【word】 急诊冠状动脉介入治疗并发主动脉撕裂夹层、急性心包填塞

【word】 急诊冠状动脉介入治疗并发主动脉撕裂夹层、急性心包填塞 急诊冠状动脉介入治疗并发主动脉撕裂夹 层、急性心包填塞 华北国防医药2009年l2月第2l卷第6期MedicalJournalofNationalDefendingForcesinNorthChina,Dec.2009,Vo1.2 1,No.6 发症,芬太尼可激动延髓后区的阿片受体,引起恶心,呕 吐.发生恶心,呕吐时嘱患者张口深呼吸,协助其头偏向 一 侧,防止误吸.若反复严重呕吐,可应用小剂量的氟哌 利多.本组6例出现恶心,呕吐,经上述处理很快缓解. 2.5加强宣教,心理干预手术和疼痛刺激是围术期发 生应激反应的主要应激源,均产生不同程度的心理应激反 应.前列腺增生患者年龄较大,对手术结果和术后疼痛非 常重视,易产生抑郁,消极情绪,因此护理中要加强宣教, 同时应尊重患者,积极主动与患者交谈,耐心解答问,帮 助患者克服消极的心态,消除患者因术后切口疼痛所致的 紧张,恐惧心理,将患者对疼痛的恐惧降至最低限度,使患 者积极配合治疗,在提高术后镇痛效果的同时,也可减少 镇痛药物的用量,从而减少由镇痛药物所致的不良反应. 3讨论 前列腺摘除术是有效治疗前列腺增生症的,但术 后因膀胱创伤及手术刺激,留置尿管,膀胱及尿道感染等 使膀胱敏感性增高,易引发膀胱痉挛,导致强烈疼痛. 术后疼痛使机体的应激性增高,代谢增加,耗氧量增加,不 利于患者的恢复,因此,术后止痛十分重要,而一般方法镇 痛效果欠佳.PCEA可以根据患者疼痛症状随时脉冲追加 药量,实现了用药的个性化,与传统肌内注射哌替啶镇痛 相比,可总体上降低镇痛药用量,并保持持久的止痛效果. 虽然应用PCEA可产生一系列的不良反应,但只要我们加 强管理,及时发现不良反应,积极采取相应,可将不良 反应降至最低.PCEA护理的关键是及时观察硬膜外导管 是否通畅,药量是否足量及预防硬膜外腔感染.本组术后 使用PCEA均取得较好的镇痛效果,由于护理措施合理, 完善,去除了因疼痛产生的心理负担和焦虑性情绪,提高 了患者的休息质量,使患者顺利康复. 参考文献: [1]陈凤霞.术后镇痛管理模式的应用效果[J].临床误诊误 治,2008,21(2):87—88. [2]郑妍,牛艳萍.临床护理路径在选择性绿激光汽化术围术 期护理中的应用[J].华北国防医药,2008,20(5):90—92. (收稿时间:2009-07—28) 一 病例- 急诊冠状动脉介入治疗并发 主动脉撕裂夹层,急性心包填塞 郭海平,沐贤友,李晓光 (解放军252医院心内科,河北保定071000) [关键词]冠状动脉综合征;血管成形术,经腔,经皮冠状动 脉;主动脉夹层;心包填塞 [中图分类号]R541.12[文献标志码]B [文章编号]1009-0878(2009)06-0087—01 【病例】女,68岁.主因间断性胸闷,气短3年,加重 5h入院.查体:生命体征平稳,双肺呼吸音清,未闻及干 湿哕音,心界无扩大,心率70/min,律齐,心音低钝,未闻及 心包磨擦音.心电图检查示前壁,下壁心肌缺血.入院诊 断:急性冠状动脉综合征.急行冠状动脉介入术.冠状动 脉造影结果示:左前降支,回旋支存在多处弥漫性狭窄,狭 窄程度75%,80%;右冠状动脉开口变异且存在75%局限 性狭窄,中段存在80%一95%阶段性狭窄,决定干预右冠 状动脉病变血管.在介入治疗过程中,3次更换指引导管 反复操作不能到位,后改用Amplatzerl导管到位后,注造影 剂时发现右冠状动脉开口及近端处夹层,右冠状动脉窦造 影剂滞留,从右冠状动脉开口处撕裂,升主动脉出现螺旋 夹层至主动脉弓.同时发现心包腔有造影剂滞留,此时微 调指引导管,迅速沿导引导管送人BMW导丝至右冠状动 脉远端,再沿导丝送入4.0mm×15mm,3.0mm×24mm 金属裸支架覆盖右冠状动脉开口及近中段.再次造影示 主动脉夹层消失,但右冠状动脉开口周围仍有造影剂滞 留,此时患者出现胸闷,心悸,恶心,呕吐,血压下降至 60/40mmHg,立即撤回导管,予多巴胺维持血压,并成功行 心包穿刺术,抽出100mL不凝血,心包填塞诊断成立.之 后4h间断抽出不凝血约3000mL,并经动脉鞘注人股动 脉内,4h后抽出积血量渐少,患者症状减轻,8h后生命体 征平稳,留置心包穿刺引流管送回病房继续观察治疗,其 后每天引流管内抽出20—30mL不凝血,1周后复查心脏 超声未发现心包积液,拔出引流管,2周后出院. 本例在介入过程中出现右冠状动脉开口至近端夹层, 右冠状动脉口撕裂并造成主动脉夹层,心包填塞等严重并 发症,每一种并发症都会危及患者生命,其预后有赖于及 时确诊及迅速有效的处理.我们首先在右冠状动脉开口 植入支架,防止夹层扩展导致右冠状动脉闭塞,另一方面 覆盖开口撕裂处可使主动脉夹层人口闭合,防止主动脉夹 层在血流冲击下进一步扩大;及时行心包穿刺抽取心包积 血并回注入股动脉内,可减轻心包填塞症状,另一方面可 防止血容量的丢失导致循环血量不足….抢救措施不足 之处为在右冠状动脉植入支架时没能同时行心包穿刺术, 否则可为抢救赢得更多的时间.本例发生严重并发 症原因如下:右冠状动脉开口存在变异及狭窄,指引导管 到位困难,反复操作导致右冠状动脉开口及冠状动脉窦部 损伤,Amplatzerl导管到位后,由于支撑力较强对右冠状动 脉开口产生进一步损伤,致窦部撕裂扩大,在动脉血的冲 击下形成主动脉夹层,在损伤部位血液向心包渗出形成心 包积液,随着渗出量的进一步增多导致心包填塞. 参考文献: [1]肖蕴陟,卫亚利,于富军,等.冠状动脉介入治疗后典型急 性心包填塞二例[J].华北国防医药,2007,19(4):300. (收稿时间:2009—10—21) ? 87?