腰椎椎体滑脱不同治疗方法比较.doc

腰椎椎体滑脱不同治疗方法比较.doc 腰椎椎体滑脱不同治疗方法比较 【摘要】目的 比较两种不同手术方法治疗腰椎滑脱临床疗效。方法 将2009年3月至2012年6月收治的腰椎滑脱60例患者分为A、B 两组。分别行常规椎管减压、椎间盘摘除、椎间植骨融合、椎弓根 内固定(A组)和在上述手术基础上，行上位椎体椎弓根内固定(B 组)。A组30例，平均43.5岁。B组30例，平均45.1岁。两组术 前资料无显著差异。结果 60例患者均达到良好的手术效果;B组 手术后功能恢复优于A组，断钉现象较A组少。结论 治疗老年退 变性腰椎滑脱症，应用椎管减压、锥间盘摘除、椎间植骨融合、椎 弓根内固定，并在上述手术基础上，行上位椎体椎弓根内固定，手 术方法优于传统手术方法。 【关键词】腰椎 脊柱融合术 内固定 职称论文 【Abstract】Objective To compare the therapeutic effect of tethods(Methods 60 lumbar olisthe 60 patients pression、excision of intervertebral disk、posterior lumber intervertebral fusion、pedicle internal fixation(group A)and on the basis of the above operation, line of upper vertebral pedicle internal fixation(group B). group A(n=30), an average of 43.5 years, group B(n=30), an average of 45.1 years. Tenon is relatively less in group B. Conclusion Treatment of senile degenerative lumbar olisthe disease, Application of vertebral canal decompression、 posterior lumber intervertebral fusion、 pedicle internal fixation, and on the basis of the above operation，line of upper vertebral pedicle internal fixation，the surgical method is better than traditional surgical method. 【Key bar vertebra spinal fusion internal fixation 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2009年3月至2012年6月我院确诊的腰椎滑脱患者60例(男 33例，女27例)，年龄26,65岁，平均年龄44.5岁;病程1,4.5 年。手术适应症:1、病人腰部疼痛明显，经保守治疗无效;2、有 腰椎不稳，在腰部运动时出现神经根症状(下肢抽痛、麻木等根性 症状);3、病人有明显的间歇性跛行;4、X线拍片腰部过伸过屈 位可见腰椎滑脱的椎体明显不稳，并且病人有相应的神经症状，CT 或核磁显示出现马蹄症，脊髓明显受压，病人有腰腿痛症状。 按手术方法不同分为:临床传统手术治疗即椎管减压、锥间盘摘 除、椎间植骨融合、椎弓根内固定(A组)30例和改良方法即在传统 方法基础上，行上位椎体椎弓根内固定(B组)30例,两组性别、年 龄、病情、病程具有可比性(P>0.05)。 1.2 手术方法 传统手术方法:麻醉选器官插管静脉复合麻醉，手术过程:病人取俯卧位，俯卧于脊柱手术托架上，常规消毒铺单，取脊柱后正中切口，以滑脱椎体棘突为中心，切开皮肤皮下、筋膜，自棘突与椎板剥离椎旁肌，自动拉钩，牵开椎旁肌，显露病椎(滑脱椎体)与下位椎体的棘突、椎板、椎小关节，行椎管减压，椎间盘摘除，椎间融合、椎弓根钉内固定术，生理盐水冲洗伤口，止血，伤口内放脑科引流管1根，逐层缝合伤口，伤口引流3天后拔出引流管。现在手术改良方式为在上述手术基础上，行上位椎体椎弓根内固定。常规病人取俯卧位，取以滑脱椎体的棘突为中心的脊柱后正中切口，切开皮肤皮下筋膜，显露滑脱椎体及上下椎体的棘突、椎板及椎小关节，行滑脱椎体椎板减压，摘除滑脱椎体与下位椎体之间的椎间盘，松解神经根，分别自人字缝的顶点经椎弓根向滑脱椎体及滑脱椎体的上下位椎体各打入2枚椎弓根钉，予折纵棒椎体复位，将锥间融合器植入滑脱椎体与下位椎体的椎间隙，生理盐水冲洗伤口，伤口内放脑科引流管1根，逐层缝合伤口，伤口引流3天后拔出引流管，7天后病人可在胸腰支具固定下下地活动，术后1月、3月、6月拍片，一般病人在3-6月椎间融合良好，椎体滑脱复位满意，住院时间10-14天。 1.3 评价指标 所有患者均于手术前后行X线复查，观察有无断钉和椎间植骨愈合情况。对末次随访记录的临床症状和体征，临床症状采用Nakai评分。优:临床症状和体征完全消失，恢复原工作;良:临床症状和体征基本消失，恢复原工作，但于劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感;可:临床症状和体征明显改善，需减轻工作或活动量;差:临床症状和体征无明显改善。 1.4 统计学处理 统计分析用SPSS10.0软件包处理,资料采用t检验,计数资料用χ2检验。P<0.05为有统计学差异。 2 结果 2.1 2组患者手术基本情况比较 解释:P<0.05,差别有统计学意义，可以认为两组中断钉有差别，B组断钉率低于A组; 3 讨论 据国外文献报道:腰椎滑脱症(LSL)发病率高达5.2,[1]，LSL好发运动较多的老年患者，但不受身高、肥胖、吸烟、糖尿病、心脏病的影响[2]，成年人大多数腰椎滑脱位置在L4/5水平[3-5]，LSL 分为分为先天性滑脱、外伤性滑脱、退变性滑脱，临床多见为峡部裂和退变性滑脱两种,根据滑脱程度分3度:1度 2度 3度。经严格的保守治疗，如卧床休息、抗炎药物治疗、理疗无效后才选择手术治疗。根据A组、B组手术疗效、术后功能随访、术后断钉结果，可以得出常规椎管减压、椎间盘摘除、椎间植骨融合、椎弓根内固定，缺点效果差，椎间融合差，容易发生断钉现象。现在手术改良方式为在上述手术基础上，行上位椎体椎弓根内固定, 新手术优点:滑脱椎体与上位椎体之间的椎间盘未摘除，腰椎弹性相对好，不易发生断钉现象，同时又使滑脱的椎体得到良好的复位，增加了腰椎的稳定性，从而使病人因腰椎不稳引起的症状消失，缺点:腰部活动稍受限。