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496例糖耐量减退患者血糖与血脂水平的变化

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496例糖耐量减退患者血糖与血脂水平的变化496例糖耐量减退患者血糖与血脂水平的变化 496例糖耐量减退患者血糖与血脂水平的变 化 重庆医科大学学报2005年第30卷第2期(JoumaIofChongqingMedicalUniversity2005Vol30?2) 文章编号:0253—3626(2005)02—0305—02 496例糖耐量减退患者血糖与血脂水平的变化 李岱容,陈辉 (1.重庆医科大学临床学院肺科;2.检验科,重庆400016) 【摘要】目的:了解糖耐量减退(IGT)患者血糖与血脂水平的变化.方法:按照1997年美国糖 尿病学会(ADA...
496例糖耐量减退患者血糖与血脂水平的变化
496例糖耐量减退患者血糖与血脂水平的变化 496例糖耐量减退患者血糖与血脂水平的变 化 重庆医科大学学报2005年第30卷第2期(JoumaIofChongqingMedicalUniversity2005Vol30?2) 文章编号:0253—3626(2005)02—0305—02 496例糖耐量减退患者血糖与血脂水平的变化 李岱容,陈辉 (1.重庆医科大学临床学院肺科;2.检验科,重庆400016) 【摘要】目的:了解糖耐量减退(IGT)患者血糖与血脂水平的变化.方法:按照1997年美国糖 尿病学会(ADA)建议的新标准 筛选IGT患者496例(即IGT组),糖耐量正常人群1514例(即对照组),并对两者的空腹血浆 葡萄糖(FBG),血清总胆固醇 (TC),血清甘油三脂(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)及 TC/HDL—C进行测定和比较 分析.结果:IGT患者组的FIN2-,TG,TC/HDL—C显着高于对照组(P<0.01),TC,LDL—C也 明显高于对照组(P<0.05), 而HDL—C明显低于对照组(P<0.01).结论:测定和分析结果表明IGT患者的血糖水平和 血脂水平较对照组有明显变化. 【关键词】糖耐量减退;血糖;血脂 【中国图书分类法分类号】R587.1【文献标识码】B【收稿日期】2004—09—25 Thechangesofbloodglucoseandlipidlevelsin496patients withimpairedglucosetolerance LIDairong,etal (DepartmentofPulmonology,CollegeofClinicalMedicine,ChongqingMedicalUniversity) 【Abstract】 Objective:Tostudychangesofblc~xtglucc,seandlipidlevelsinpatientswithimpairedglucosetolerance. Methods~Accord— ingtO1997ADAstandard,496patientswithimpairedglucosetolerance(IGTgroup)and1514personsw hoseglucosetoleranceWaS normalwereselectedandtheirlevelsoffastingblc~xtglucose(FBG),cholesterol(TC),triglyceride(TG ),highdensitylipoprotein cholesterol(HDL—C),lowdensitylipoproteincholesterol(LDL—C),andratiobetweenTCandHDL—Cwerecalculatedandcom— pared.Results:SignificantdifferenceswereobservedbetweenpatientsandcontrolsinthelevelsofFBG( P<0.01),TG(P<0.01), TC(P<0.05),LDL—C(P<0.05),HDL—C(P<0.01),TC/HDL—C(P<0.01).Conclusion:Theresultsshowthatbloodglu— coseandlipidlevelsinpatientswithimpairedglucosetolerancehavechangedsignificantlycomparedwit hcontrols. 【Keywords】Impairedglucosetolerance;Bloodglucose;Serumlipid 糖耐量减退(IGT)是糖尿病(DM)的早期表现, 其诊断标准是让受检者口服75g葡萄糖后,其2h的 静脉血糖(2hPG)水平介于7.8,11.1mmol/L,而空 腹静脉血糖<7.0mmol/L.IGT具有发生心血管疾 病的高度危险性_1J,而大多数人往往对空腹血糖比 较重视,对餐后高血糖的意义则了解不多;因此我们 有必要对患者的血糖和血脂水平的改变进行全面分 析,及时地对IGT患者做出正确的诊断,并尽早进 行有效治疗,对预防IGT向DM和心血管病变的转 变具有非常重要的意义. 1对象与方法 作者介绍:李岱容(1974一),女,技师, 主要研究方向:-临床生化. 1.1研究对象 所有的观察对象来自我院的体检人员.采用的对照组均 为糖耐量正常者(即瞅<6.1rrrml/L且2hl~<7.8rrrml/L), 共1514例,平均年龄63.3岁;糖耐量减退(IGT)组(即FBG <7.0mmol/L,2hPG介于7.8,11.1mmol/L),共496例,平 均年龄62.5岁. 1.2标本采集 受检查前3天维持正常的饮食习惯,24h内不饮酒,不 做剧烈运动,禁食12h后,以坐位采集空腹血,并分别缓缓注 入普通玻璃试管(用于测血脂)和含有氟化钠肝素的抗凝玻 璃试管(用于测血糖).然后所有受试者按世界卫生组织 (WHO1985)的要求进行口服葡萄糖耐量实验(OGTT),即口 服葡萄糖75g后2h再抽取静脉血经氟化钠肝素抗凝处理. 1.3测定方法 实验项目包括:FBG,2hPG,TC,TG,HDL—C,LDL—C. 其中TC采用酶法(CHOD--PAP法)测定,HDL—C,LDL— 一 306一重庆医科大学学报2005年第30卷第2期 (JournalofChongqingMedicalUniversity2005.Vol30No2) C采用一步法测定,七述三种试剂均为日本第一化学公司生 产;TG采用酶法(GIK)PAP法)测定,试剂为上海科华公 司生产;血糖测定采用上海申能公司生产的已糖激酶法试剂 盒实验仪器为日本日立公司生产的日立7170A型全自动 生化分析仪.FC/HDLC比值通过计算得出. 2结果 2.1糖耐量减退(IGT)人群的筛选 将所有受试者的血糖数据严格按照l997年美 国糖尿病学会(ADA)建议的新标准进行筛选:将 FBG<6.1mmol/L,2hPG<7.8mmol/L的受试者选 作对照组;将FBG<7.0mmol/L,2hPG介于7.8, 11.1mmol/L的受试者作为观察对象2.结果见表 1,表2. 表1对照组,IGT组空腹血糖值的分布 对照组(=1514)IGT组(:496) 注:一经样本均数f检验,IGT组与对照组间存在极显 着性差异(P<0.01) 表3496例IGT患者血脂水平与健康对照组的比较 注:P<0.05,P<0.01 从表1中可以看出IGT组FBG大部分集中于 5.1,6.0mmol/L之间;而对照组的FBG则主要集 中在4.1,5.0mmol/L之间.从表2可以看出, IGT组的空腹血糖检测均值明显高于对照组. 2.2IGT患者血脂水平分析 计算对照组,IGT组的TC,TG,HDLC,LDL — C,TC/HDL,C检测数据的平均值与标准差,同 时对两组问脂代谢生物化学指标进行显着性t检 验.试验数据的分析结果表明:IGT组与对照组问 的血脂水平存在明显的差异,结果见表3. 3讨论 在糖耐量减退的人群中,每年约有5%,10% 的人发展为2型糖尿病l3J.一般来说,当出现空腹 血糖升高时,胰岛B细胞功能已下降50%,餐后血 糖升高较空腹血糖更为敏感,其血糖水平异常通常 要比空腹血糖异常早3,5年时间.邹立新等一.一在 IGT患者(1vr的实验中证实IGT患者胰岛素分 泌功能虽然还未受损,但组织对胰岛素敏感性降低, 存在明显的胰岛素抵抗,随着血糖的升高,胰岛素水 平升高,出现高胰岛素血症.因此IGT患者不仅是 餐后血糖出现升高,而且IGT组空腹血糖总体水平 较对照组也有明显的改变,表2显示IGT组空腹血 糖较对照组问存在显着性差异(P<0.01). 胰岛素抵抗所致糖代谢障碍,可导致脂肪动员 增加l,使血液中的游离脂肪酸水平升高,经血循 环到达肝脏,为肝脏提供丰富的原料,从而使肝脏合 成VLDL增多(主要是内源性TG),VLDL是LDL 的主要前身物质,VLDL增多,为LDL合成提供了 更多的原料,使LDL合成增加.本文的结果表明IG,r 患者的1水平较对照组显着升高(P<0.01),证实了 脂肪动员增加的存在.TC/HDL—C的比值的升高 为动脉粥样硬化危险性的有效指标,较单纯用TC, TG,HDL更为敏感一.观察结果表明IGT患者的 TC佃Lc比值显着高于健康对照组,因此可推 论IGT患者更易发生动脉粥样硬化. 目前,IGT是否属于一种疾病状态尚有争论,但 它与糖尿病相似,IGT患者伴有不同程度的糖和脂 代谢紊乱,易发展成糖尿病,增加了CVD的风险,必 然给人们的健康和社会经济带来严重的影响.在最 近几年中,人们对IGT人群所进行的生活方式和药 物干预的疗效研究进行了大量的探索,取得了很好 的成绩.在卫生资源有限的情况下,对IGT进行风 险预报和IGT人群的筛选则成了一个新的课题. 从表1中我们知道,尽管IGT组和对照组空腹血糖 的分布水平存在差异,但实际上对IGT没有任何预 报价值,而大样本人群的OGTT筛查耗时费钱.已 经有资料提出【,使用”圣安东尼奥心脏研究用的 Logistic回归得出的风险预报评分系统”或”芬兰糖 尿病风险评分”对IGT进行预报,但(下转第314页) 一 314一重庆医科大学学报2005年第30卷第2期 (0oumalofChongqingMedicalUniversity2005.Vol30No2) 其周围,因此,在针对乳腺及胸壁照射后应对局部手 术切口追加剂量(boost),剂量以10,16Gy为宜. Colettel4J对5318例多中心合作随机对照研究结果 进行分析后报告,术后放射治疗可使局部复发率降 至6.8%,瘤床加量进一步降低至4.3%,均大大低 于根治术后的复发率.加量的方法目前有三种,电 子线照射,近距离插植治疗及光子切线野.我们选 择电子线照射,该方法优点是简单易行,效果可靠. 近距离插植治疗为有创性,美容效果略逊,且要求低 剂量率放射源,国内较少.光子切线野仅适合于外 上象限病变,应用有限.乳房及胸壁切线野的照射 剂量以50Gy常规分割为宜,一些作者研究l5j了不 同分割方法的效果,其它方式均末显示出明显优势. 放射治疗会有一些急性副反应或晚期并发症, 急性副反应主要是皮肤色素沉着,充血水肿,一部分 病例有皮肤糜烂,均可在停止放疗后消失.晚期并 发症包括肺纤维化,乳房纤维化,患侧上肢水肿及心 血管并发症.本组病例照射时均采用乳腺托架,有 文献报告采取此技术可使心脏并发症概率由7.4% 降至0.3%l3J.肺纤维化的发生主要与肺组织受照 射的范围,剂量等因素有关,因此,在模拟机下定位 时,要求照射野包括肺组织应小于2cm,如果不能满 足此条件,应调整升床,机头转角等参数.患侧上肢 水肿除与手术方式有关外,腋窝照射也是一个主要 因素,已有大量文献报告腋窝淋巴结清扫术后照射 腋窝弊大于利,因此,本组研究的病例均未照射腋 窝. 参考文献 [1]EarlybreastCancerTrialists’CollaborativeGroup FavourableandunfavourableeffectsonlongtermSUrvivalofra— diotherapyforearlybreastcancer:anoverviewoftheradonfised trialsIJ].Lancet,2000;355,17571770. [2]VonFoumierD,JunkermanH,SchlegelH,eta1.Current statusofradiotherapyfollowingablativeandbreast——sparing trealmentofbreastcancerEJ].Radiology,1998;208(1):109 120. [3]VeronesiU,LuiniA,DelVecchiM,eta1.Radiotherapy afierpreservingsurgeryinwomenwithlocalizedcancerofthe breast[J].NEng1.J.Med,1993;328(22):15871591. [4]ColetteL,FourquetA,HoriotJC,eta1.Impactofab.Ost doseof16Gyonlocalcontrolinpatientswithearlybreastcan— cer:theEORTCboostversusnob.Osttrial[J].RadiotherOn— COl,2001;56(S1):s46. [5]WhelanTJ,MackenzieRG,LevineM,eta1.Arandomised trialcomparingtwofractionationschedulesforbreastirradiation postlumpectomyinnodenegativebreastcancer[J].ProcAS— CO,2000;ls:2a. [6]CanneyPA,SandersonR,DeehanC,eta1.Variationin theprobabilityofcardiaccomplicationwithradiationtechnique inearlybreast~ncer[J].BrJRadiol,2001;74(2):262265. (上接第306页) 其预报效能有待大样本对其评估和进一步研究. 综上所述,我们应充分认识IGT的危害性,寻 找高效能的预报因子,并对IGT人群进行及时有效 的处理,对提高全民的健康水平具有重要意义. 参考文献 [1]傅茂,傅祖植.糖耐量减低的危害及其机制[J].中华 内分泌代谢杂志,2002,18(1):78. [2]AmericanDiabetesAssociations.Reportoftheexpert COmmitteeonthediagnosisandclassificationofdiabetesmellitus [J].DiabetesCare,1997,20:1183. 『3]EdelsteinSL.KnowlerWC,BainRP,eta1.Predictorsof progressionfromimpairedglucosetolerancetoNIDDM:ananal— ysisofsixprospectivestudy~J].Diabetes,1997,46:701—710. [4]邹立新,王玉华,魏中华,等.糖耐量减退个体胰岛素水 平检测与临床意义[J].重庆医学,2003,32(1):89—90. [5]刘瑞杰,牛好敏,王景福,等.高脂血病和相关疾病 [M].科学技术文献出版社,北京:1999;330. [6]刘淑梅,蔡英秋.血清总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇 的比值在冠心病检测中的意义[J].北京医学,2000,22(5): 273—274. [7]金文胜,潘长玉,译.糖耐量减低和空腹血糖受损:定义 及干预的现状[J].中华内分泌代谢杂志,2003,19(1):附录1 .一 1一附录1—8.
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