香港玛丽医院护理见闻与体会

香港玛丽医院护理见闻与体会 解放军杂志A pri2oo8,25(4A) N”rJ(PLA?77? ? 世界之窗? 香港玛丽医院护理见闻与体会 黄蔚华,何佩仪,叶菲.,原家翠. (1.中山大学肿瘤防治中心肝胆科,广州510060;2.广州市第一人民医院肿瘤科,广州510000; 3.香港玛丽医院中央护理部;4.香港玛丽医院临床肿瘤科) 笔者有幸于2006年11月至2007年9月参加了由中山 大学,香港大学和香港玛丽医院协办的为期1O个月第1届 专科护士培训.通过学习,使我们对香港玛丽医院的护理状 况有了一定的了解,现报道如下. 1玛丽医院概况 玛丽医院为香港大学附属医院,于1937年成立,是 一 所公立医院和港岛区最大的急症全科医院.医院拥有 病床1578张,其中护理中心7个,普通病房14个,私家病房 7个. 2护理管理现状 2.1护理管理结构医院管理层面设中央护理部,其负责 人为护理总经理(generalmanager,GM),其下又设置5个高 级护理助理,负责临床实习,临床督导,护理质量考评,护理 科研,事故监察及持续质量改进,人力资源,继续教育,职业 安全,物品供应及社康护理等.中央护理部对高级护理主任 (seniornursingofficer,SNO),部门运作经理(department operationmanager,DOM),病房经理(wardmanager,WM), 病房护士长(nursingofficer,N0)及资深护师(advanced practicenurse,APN),专科护士(clinicalnursespecialist, CNS),注册护士,登记护士,文员进行垂直管理. 2.2病房护理人员分工每一个病房的护理队伍由病房经 理,护士长或资深护师,专科护士,注册护士,登记护士,健康 服务助理员,病房服务员及文员组成.病房经理的日常工作 主要是护理行政管理;护士长及资深护师负责护理质量把关 和临床护理工作的督导和管理工作,参加轮值夜班;专科护 士负责专科护理指导及发展,健康教育,临床教学,新护士培 训及实施科研活动;注册护士负责患者的治疗和护理,随医 生查房,汇报病情,执行各项技术操作和专科护理,写护理 文件,制定和实施护理计划;登记护士主要负责接送患者手 术,检查,执行鼻饲,伤口换药及帮助患者翻身等;健康服务 助理除负责执行简单的护理技术操作如测体温,量血压,记 录出入量等之外,与病房服务员一起为患者提供基础生活护 理,如喂食,协助患者大小便及皮肤清洁等工作.服务助理 员协助护士工作.而病房文员则负责内外联系及医疗文件 的统计,整理和保管,预约检查,定餐等.各级人员各施其 职,又相互协作,使病区的护理工作有序进行. 2.3排班与护理服务模式除病房经理上9:00,17: O0班外,其他护理人员一律实行三班制轮换,分为A班6: 3O,13:45,P班13:3O,21:30,N班2O:3O,次日6:30.每 个护士负责4,8个患者所有的治疗及护理工作,护士长会 安排年资高,业务能力强的护士去管理危重,疑难患者.在 每个班次都会有护士长上班,并参与轮值夜班,护士长负责 班次所有治疗及护理工作的督导,协调护士之间的分工合 作,以保证24小时的护理质量.如护士长不在,则由高年资 护士顶替.护理工作采取小组式护理服务模式,实施整体护 理.病房内几乎无陪伴,所有护理工作均由护理人员完成, 为保证护理质量奠定了坚实的基础. 3护理管理特点 3.1简化工作流程 3.1.1完善的网络管理香港医院管理局辖下网络系统为 简化各项工作流程做出了不少的贡献.通过电脑网络,使医 院各科室实现资源共享.医院的正常动作依赖于网络系统 的设定和协调.网络系统里放置了患者的所有资料,具体操 作用途如下:(1)显示患者在各医院就医的全部资料;(2)安 排患者人院,出院,预约转诊及转院;(3)编列患者检查项目, 包括抽血,x线摄片,CT,MRI,B超,PET,各项标本物,第 一 时间显示患者最新化验报告,随时更新,以节省时间;(4) 医生在网络里进行电子病历编写及开医嘱,开处方药,出药 单}(5)常用各科室流程表格可供下载;(6)护士可于网络系 统里进行患者护理总结;(7)写信件(包括介绍信,转院信,社 康护士信,患者会诊信);(8)患者出现特发事件及医护人员 差错可随时通过网络系统进行上报工作,网络设有严密的保 密系统,职级不同的员工所能使用的功能不同.一般来说, 高职称人士可以使用的网络功能较多,能看到患者的资料也 相对较多.对VIP的患者而言,保密措施更加严格,只有该 患者的主管医生和教授才能享用资料;(9)患者资料分门别 类,各个专科归属有别;(10)中央护理部可通过网络查看各 个科室工作人员人数及患者住院数目及病床周转情况,统一 合理安排人力及调配人力,保证护理质量. 3.1.2完备的医院后勤医院后勤服务非常完备,护士几乎 可以不用出病房.带患者检查,送患者手术或出院转院,送化 验标本均有中央运输队,患者每天所用药物也由中央输送队 输送,药房人员定期到科室检查病房的备用药物有无过期,并 补充基数,注射药物也有中心药房统一配制并有专人输送. 3.1.3便捷的医疗,护理流程表格及办公设备各科室可 制定常用医疗,护理流程表格,减少文件书写,减少出错,提 高工作效率.病房还配备复印机,传真机,多台可移动式电 话等多项办公设备,方便医护人员工作.如会诊单,文员只 需通过传真机发到会诊科室便可,大大缩短了等候时间. 收稿日期:2007—12-04;修回日期:2008—02—15 作者简介:黄蔚华(1979一),女,广东广州人,护师,本科,主要从事癌 症护理工作 ?78?解放军护理杂志2008年4月,25(4A) 3.2发展专科护理,开展护理会诊CNS(专科护士)培训 是一种任职资格培训,是被聘为CNS的先决条件之一.虽 然,符合有关专科资格培训的录取条件的注册护士都可以接 受培训,取得专科任职资格,但不一定都得到CNS工作岗 位.香港早期不要求CNS有硕士学位,近年来,试行所有的 高级临床护理岗位包括CNS均用APN(资深护师)作为岗 位称谓.APN一般要求具有硕士学位,最低要求为具有学 士学位并已开始攻读硕士学位且能在一个聘期(3年)内完 成[1].专科护士承担着本专业发展,专科护理指导,教学,培 训及科研创新职责.每家医院对专科护士的聘用人数不等, 一 般1000张床位的公立医院为1O名左右.目前玛丽医院 在职专科护士共有22名,分配在不同的病房.专科护士是 有着专门工作岗位和职责的高级I临床护理工作者,所起作用 不容忽视.如一名造口及慢性伤口治疗专科护士,她不属于 任何一个科室,其服务对象是全院任何科室的有造口或慢性 伤口的患者,患者的治疗,护理,追踪,统计,确定方 案都由该专科护士所决策.糖尿病专科护士在糖尿病专科 门诊对患者进行会诊,做眼底镜检查等,同时还对患者进行 饮食控制,体重控制,胰岛素注射等教育和指导.专科护士 的设立,体现了护理的独立功能,提升了护理地位.在玛丽 医院,医生对专科护士非常敬重,认同他们的工作,如涉及专 科护士的工作范畴,他们都会请其会诊. 4完善的职业安全健康管理 医护职业安全健康着重于工作安全健康指引及做好风险 的评估,预防和发生风险后的处理【3].在玛丽医院里,职业安 全防护的氛围浓重,随处可以看见安全教育或指引宣传画,警 示标记,如:使用注射器等锐利物品的注意事项,避免腰部劳 损的操作技巧,防跌1O要诀,受血液及体液污染后的处理流 程,如何搬运患者等.而且,每间病房都设有专门的职业安全 健康墙报栏,张贴各种职业安全健康的指引.当有新的安全 指引出来时,不但组织学习,而且会以宣传画的形式张贴于显 眼的地方,以随时提醒员工.玛丽医院职业安全健康小组为 了控制工作环境的意外伤害及消除可能的危害,从各个方面 进行预防,包括有体力处理操作,化学性物品及生物性物品的 处理和防护,仪器正确使用和放射性安全. 5成熟完善的临终患者服务 玛丽医院虽然不是一所善终医院,但医院内设有临终服 务及哀伤支援服务小组,与肿瘤科护理人员及其社会支援部 门一起,为晚期患者及其家属提供全方位的照顾.他们的服 务理念是:相信死亡是人生必经的阶段,每一位晚期癌症患 者有生之日,其生命应当得到尊重和关怀,生活的素质比生 命的长短来得更重要.对于晚期癌症患者,护理人员认为减 轻疼痛是显示仁慈,提高患者生活质素的最好行动.她们关 注疼痛对晚期患者所造成的巨大影响,根据疼痛性质确定给 药方式和时间,最大限度地保持患者处于无痛苦状态.在患 者的l临终阶段,护理人员给予患者的是一种爱,一种减少心 理和身体痛苦的帮助;提供的是一种热情,关怀和支持,护理 上尽量保持患者的舒适,清洁和整齐.在引导患者接受死亡 的基础上,尊重死亡患者的意愿和权利.尸体料理只作全身 清洁,七窍不做任何填塞,使死亡患者处于非常自然的状态. 6体会 6.1树立以患者为中心的服务理念香港护士的职业态度 和敬业精神值得我们学习,她们的护理工作既繁重又琐碎, 还要配合医生完成多项诊疗性的工作,她们注重生活护理, 把满足患者的需求作为自己的工作意义.在处理护患矛盾 时,她们非常讲究言语上的措辞,态度,语气和方式.即使是 患者在发怒时,也会保持职业形象,从中体现了现代护士的 文明,修养和敬业精神. 6.2遵循以实证为本的护理香港同行非常注重用循征研 究的最佳护理实证(evidencebase)指导临床护理工作,即循 证护理,并不断更新各种临床操作规范和指引.例如病房, 治疗室的空气不用紫外线消毒,无需做空气培养,但必须每 天通风透气至少2次;对留置尿管的患者,一般不主张膀胱 冲洗,尿袋只随尿管更换,放尿前后需消毒底部出口,需留尿 标本时在管上直接用注射器抽取,因大量研究证实,人为地 破坏密闭系统,尿路感染率会大大增加;导尿时气囊内注入 无菌蒸馏水,尽量不用生理盐水,因研究表明,生理盐水时间 长了容易形成结晶,可造成拔尿管困难;中心管道吸氧,吸氧 无需湿化,因为潮湿环境利用细菌的繁殖和传播;术前备皮 已不是一项常规操作,术前让患者用消毒肥皂液沐浴清洁皮 肤等等.循证护理在减少护理工作量,降低医疗成本的同 时,也将对患者的伤害降至最低. 6.3科学合理分配人力,简化护理工作流程在玛丽医院, 后勤支持系统十分健全,从事后勤服务的工作人员数达 4O左右,引入健康服务助理人更大大减轻了护士的工作负 荷,把护士还给患者.中央护理部通过网络查看床位周转 率,护理人数,统一调配各科室护理人力,缓解短缺人力.另 外中央护理部统一制定常用护理工作流程及表格,减少文字 书写,提高工作效率. 6.4集中人力,物力和财力进行医院信息系统开发我国 目前没有统一的信息分类,国内不同公司和医院多头开 发,不能形成全力,后果是国家有医疗政策的改变往往对医 院信息系统造成很大的冲击.故此,国内也应及时制定出统 一 标准的信息分类. 6.5其他(1)开展护理会诊制度,有系统地,专业地培养 专科护士人才,认证专科护士专业资格,逐步推行护理会诊 制度,体现护理专业价值.(2)关注癌症临终患者的心理,可 借鉴香港癌症临终患者照顾的成功经验,关注患者晚期的心 理历程,提供哀伤辅导及家居照顾服务. 关键词:护理;玛丽医院;香港 中图分类号:R197.323文献标志码:A 文章编号:lOO8—9993(2008)04—0077—02 [参考文献] E13尤黎明.对专科护士岗位定位及学历要求的思考EJ].中国护理管 理,2005,5(5):5-7. E23金惠琴.香港护理现状及启示[J].中国实用护理杂志,2007,l (23):67—68. E3]张平优.卢少萍.香港明爱医院职业安全健康之学习感悟EJ].现 代护理,2006,12(14):1366. [4]于莹.香港访学见闻EJ].解放军护理杂志,2006,23(4):46—47. (本文编辑:陈晓英)