡等. 深静脉置管血栓形成的预防及处理 钱利 江苏省阜宁县人民医院,江苏阜宁224400 【关键词】深静脉置管;血栓形成;预防;处理 doi:10.3969/j.issn.1006—1959.2011.O1.243文章编号:1006—1959(2011)一01— 02 0206— 深静脉置管具有在体内保留时间长,导管弹性好,输液种类广泛等很多 优点,尤其在胃肠外高价营养,化疗,外周静脉输液困难病人,危重病人抢 救,中心静脉压监测等方面已广泛应用并逐步扩大,取得了较好的效果.但 是如果我们在护理过程中稍有不慎,就有可能导致血栓形成,栓塞或导管阻 塞.因此,管道堵塞的预防及处理显得尤为重要,现分析如下: 1.预防 1.1冲洗及封管.每次输液前用盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐 水,确定是否通畅,当输液完毕后,可以用0.9%氯化钠注射液推注冲洗之后 封管或者也可以用肝素稀释液(50一lOOu/m1)经肝素帽注入,注意采用正压 封管,量要达5ml以上,并夹好小锁,防止用力时血液往上涌堵塞管腔,最后 用无菌纱布进行包裹固定_1J.黄文霞L2报道用肝素稀释液封管引起过敏1 例,因此在临床中操作时应该密切观察稀释肝素液封管后的患者反应,以及 时应对. 1.2静脉输入高营养物质.当静脉输注高营养液体时,输入的脂类阳 离子复合物非常可能会遗留导管内从而可以导致导管阻塞.因此在临床中 输注脂肪乳剂与氨基酸,葡萄糖时需要分开输注.此外,如果导管冲洗不是 很彻底,也会形成导管堵塞.同时要严格注意输入脂肪乳剂,不可放在最后 一 瓶输入,滴速也不能过慢.20%的脂肪乳250ml正常情况下需5—6时,每 周更换肝素帽1次.不能通过该导管输入各种抗生素,血浆等. 1.3栓塞与血栓形成.临床中长期置管,高凝状态以及血液浓缩的患 者可能在中心静脉导管上形成微小血栓,当栓子脱落时随血流进入肺循环, 这样非常有可造成肺微小动脉栓塞].肿瘤患者进行化疗可化疗药物对血 管壁的损伤及造成抗凝物质的减少,也是形成静脉血栓的重要原因.因此 治疗中,注意禁用该导管作侧压溶液.饮食上应给予高蛋白,高维生素,高 热量,低脂饮食的食物.并且要求饮食要清淡,易消化,从而降低患者的血 黏度. 1.4静脉血栓形成的高危人群医务工作者应向患者及家属宣教各种 栓塞的临床表现,制订应急,发现异常及时处理. 2.处理 输液完毕未及时封管而导致的管道阻塞,可用稀释肝素液(50一lOOu/ m1)注射器反复抽吸管道,使被抽入注射器内的小凝块在稀释肝素液中溶 解.注意反复抽吸管道的整个过程只可回抽不可强行推注,避免引起动脉 栓塞,导致生命危险. 2.1及时换管.如果导管使用时间很长,当受药物刺激时候等容易导 全科护理 医学信息 MEI)ICALINFORMATIONN0.012011?2O7? 致管径变细,或者当导管被压折,血液回流阻塞时,出现以上情况需要在严 格消毒导管周围皮肤后,通过原穿刺点,可以多次换管l4J也可以更换部位重 新置管. 2.2深静脉血栓形成时. 2.2.1心理护理:及时反复进行开导安慰,积极帮助患者消除不良情 绪,全身心配合治疗J. 2.2.2一般护理:处于急性期的患者需要绝对的保持卧床休息,同时 患者要保持大便的通畅,避免腹压过高及肢体出现过多活动,从而引起血栓 脱落. 2.2.3患肢的护理:把患者的患肢抬高30.,可以使患肢高于心脏水平 20,30cm,这样可以有利于患者的静脉回流,缓解疼痛,减轻水肿.此外下 肢广泛水肿的患者,在临床护理时候要注意保护患肢,避免热敷,碰撞以及 挤压,以免皮肤出现损伤感染,以致加重病情.同时要密切观察患肢周径, 温度以及颜色变化,如果患肢周径不断的增加,并且颜色逐渐加深,说明患 者的静脉回流受阻,病情加重.如果患肢皮温升高则说明出现感染,如果出 现此类情况应及时协助医生进行相应的处理. 参考文献 [1]金伟,周丽君,冯立萍,等.颈内静脉置管术在肿瘤外科的应用及护理. 实用护理杂志,1996,12(11):50157. [2]黄文霞,朱明霞.稀释肝素液封管引起过敏1例.实用护理杂志,1998, 14(5):261. [3]应明英,主编.实用危重病监测学.北京:人民卫生出版社,199. [4]施雁.静脉穿刺置管术临床应用及护理.护理学杂志,1997,12 (4):238. [5]沙克芳,贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的护理.护士进 修杂志,2000,15:527. 颅脑术后行气管切开并留置胃管患者的护理 张爱军 河南省鹤壁市鹤煤公司总医院放疗科,河南鹤壁458000 【关键词】颅脑手术;气管切开;留置胃管;护理 doi:10.3969/j.issn.1006—1959.2011.O1.244文章编号:1006—1959(2011)一O1—0207—01 气管切开术为进行抢救的必要手段,要进行机械通气的患者和上呼吸流发生. 道出现梗阻的患者都是进行此操作的指证,但操作易于引起并发症,食管反 流引起的肺部感染就是其比较严重的并发症.因此患者在术前都置有胃 管,一方面观察胃出血情况及时避免食管反流引起窒息;另一方面能确保患 者术后的营养.笔者对2O例颅脑手术后行气管切开并留置胃管患者的观 察护理,现如下: 1一般资料 所有患者中30—0岁的小脑出血有2例,60—7O岁的高血压脑出血有8 例,40—5O岁的脑膜瘤切除术的有l0例;其中1例脑膜瘤患者在全麻下行 开颅术后第三天,气管切开术后第二天发生了食管反流,持续高热,最高体 温40?,且从气道内吸出大量胃内容物,连续3天,每天3次从气管切开处 取痰做痰培养,检查结果为细菌感染;另1例小脑出血的患者在全麻下行开 颅血肿清除术,第四天气管切开术,第八天发生了此临床症状,痰培养结果 是绿脓杆菌感染.根据痰培养结果采取抗感染治疗,积极寻找食管反流的 原因并杜绝此症状的发生,肺部感染得到有效的控制.2个月后2例患者气 管切开顺利封管. 2.临床护理 2.1留置胃管:?如果患者出现了烦躁躁动等情况要给以双上肢约束 避免其进行拔管.?如果患者要进行长期的胃管留置,要教会家属如果进 行操作,出院后家属可以帮助其进行操作.?药物给以时要进行碾碎再给 患者,要避免出现残渣堵塞胃管的情况发生,对消化道出血要有所警惕,观 察患者的大便情况.?患者如果要长期使用鼻饲,要做好定期更换的工作. ?鼻饲的操作要无菌,并注意餐具,食物的卫生情况.?操作前要查看胃管 有没有在胃中,并查看其中的残留物如果大于前次所给量的50%,要立即上 告医师,其可能为胃排空延迟.?如果患者长期为平卧位会很易出现误 吸….故要3O.床头高度,操作后不要再进行叩背,翻身,吸痰等操作,避免 出现反流.?进行操作的速度要以慢为原则,快速操作易刺激咽部,致使反 2.2气管切开的护理工作: 2.2,1患者在进行切开当天要使用平卧位并注意患者的呼吸和面色 的关注,避免因为套管转动角度过大出现窒息的情况发生.要和患者进行 有效地沟通,给予其不清楚的问题解答,所以在采取各项医疗护理措施之前 先要向病人简要说明,并以同情,关切的态度和有条不紊的工作给病人以安 全感,取得病人的信任和合作. 2.2.2?可以每日进行二次的雾化来缓解痰液黏稠的状态.?注意 患者的口腔保健情况,因为在人体口腔中0.01ml的分泌物种就有106到 108个细菌J,敝应加强预防工作.?气管内套管要经常进行消毒工作,并 把其中的痰痂去掉.?切口还有进行换药工作,注意其清洁,干燥的状态, 避免出现感染.并查看其胸部,颈部等处,有无异常.?病室的湿度应该在 70%一80%左右,温度应该在22?一25?左右,并要做好消毒和清洁工作. 2.2.3吸痰的注意事项:吸痰操作要无损伤,无菌,快速,时问不能大 于15秒,一次不可超过三次.并对痰液的性质进行观察,如果有异常要上 报医师,鼻饲操作之后的一小时不能够进行拍背,翻身,吸痰等操作.还应 该注意吸痰器的消毒工作. 综上所述,对每一位患者都应该做到尽职尽责,严格执行无菌操作.专 业知识扎实,才可以在护理工作中做到相应的处理工作.让患者减轻痛苦 是护理人员的职责,并要尽量提供患者的治疗率和恢复后的生活质量. 参考文献 [1]刘俊,邢春光,刘云霞.高龄患者气管切开术后应用机械通气的护理体 会.现代中西医结合杂志,2005,14(4):522. [2]王森.膨肺在ICU机械通气患者吸痰中的临床应用.中国实用护理杂 志,2006,7(22):15. 重危型破伤风病人行气管切开的护理探讨 潘灵芝 商丘市第三人民医院,河南商丘476000 【摘要】目的:探索破伤风病人应用气管切开术后能有效的提高治愈率.方法:对气管切开术后病人进行及时保持呼吸道通畅,湿化气道,气管套管护 理,口腔护理,心理护理和消毒隔离.结果:28例重型破伤风病人适时行气管切开术,进行术后护理,积极配合治疗后无一例因窒息死亡.结论:重型破伤风 病进行气管切开术,保持呼吸道通畅,针对各种护理问题,采取有效的护理措施可减少并发症和死亡率 【关键词】气管切开术;破伤风;护理措施 doi:10.3969/j.issn.1006—19592011.01.245文章编号:1006—1959(2011)一01—0207—02 抽搐窒息是破伤风病人死亡的主要原因,目前还没有特效药物治疗,临 床上以中和毒素,对症支持治疗为原则,镇静剂的应用,使肌肉松弛,但不利 痰液的排出,增加上呼吸道阻塞窒息的机会,我院从2004年1月至2009年1 月治疗50例破伤风患者,出现第一次窒息后及时采取气管切开术的操作有