[最新精品]游离肩胛区骨皮瓣在舌和口底及下颌骨联合缺损修复中的应用

[最新精品]游离肩胛区骨皮瓣在舌和口底及下颌骨联合缺损修复中的应用 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 游离肩胛区骨皮瓣在舌和口底及下颌骨联合缺损修复中的应用 游离肩胛区骨皮瓣在舌和口底及下颌骨联合缺损修复中的应用 [摘要]目的:介绍游离肩胛区骨皮瓣在舌、口底和下颌骨缺损 修复中的临床实践。方法:应用肩胛区骨皮瓣游离移植修复因舌癌行 扩大根治切除术后的舌、口底、下颌骨联合缺损病人2例，术中根据 下颌骨、牙槽、口底和舌缺损的大小设计肩胛区骨皮瓣;术中顺向或 逆向寻找血管蒂，掀起肩胛区骨皮瓣，游离移植于口内，吻合血管， 固定肩胛骨瓣于颌骨缺损内，将皮瓣与口内缺损创缘缝合，覆盖牙槽、 口底、再造舌。结果:骨皮瓣全部成活。患侧颌面形态和舌外形恢复 满意。其中1例患者术后5天死亡，死因疑为消化道大出血。结论: 肩胛区骨皮瓣具有血管恒定、切口隐蔽、对供区功能影响小、可供组 织种类和组织量多、修复范围广等特点，是修复头颈部复合缺损的一 种比较满意的方法。 [关键词]肩胛区骨皮瓣;舌缺损;下颌骨缺损;口底缺损 [中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2009) 03-0315-03 Scapular osteocutaneous free flap for complex tongue, oral floor and mandibula econstruction TANG Xin,MA Ting-ting,QIN Yong-ping,WU Di,ZHAO Zhen-min (The First Department of Plastic Surgery Hospital, Chinese Academic Medical Science and Peking Union Medical College,Beijing 100144, China) Abstract: Objective The purpose of this study is to introduce the clinic experience of using scapular osteocutaneous free flap for tongue, oral floor and mandibula reconstruction. Methods Scapular osteocutaneous free flap was used in 2 patients with tongue, oral floor and partial mandibula 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ defect resulting from radical excision of carcinoma of tongue(According to the size of the defects, the osteocutaneous flaps with circle scapular vessels as the pedicle were designed and transferred into oral cavity by vastular anastomosis technique to reconstruct mandibula, oral floor and tongue. Results Both of the scapular osteocutaneous flaps were survived, although one patient was dead 5th day after operation maybe because of digestive canal hemorrhoea. The satisfactory result was achieved in another patient. Conclusion Scapular osteocutaneous flap showed many advantages:minor deformity of the donor site，stable blood supply，and given the amount and variability of tissue types available for harvest(It is excellent for through-and-through oromandibular defects, which require tissue for intraoral and external skin lining, as well as bone. Key words: scapular osteocutaneous free flap;tongue defect; mandibular defect;oral floor defect 外科手术是口腔颌面部肿瘤治疗的主要手段之一，但是手术切除 造成的组织缺损、继发畸形和功能丧失，严重影响患者的生存质量。 我们采用吻合血管的肩胛区骨皮瓣游离移植修复舌口底下颌骨联合 缺损，取得了满意的效果。 1临床资料 共2例。均为男性，一例为54岁，一例为65岁，均为舌腹口底 鳞癌(T2N1M0)。手术方法:行舌癌根治切除术，舌、口底、部分下 颌骨缺损由同侧的旋肩胛血管为蒂的肩胛骨皮瓣修复。 2手术方法 2.1 手术设计:本组2例骨皮瓣均以旋肩胛血管为蒂，以旋肩胛 动脉深支供应骨瓣，旋肩胛动脉浅支供应肩胛旁皮瓣，并根据受区软 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 组织的缺损情况，一例以浅支的横支形成横形肩胛皮瓣，一例以降支形成肩胛旁皮瓣。 2.2 肩胛区骨皮瓣切取:在行舌口底下颌骨扩大根治术、颈淋巴清扫后，患者侧卧位，根据舌、口底和骨缺损大小在肩胛区设计出骨皮瓣，于皮肤切口设计线注射局麻副肾盐水后，切开皮肤皮下组织达深筋膜下，于深筋膜下锐行分离皮瓣，寻找三边孔，牵开肌肉，钝性分离三边孔，显露旋肩胛血管。 注意勿损伤其深浅两大分支。旋肩胛动脉除深、浅两条大的分支外，沿途还发出2,3支细小肌支(应仔细予以结扎。主要血管蒂游离完毕后，用手指将肩胛骨外侧缘及肩胛下角由胸壁掀起，根据骨缺损长度，凿取带深支血管蒂的肩胛骨腋缘，血管入骨处周围要保留些肌肉，至此，肩胛骨皮瓣上仅有血管蒂与其相连，待受区准备就绪后即可断蒂。供区直接拉拢缝合。 2.3 受区血管准备、血管吻合:解剖面动脉或甲状腺上动脉，颈外静脉、面前静脉为受区血管。在骨皮瓣断蒂后，将骨皮瓣移植于口内初步固定后吻合血管，先吻合静脉，最后吻合动脉。 2.4 固定肩胛骨:移植骨皮瓣中肩胛骨的坚强内固定:按缺损颌骨的弧度，预制好重建钛板。并在两端相应部位打孔。其作用是维持原有的咬合关系。在切除颌骨、肩胛骨肌瓣制备成形完毕后，将颌骨重建钛板按以上部位螺丝固定，每侧用3个螺钉。然后将制备的肩胛骨固定在重建板上。 3结果 3.1 术后皮瓣均成活，但一例患者于术后第5天消化道大出血死亡。另一例患者术后皮瓣成活好，伤口一期愈合。术后一个月复诊，患侧颌面部外形和舌形态良好，由于残留舌的动力作用和再造舌的大体积块的作用，可以达到舌齿接触，有利于发音。 3.2 典型病例:某男，64岁，右舌腹口底鳞癌(T2N1M0)，行舌癌根治，右肩胛区骨皮瓣游离移植修复舌、口底、下颌骨联合缺损术(图1)。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 4讨论 各种以知名血管供血的复合组织瓣(如肌皮瓣或肌骨皮瓣等)为肿瘤切除术后引起的粘膜、皮肤、软组织及骨的缺损等提供了比较充足的可移植的组织，有利于缺损组织的修复和功能重建。自20世纪70 年代显微外科技术用于口腔颌面外科领域以来, 各种吻合血管的组织瓣游离移植为口腔颌面部缺损修复开辟了崭新的途径,对患者术后缺损外形的恢复与功能的改善提供了最大的可能性。 1978年由Saijo提出假设肩胛组织瓣作为新的供区，1986年由Swartz首次报道了肩胛骨皮瓣游离移植用以头颈部复合组织缺损和功能重建[1]。由于肩胛下血管呈多分支系统[2](图2)，一条血管可以携带多个组织瓣，用于一次性修复一种或多种、一部分或多部分组织缺损。 肩胛骨的外侧缘有旋肩胛动脉和胸背动脉的角支分布，其中上段以旋肩胛动脉深支为主，中下段以胸背动脉的角支为主，而肩胛区皮瓣则由旋肩胛动脉的浅支供血。本组病例，以旋肩胛血管为蒂，以其深支携带骨瓣，浅支携带皮瓣。 由于肩胛骨主要依靠众多细小的肌骨膜动脉均匀分布供血，属弥散的血供类型，而不属于以某一大的滋养血管为主的集中性供血类型[3]，因此术中要注意在切断附着于骨瓣供区的大、小圆肌时，应保留0.5cm左右的肌组织于骨瓣上，以免损伤肌骨膜支;骨瓣凿取后，最好将切断的肌肉断端与骨面残端缝合，尽可能恢复肌肉的功能;嘱病人术后10天左右开始肩部上举锻炼，直至肩关节运动完全恢复。 肩胛区骨皮瓣修复口内舌、口底、下颌骨等联合缺损有以下优点:由于肩胛下血管系统特点，可以设计多组血管蒂，可以携带多种组织，可供组织量大，可以修复多种组织、多个部位的缺损。由于骨瓣、皮瓣等各组织瓣具有独立的血管蒂，手术操作灵活性较大。血管恒定，血管蒂长，血供丰富，抗感染能力强，成活率高。骨瓣的长宽厚与下颌骨接近;骨瓣有骨皮质和骨松质，便于塑形;肩胛骨作为种植体的基骨，其效果虽差于腓骨，但优于髂骨、肋骨[4]。再造的舌具有大体积的组织块，在母体舌的动力作用下比较容易形成舌齿接触，有利于发音。供区比较隐蔽，可以通过躺压达到压迫背部瘢痕的作用，抑 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 制瘢痕增生。 肩胛骨皮瓣也有一些缺点:如术中可能需要更换体位，供瓣区和 受区同时进行手术比较困难甚至无法同时进行，手术时间延长;掀起 肩胛骨瓣，需切断多块肌，损伤较大，如处理不当，会产生肩部运动 受限;皮瓣或肌皮瓣较厚，常需修薄。骨瓣可供组织量比较有限。 [参考文献] [1]Terence EJ, Stephen WB, Brian BB. Renewed popularity of scapular osteocutaneous free flaps for complex head and neck reconstruction[J]. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2002,10:261-265. [2]Ugurlu K, Ozelik D, Hacikerim S,et al. The combined used of flaps based on subscapular vascular system for unilateral facial deformities[J]. Plast Reconstr Surg,2000,106(5):1079-1089. [3]Swarzy WM. Banis JC, Newton ED, et al. The osteocutaneousscapular flap for mandibular and maxillary reconstruction[J]. Plast Reconstr Surg, 1986,77:531-535. [4]徐兵,史俊,唐友盛,等.肩胛骨及邻近瓣在颌面复合缺损修复 重建中的应用[J]. 中国口腔颌面外科杂志，2005,3(2):108-112. [收稿日期]2008-12-08[修回日期]2009-02-06 编辑/张惠娟