盲插支气管封堵器行单肺通气的可行性

盲插支气管封堵器行单肺通气的可行性 实用医学杂志2009年第25卷第l5期 抑制剂一1和纤维结合素的合成等.是血管生成所必 需的,血管生成是肿瘤生长,浸润和转移的基础.肿瘤 组织通过肿瘤血管获得营养物质,排泄代谢产物并向 宿主输入大量肿瘤细胞. 本研究发现CD105在星形细胞瘤周缘组织 达,而且本研究得出统计学结果是:星形细胞瘤周缘 组织的Cath.D的表达与CD105.MVD呈正相关.这说 明Cath—D的表达不但为瘤细胞侵袭开辟了道路,同 时Cath—D通过内吞作用可以降解细胞外基质.释放 血管生成因子.如碱性纤维母细胞生长因子bFGF. bFGF能刺激新生血管形成_10].造成周缘区大量形成 表达CD105的处于增殖状态的血管.这些血管反过来 提供瘤细胞所需要的营养.带走代谢产物.从而促进 了肿瘤的生长和瘤细胞浸润.进而,新生的瘤细胞又 分泌更多Cath—D,而形成恶性循环. 尽管手术,放疗,化疗等手段都被用于治疗胶质 瘤中,但多数患者仍会在几年内复发.肿瘤细胞术后 残留是胶质瘤复发的根源.脑胶质瘤患者即使手术切 除达99%,仍有1×10s个肿瘤细胞残留.如果化疗再 杀死99%的残留肿瘤,那么还有1×10个肿瘤细胞 会成为复发根源…],这些残余的瘤细胞主要存在于肿 瘤周缘.如果Cath.D及CD105在肿瘤周缘明显表达, 很可能引起肿瘤复发.这就提示提前对星形细胞瘤周 缘区的Cath—D及CD105一MVD进行评估.一旦发现二 者高表达,就要加紧随访,同时寻找能够应用临床的 二者抑制剂就显得很有意义. 4参考文献 [1]NomuraT,KatunumaN.Involvementofcathepsinsintheinvasion, metastasisandproliferationofcancercells[J].JMedInvest,2005, 52(1—2):1—9. 『21LevicarN.NutallRK.IJahTT.Proteasesinbraintumour progression[J].ActaNeurochir,2003,145(9):825—838. 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(收稿:2009—03一l1编辑:王耀东) 盲插支气管封堵器行单肺通气的可行性 贺定辉 摘要目的:观察盲插支气管封堵器行单肺通气的可行性,寻找一种简单,实用,适合基层医院中行单肺通 气的方法.方法:50例行单肺通气的手术患者,随机分为A,B两组,每组25例.A组用普通单腔气管导管朔型后盲 插入目标肺侧支气管.将阻塞器沿单腔气管导管置于目标肺侧支气管后,退出单腔气管导管入气管内.用听诊器 听诊以确定阻塞器的位置;B组先常规插入普通单腔气管导管,在纤维支气管镜的引导下,将阻塞器导管经单腔气 管导管放置在目标肺侧支气管中,同时观察两组患者行单肺通气的成功率,操作时间及单肺通气前后心率(HR), 平均动脉压(MBP),呼气末二氧化碳分压(PO),气道压(PAW)的变化.结果:两组50例所有患者均一次插管 成功,且操作时间及单肺通气前后HR,MBP,PETCo2,PAw的变化差异无统计学意义(P>O.05);A组支气管封堵器 定位时间长于B组(P<0.01);两组术侧肺萎缩及手术视野暴露效果优良率差异无统计学意义(P>0.05).结论:用 盲插支气管封堵器行单肺通气的成功率与纤维支气管镜引导放置时相当,能满足临床实际需要;但其操作简单. 不需要特殊的设备.是一种切实可行的行单肺通气的方法,值得在基层医院中推广 应用. 关键词肺通气:盲插:支气管封堵器 肺隔离,单肺通气技术可为胸科手术提供了一个 作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院麻醉科 理想的手术视野,具有防止脓胸,血性溢出物从患侧 流向健侧肺等优点,已广泛应用于各种不同的胸科手 术:其常用的方法有支气管双腔导管(DLTs)法和最近 流行的Univent导管或支气管阻塞器法.我院2002年 4月至2008年3月在50例开胸手术中应用13本研 制的Coopdech支气管封堵器行单肺通气,旨在寻找 一 种简单,实用.适合基层医院中应用的单肺通气方 法,介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料50例胸外科择期手术患者.ASAI 一 ?级,年龄17,65岁,性别不限,术前均无严重心 脑血管及肝肾疾患.将病例随机分为两组:A组25 例,在单腔朔型导管引导下盲插支气管封堵器 (Coopdech,13本)人目标支气管;B组25例,在纤维 支气管镜的引导下置支气管封堵器人目标支气管. 1.2麻醉方法患者人手术室后常规监测心电图 (ECG),无创血压(MBP),脉搏氧饱和度(SpO).麻醉 诱导:静注咪唑安定0.05mg/kg,丙泊酚2mg/kg,罗 库溴铵0.1mg/kg,芬太尼3—5p~g/kg.采用丙泊酚 200—400mg/h微量泵持续静脉输注复合吸入七氟 醚1%,4%,间断静注芬太尼0.05,0.1mg和罗库溴 铵2—4mg麻醉维持. 1-3插管方法A组用普通单腔气管导管塑型后盲 插入目标肺侧支气管.气囊内注气5mL,听诊双肺呼 吸音,证实单腔气管导管在目标肺侧支气管内后.用 石蜡油涂抹支气管封堵器的管径外壁,沿单腔气管导 管置人支气管封堵器一定的深度,退出单腔气管导 管人主气管内,用听诊器听诊目标肺侧的呼吸音来 调整支气管封堵器的位置后固定好,向阻塞器气囊 内注入3—5mL空气堵塞主支气管.B组先常规插 入普通单腔气管导管进气管内,然后用石蜡油涂抹 支气管封堵器的管径外壁,在纤维支气管镜的引导 下,将支气管阻塞器经单腔气管导管放置在目标肺 侧支气管中,向阻塞器气囊内注入3—5mL空气堵 实用医学杂志2009年第25卷第l5期 塞主支气管.并听诊双肺的呼吸音确认阻塞器位置. 调节呼吸参数:VT8,10mL/kg,呼吸频率10次/ rain,维持呼气末二氧化碳分压(O:)在30,35 mmHg. 1.4监测指标观察记录插管时间(T),单次操作成 功率(t),支气管封堵器定位时间(u),双肺通气时 (TLV)和单肺通气30min(OLV3o)时HR,MBP, PmCO,气通压(PAW),SpO的变化.参照Campos的 评价肺萎陷和手术野暴露的效果.(1)优:术侧肺 完全萎陷,手术野暴露满意.(2)良:术侧肺基本萎陷, 肺内仍残存有部分气体,但肺无通气,手术野暴露比 较满意.(3)差:术侧肺未萎陷或部分萎陷,影响手术 操作[. 1.5统计学分析采用SPSS12.0统计软件分析数 据,计量资料用?表示.组内比较采用配对t检验, 组间两独立样本t检验;两组率的比较采用卡方检 验.P<0.05为差异有显着性. 2结果 A,B两组所用插管的时间和成功率差异无统 计学意义(P>0.05):A组支气管封堵器定位时间 长于B组(尸<O.01);两组患者术中肺萎陷优良例 数差异无统计学意义(P>0.05);见表1.两组患者 HR,MBP,SpO:,PO:,PAW的变化差异均无统计 学意义(P>0.05),见表2. 表1两组插管时间,封堵器定位时间,一次成功率和 术中肺萎陷效果互?s 注:与A组比较,P<O.0l 表2两组单肺通气前后生命体征及气道压变化? 3讨论 单肺通气是胸内手术麻醉普遍采用的通气方式. 它能防止患侧肺的分泌物流入对侧肺,有效地把患侧 肺和健侧肺隔开.保护健侧肺不受污染.并使手术野 保持相对清晰,有利于手术操作.传统的DLTs技术在 临床上使用最普及.它的优点在于可使双肺同时分隔 通气.防止脓胸,血性或癌细胞性溢出物从患侧流向 健侧肺,应用范围尤其适用于脓胸,肺湿性病变患者; 但该方法技术操作难度较大,导管放置和定位耗时较 长,支气管,声带,咽喉等受损害的并发症较多[2].新型 Univent(torquecontrolblockerunivent.TCBU)应用于临 床后,为麻醉医师提供一种新的单肺通气方法:随着 导管制作技术的不断改进和完善,近年来国内外采 用其行单肺通气日益增多,积累了一定的经验.与传 统的DLTs相比.单肺通气具有插管容易.较双腔气 管插管损伤小,分隔双肺完全.且可选择性阻塞一侧 肺或一侧肺的某一叶的优点,同时可经支气管封堵 器管的内腔行持续气道内正压低流量氧通气,以改 善术中单肺通气所致低氧血症.尤其适用插管困难 的患者 实用医学杂志2009年第25卷第l5期 本研究发现支气管封堵器行单肺通气能满足普 通胸外科手术单肺通气的要求,且术后不需换管.另 外,在盲插下放置支气管封堵器行单肺通气的成功率 与支纤镜引导下放置的成功率相当.肺萎陷和手术野 暴露效果良好,在单肺通气前后其血压,心率,脉搏氧 饱和度,呼气末二氧化碳分压,气道压等无显着差异, 能够满足临床要求:但是其不需要特殊设备,操作简 便.更适合在基层医院中推广应用. 4参考文献 [1]CamposJH,KernstineKH.Acomparisonofaleft-sided bronchocathwiththetorquecontrolblockeruniventandthewire- guidedblocker[J].AnesthAnalg,2003,96(1):283-289. 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(收稿:2009—04一O1编辑:吴淑金) 不同表型冠心病血浆可溶性血小板内皮细胞 黏附因子一1及血栓素B2的相关性研究 涂胜吴龙川蔡鑫 摘要目的:探讨冠心病(CHD)患者血浆可溶性血小板内皮细胞黏附因子一 1(sPECAM.1),血栓素B2 (TXB2)水平的变化及其临床意义.方法:采用酶联免疫双抗体夹心法(ELISA)测定 86例CHD患者和23例非 CHD患者的血浆PECAM.1,TXB2水平.进行对照分析.结果:急性冠脉综合征组患者血浆sPECAM一1,TXB2水平 明显高于对照组.稳定型心绞痛(SAP)纽和陈旧性心肌梗死(0MI)纽差异有显着性(JP<0.O1),而且ACS组内急性 心肌梗死(AMI)组血浆sPECAM.1,TXB2水平明显高于不稳定型心绞痛(UAP)组(P<0.05).0MI组与对照组血浆 sPECAM.1,TXB2水平有明显差异(P<0.05),OMI与SAP组组间差异较小(尸>0.05),SAP组和对照组差异较小(P >0.05).CHD患者的血浆PECAM.1与TXB2水平呈正相关(r=0.7957).结论:血浆sPECAM.1,TXB2水平与CHD 临床表型密切相关.在急性冠脉综合征时增高明显,可作为粥样斑块稳定性的预测因子.过高的血浆sPECAM一1可能 是cHD的一个新的危险因素.sPECAM.I可通过多种途径参与,影响cHD的发生和发展.sPECAM1和TXB2水平的 可能为CHD的防治提供一个新的思路和方法. 关键词冠状动脉疾病:抗原,CD31;血栓烷B2 炎症反应的激活可能是导致动脉粥样硬化斑块 不稳定的主要因素.细胞黏附分子通过介导白细胞与 血管内皮的黏附,参与动脉粥样硬化斑块炎症的发 生.促进冠状动脉粥样硬化斑块局部的炎症反应,增 加斑块易损性,从而导致急性冠状动脉综合征(acute coronarysyndorme,ACS)的发生.本研究通过通过测定 不同表型冠心病(CHD)患者血浆可溶性血小板内皮 细胞黏附因子一1(sPECAM一1),血栓素B2(TXB2)水 平.探讨过高的sPECAM.1,TXB2水平对粥样斑块稳 定性的关系.为CHD的防治和预后提供参考依据. 1资料与方法 1.1一般资料选择2008年1—9月本院心内科住 院患者,共109例.包括稳定型心绞痛(SAP)组患者 19例,男12例,女7例,年龄43,8l岁,平均(58.65 ?9.78)岁;不稳定型心绞痛(UAP)组患者2l例,男 l3例,女8例,年龄44,83岁,平均(62.86?13.23) 作者单位:233004蚌埠医学院第一附属医院心内科 岁;急性心肌梗死(AMI)组患者24例,男13例,女11 例.年龄46,81岁,平均(65.50?10.39)岁;陈旧性 心肌梗死(OMI)组患者22例,男12例,女1O例,年 龄3879岁,平均(59.59?11.32)岁,且为急性期后 3个月,1年.口服CHD二级预防药物.对照组23 例,男l0例,女13例,年龄43—81岁,平均(65.5? 9.78)岁.以上各组均排除严重心功能不全,心瓣膜 病,严重肝肾疾病,恶性肿瘤,急慢性感染,自身免疫 性疾病.对照组为不明原因胸闷,常规检查无异常并 经冠状动脉造影证实无冠状动脉病变,排除CHD者. 1.2研究方法(1)血液标本的准备:所有心绞痛 患者与对照组均于人院后第2天早晨空腹,无菌操 作下,穿刺肘中静脉,抽取静脉血约4mL,AMI患者 于胸痛发作时取血4mL,静置20min,4000r/min 离心,分离血浆,置于一80~C冰箱保存备检.(2)检测 方法:采用酶联免疫双抗体夹心法(ELISA)测定血浆 sPECAM.1(美国UCL科技公司提供)和TXB2(美国 UCL科技公司提供).(3)统计学处理:统计数据采用 SPSS11.5统计软件包分析完成,计量资料以均数?