496例糖耐量减退患者血糖与血脂水平的变化
496例糖耐量减退患者血糖与血脂水平的变
化
重庆医科大学学报2005年第30卷第2期(JoumaIofChongqingMedicalUniversity2005Vol30?2)
文章编号:0253—3626(2005)02—0305—02
496例糖耐量减退患者血糖与血脂水平的变化
李岱容,陈辉
(1.重庆医科大学临床学院肺科;2.检验科,重庆400016)
【摘要】目的:了解糖耐量减退(IGT)患者血糖与血脂水平的变化.方法:按照1997年美国糖
尿病学会(ADA)建议的新标准
筛选IGT患者496例(即IGT组),糖耐量正常人群1514例(即对照组),并对两者的空腹血浆
葡萄糖(FBG),血清总胆固醇
(TC),血清甘油三脂(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)及
TC/HDL—C进行测定和比较
分析.结果:IGT患者组的FIN2-,TG,TC/HDL—C显着高于对照组(P<0.01),TC,LDL—C也
明显高于对照组(P<0.05),
而HDL—C明显低于对照组(P<0.01).结论:测定和分析结果表明IGT患者的血糖水平和
血脂水平较对照组有明显变化.
【关键词】糖耐量减退;血糖;血脂
【中国图书分类法分类号】R587.1【文献标识码】B【收稿日期】2004—09—25
Thechangesofbloodglucoseandlipidlevelsin496patients
withimpairedglucosetolerance
LIDairong,etal
(DepartmentofPulmonology,CollegeofClinicalMedicine,ChongqingMedicalUniversity)
【Abstract】
Objective:Tostudychangesofblc~xtglucc,seandlipidlevelsinpatientswithimpairedglucosetolerance.
Methods~Accord—
ingtO1997ADAstandard,496patientswithimpairedglucosetolerance(IGTgroup)and1514personsw
hoseglucosetoleranceWaS
normalwereselectedandtheirlevelsoffastingblc~xtglucose(FBG),cholesterol(TC),triglyceride(TG
),highdensitylipoprotein
cholesterol(HDL—C),lowdensitylipoproteincholesterol(LDL—C),andratiobetweenTCandHDL—Cwerecalculatedandcom—
pared.Results:SignificantdifferenceswereobservedbetweenpatientsandcontrolsinthelevelsofFBG(
P<0.01),TG(P<0.01),
TC(P<0.05),LDL—C(P<0.05),HDL—C(P<0.01),TC/HDL—C(P<0.01).Conclusion:Theresultsshowthatbloodglu—
coseandlipidlevelsinpatientswithimpairedglucosetolerancehavechangedsignificantlycomparedwit
hcontrols.
【Keywords】Impairedglucosetolerance;Bloodglucose;Serumlipid
糖耐量减退(IGT)是糖尿病(DM)的早期表现,
其诊断标准是让受检者口服75g葡萄糖后,其2h的
静脉血糖(2hPG)水平介于7.8,11.1mmol/L,而空
腹静脉血糖<7.0mmol/L.IGT具有发生心血管疾
病的高度危险性_1J,而大多数人往往对空腹血糖比
较重视,对餐后高血糖的意义则了解不多;因此我们
有必要对患者的血糖和血脂水平的改变进行全面分
析,及时地对IGT患者做出正确的诊断,并尽早进
行有效治疗,对预防IGT向DM和心血管病变的转
变具有非常重要的意义.
1对象与方法
作者介绍:李岱容(1974一),女,技师,
主要研究方向:-临床生化.
1.1研究对象
所有的观察对象来自我院的体检人员.采用的对照组均
为糖耐量正常者(即瞅<6.1rrrml/L且2hl~<7.8rrrml/L),
共1514例,平均年龄63.3岁;糖耐量减退(IGT)组(即FBG
<7.0mmol/L,2hPG介于7.8,11.1mmol/L),共496例,平
均年龄62.5岁.
1.2标本采集
受检查前3天维持正常的饮食习惯,24h内不饮酒,不
做剧烈运动,禁食12h后,以坐位采集空腹血,并分别缓缓注
入普通玻璃试管(用于测血脂)和含有氟化钠肝素的抗凝玻
璃试管(用于测血糖).然后所有受试者按世界卫生组织
(WHO1985)的要求进行口服葡萄糖耐量实验(OGTT),即口
服葡萄糖75g后2h再抽取静脉血经氟化钠肝素抗凝处理.
1.3测定方法
实验项目包括:FBG,2hPG,TC,TG,HDL—C,LDL—C.
其中TC采用酶法(CHOD--PAP法)测定,HDL—C,LDL—
一
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C采用一步法测定,七述三种试剂均为日本第一化学公司生
产;TG采用酶法(GIK)PAP法)测定,试剂为上海科华公
司生产;血糖测定采用上海申能公司生产的已糖激酶法试剂
盒实验仪器为日本日立公司生产的日立7170A型全自动
生化分析仪.FC/HDLC比值通过计算得出.
2结果
2.1糖耐量减退(IGT)人群的筛选
将所有受试者的血糖数据严格按照l997年美
国糖尿病学会(ADA)建议的新标准进行筛选:将
FBG<6.1mmol/L,2hPG<7.8mmol/L的受试者选
作对照组;将FBG<7.0mmol/L,2hPG介于7.8,
11.1mmol/L的受试者作为观察对象2.结果见表
1,表2.
表1对照组,IGT组空腹血糖值的分布
对照组(=1514)IGT组(:496)
注:一经样本均数f检验,IGT组与对照组间存在极显
着性差异(P<0.01)
表3496例IGT患者血脂水平与健康对照组的比较
注:P<0.05,P<0.01
从表1中可以看出IGT组FBG大部分集中于
5.1,6.0mmol/L之间;而对照组的FBG则主要集
中在4.1,5.0mmol/L之间.从表2可以看出,
IGT组的空腹血糖检测均值明显高于对照组.
2.2IGT患者血脂水平分析
计算对照组,IGT组的TC,TG,HDLC,LDL
—
C,TC/HDL,C检测数据的平均值与标准差,同
时对两组问脂代谢生物化学指标进行显着性t检
验.试验数据的分析结果表明:IGT组与对照组问
的血脂水平存在明显的差异,结果见表3.
3讨论
在糖耐量减退的人群中,每年约有5%,10%
的人发展为2型糖尿病l3J.一般来说,当出现空腹
血糖升高时,胰岛B细胞功能已下降50%,餐后血
糖升高较空腹血糖更为敏感,其血糖水平异常通常
要比空腹血糖异常早3,5年时间.邹立新等一.一在
IGT患者(1vr的实验中证实IGT患者胰岛素分
泌功能虽然还未受损,但组织对胰岛素敏感性降低,
存在明显的胰岛素抵抗,随着血糖的升高,胰岛素水
平升高,出现高胰岛素血症.因此IGT患者不仅是
餐后血糖出现升高,而且IGT组空腹血糖总体水平
较对照组也有明显的改变,表2显示IGT组空腹血
糖较对照组问存在显着性差异(P<0.01).
胰岛素抵抗所致糖代谢障碍,可导致脂肪动员
增加l,使血液中的游离脂肪酸水平升高,经血循
环到达肝脏,为肝脏提供丰富的原料,从而使肝脏合
成VLDL增多(主要是内源性TG),VLDL是LDL
的主要前身物质,VLDL增多,为LDL合成提供了
更多的原料,使LDL合成增加.本文的结果表明IG,r
患者的1水平较对照组显着升高(P<0.01),证实了
脂肪动员增加的存在.TC/HDL—C的比值的升高
为动脉粥样硬化危险性的有效指标,较单纯用TC,
TG,HDL更为敏感一.观察结果表明IGT患者的
TC佃Lc比值显着高于健康对照组,因此可推
论IGT患者更易发生动脉粥样硬化.
目前,IGT是否属于一种疾病状态尚有争论,但
它与糖尿病相似,IGT患者伴有不同程度的糖和脂
代谢紊乱,易发展成糖尿病,增加了CVD的风险,必
然给人们的健康和社会经济带来严重的影响.在最
近几年中,人们对IGT人群所进行的生活方式和药
物干预的疗效研究进行了大量的探索,取得了很好
的成绩.在卫生资源有限的情况下,对IGT进行风
险预报和IGT人群的筛选则成了一个新的课题.
从表1中我们知道,尽管IGT组和对照组空腹血糖
的分布水平存在差异,但实际上对IGT没有任何预
报价值,而大样本人群的OGTT筛查耗时费钱.已
经有资料提出【,使用”圣安东尼奥心脏研究用的
Logistic回归得出的风险预报评分系统”或”芬兰糖
尿病风险评分”对IGT进行预报,但(下转第314页)
一
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其周围,因此,在针对乳腺及胸壁照射后应对局部手
术切口追加剂量(boost),剂量以10,16Gy为宜.
Colettel4J对5318例多中心合作随机对照研究结果
进行分析后报告,术后放射治疗可使局部复发率降
至6.8%,瘤床加量进一步降低至4.3%,均大大低
于根治术后的复发率.加量的方法目前有三种,电
子线照射,近距离插植治疗及光子切线野.我们选
择电子线照射,该方法优点是简单易行,效果可靠.
近距离插植治疗为有创性,美容效果略逊,且要求低
剂量率放射源,国内较少.光子切线野仅适合于外
上象限病变,应用有限.乳房及胸壁切线野的照射
剂量以50Gy常规分割为宜,一些作者研究l5j了不
同分割方法的效果,其它方式均末显示出明显优势.
放射治疗会有一些急性副反应或晚期并发症,
急性副反应主要是皮肤色素沉着,充血水肿,一部分
病例有皮肤糜烂,均可在停止放疗后消失.晚期并
发症包括肺纤维化,乳房纤维化,患侧上肢水肿及心
血管并发症.本组病例照射时均采用乳腺托架,有
文献报告采取此技术可使心脏并发症概率由7.4%
降至0.3%l3J.肺纤维化的发生主要与肺组织受照
射的范围,剂量等因素有关,因此,在模拟机下定位
时,要求照射野包括肺组织应小于2cm,如果不能满
足此条件,应调整升床,机头转角等参数.患侧上肢
水肿除与手术方式有关外,腋窝照射也是一个主要
因素,已有大量文献报告腋窝淋巴结清扫术后照射
腋窝弊大于利,因此,本组研究的病例均未照射腋
窝.
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(上接第306页)
其预报效能有待大样本对其评估和进一步研究.
综上所述,我们应充分认识IGT的危害性,寻
找高效能的预报因子,并对IGT人群进行及时有效
的处理,对提高全民的健康水平具有重要意义.
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