大子宫经阴道切除术患者的护理

大子宫经阴道切除术患者的护理 史国医剑逝99年6第6卷第期MedicalInnovationofChina,June.2009,Vo1.6No.18.79. 大子宫经阴道切除术患者的护理 马红波吴勇琴 ? 护理园地? 【摘要】目的探讨总结大子宫经阴道切除手术后的护理要点.通过对300例 大子宫经阴道切除术的 护理,逐一收集患者对术式的选择,心理接受程度,术前术后的护理要求,术后疼痛 的情况及程度,术后恢复状况等进 行分析.结果对300例大子宫经阴道切除的病例进行诊疗护理后,100%的患者愿意 接受经阴式手术,患者术后恢 复快,住院时间短.结论大子官经阴道切除术后患者疼痛较传统开放手术轻,患者 易于接受,护理具体工作量减 少,用于心理护理的时间相对延长. 【关键词】子宫;阴式子宫切除术;护理;子宫肌瘤 NursingpatientswhohavebeenremovedbiggeruterusthroughvaginaMAHong— bo.WUYong—qin.TheCentral HospitalofGuangyuan,Guang)~an628000,China 【Abstract】 ObjectiveToexplorethemainpointsofnursingpatientsafterremovingbiggeruterusthrough vagina. MethodsAfternursing300patientsaftertheoperation,collectingthepatientschoiceafterope ration,thedegreeofpatients' accepting,nursingrequirementsbeforeoperationandafteroperation,painconditionanddeg reeafteroperation,recovering conditionafteroperationonebyoneandanalyzeResultsAfternursing300patients,100pe~e ntpatientswillacceptopera— tionthroughvagina,patientsrecoverquicklyafteroperationandstayashortertimeinhospita1 .ConclusionThepatients painofremovingbiggeruterusthroughvaginaislighterthanthatoftraditionaloperation,patie ntsareeasytoaccept,thedetail nursingworkisless.butthetimef0rnursingpatientspsychologyislonger. 【Keywords】Uterus;Vaginalhysterectomy;Nursing;Hysteromyoma 笔者所在医院自2000年以来,广泛开展了非脱垂子宫 经阴道切除手术.目前,子宫的良性病变如子宫肌瘤,子宫 腺肌症等均采用此术式,患者术后恢复快,减少住院时间,节 省了费用.尤其是对较大的子宫切除术后效果更为明显. 通过选择300例大子宫行阴式切除手术的病例做术前,术后 护理研究,总结了以下经验和体会. 1资料与方法 1.1一般资料选择笔者所在医院2000年1月至2008年1 月收治的子宫良性病变患者736例,年龄32,61岁,行子宫阴 式切除手术621例.其中大子宫[子宫增大如l2,l8孕周,平 均(14?1.9)孕周;重量280,610g,平均(380?85)g],共计 300例.包括的病例有子宫肌瘤,子宫腺肌症,严重的功能失 调性子宫出血,子宫内膜不典型增生等.300例患者中,271 例术后无明显的疼痛感,仅少部分患者有程度不同的盆腔坠 胀感觉,有29例自述腹部疼痛明显,给予对症止痛治疗症状 消除,术后6h即可停尿管并进食,平均住院时间5d. 1.2手术方法采用持续硬膜外麻醉或腰麻,患者取膀胱 截石位,常规消毒会阴及阴道,于宫颈阴道部(在膀胱宫颈沟 下0.3cm左右)环切阴道黏膜达到深筋膜层,分离膀胱宫颈 间隙及宫颈直肠间隙,剪开盆腹膜人盆腔,断离子宫两侧主 韧带,子宫动脉及部分阔韧带,残端用l0号丝线缝扎.由于 大子宫不易整块取出,常采用对半切开,肌瘤剔除及分碎然 后取出.仔细检查各缝合残端及附件有无异常,缝合盆腹膜 及阴道残端,行保留导尿结束手术. 作者单位:628000四川省广元市中心医院 通讯作者:马红波 1.3护理要点 1.3.1术前护理(1)术前与患者的沟通.沟通是护理的 重要环节之一.加强医患沟通,是患者感到温暖舒适,同时 也可以消除患者术前紧张,恐惧感.在沟通时向患者讲解手 术的适应证,此种手术方式的安全性及优点,手术可能出现 的风险及术后可能发生的不适,并采取的相应防范及处理措 施.从而使患者对自己疾病有较充分的,完整的认识,以利 于术后的治疗与护理.(2)心理护理.阴式子宫切除术后可 能造成阴道的短缩及盆底支持组织的破坏,对夫妻性生活可 能有一定的影响.因此为消除或减轻术后对性生活的影响 而造成的心理上的恐惧,压抑或不适应,应与患者建立良好 的关系,让患者了解性生活方面的知识,鼓励患者表达其内 心的感受,评价患者的期望,给予她们最现实的信息.并告 知患者在3个月内避免性生活,建议夫妻双方通过其他娱乐 活动来转移对性的注意,特别注意引导患者丈夫在术后对妻 子的关心和爱护.(3)及时协助患者做好手术前常规检查与 准备,缩短手术等待时间.并作阴道准备,术前3d开始每日 1次用碘伏溶液行阴道灌洗.术前皮肤准备,术前1d进行, 范围为上至趾骨,下到肛门,两侧到大腿内侧上1/3处.术 前肠道准备,排空肠道,术前禁饮食,术前补液或预防行使用 抗生素等护理措施有利于手术的顺利进行. 1.3.2术后护理(1)术后早期的护理.密切观察并详细 患者生命体征变化,每1h测血压,脉搏,呼吸1次并检 查患者一般情况,有无阴道出血等情况.由于术中牵拉腹 膜,子宫韧带及盆地组织,术后患者出现下腹部坠胀不适,还 有一些患者由于导尿管刺激感到尿道不适,可作相应对症处 . 80.中国医学创新2009年6月第6卷第l8期MedicalInnovatioofChna,』ne::鱼: 理,嘱患者卧床休息,适量给予镇痛或镇静药物,转移患者注 意力,心理暗示等方法解决.(2)术后中期的护理.继续 从心理上,生活上对患者进行关心.术后要求卧床休息,协 助患者在床上进食,翻身,梳洗,大小便等.预防感染的发 生,按医嘱使用抗感染药物;术后6h拔除尿管,每日用1:20 碘伏溶液进行会阴冲洗,垫消毒卫生巾;每次大便之后清洗 会阴以保持局部清洁;指导患者锻炼盆底肌肉,定时定量做 提肛训练;并注意观察体温变化及有无阴道渗液情况.(3) 术后3d可嘱患者适量下床活动.5,7d如果体温正常,阴 道亦无异常渗出液则患者可出院回家休养.(4)告知患者门 诊随访复查,3个月内避免性生活及盆浴,6个月内避免重体 力劳动,避免长时间站立及过度活动.预防增加腹压因素, 如咳嗽,便秘,腹泻等.术后由于阴道残端缝合线溶解时阴 道内可能会有一些血性的渗出液体,告知患者不要紧张,一 般情况下量不会很多,颜色也淡,如为鲜血或量特别多时,应 及时到医院处置,部分患者因手术中对盆腔结构的影响,会 有下腹坠胀不适的感觉,一般在6个月左右可自行消失. 2结果 术前与患者有效的沟通和心理护理消除了患者的思想 顾虑,使患者能愉快地接受手术.充分的术前准备大大降级 了术后感染的机会,耐心,细致的术后护理和详细的出院指 导是手术成功的重要环节. 3讨论 经腹子宫切除术一直是妇科常规手术之一.随着科学 技术的不断发展,经阴道子宫切除和经腹腔镜子宫切除很快 广泛地应用于临床.但腹腔镜器械设备价格高,术中需要气 腹,对麻醉要求也高,对患者损伤相对较大,费用较高.而经 阴道子宫切除手术设备要求低,手术损伤小,恢复较快,术后 并发症少,费用相对较低,患者易于接受,特别适合于基层 医院开展.有效的术前沟通消除了患者的恐惧t2,理,建立良 好的护患关系,使其对手术充满信心;充分的术前准备可预 防术后并发症的发生;精心的术后护理及正确的术后出院指 导,是患者得到成功治疗的重要环节. 参考文献 ,郎景和,孙大为,等.阴式大子宫切除术25例临床分析. [1]刘珠凤 中华妇产科杂志,1999:456—458. [2]曲维香.标准护理//曲维香.标准护理计划:妇产科,儿科分 册.北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1997:2. [3]林琼,曾荔萍,李素洁,等非脱垂子宫经阴道和经腹部切除术后 对比分析.中国实用妇科与产科杂志,2004:410—412. (收稿日期:2009—03—30) (本文编辑:张雄杰) 浅谈护理道德在护理管理中的作用 卫宁华 【摘要】研究和探讨护理管理及其道德要求,提高护理管理人员的素质,这对提高 护理质量和医院管理水平具 有重要的现实意义. 【关键词】护理人员;医院;社会;患者 护理管理工作重要任务之一是经常地不断对护理人员 进行护理道德教育,并以道德原则,去调整护理人员的 思想和行为.护理道德在护理管理中具有重要作用. 护理道德在整个护理管理中具有巨大的动力,表现在: 首先,精神动力作用.通过护理道德教育,以护理道德理论 武装护理人员的头脑,从理论与实践相结合上认清护理工作 的重要性及道德意义,大大调动护理人员的积极性,全心全 意为患者身心健康服务.其次,物质动力作用.护理道德观 念的养成有益于护士参与医院管理,关心医院建设,关心护 理队伍建设,主动参与医院改革,对巩固发展医院改革和医 院现代化建设有积极作用. 护理道德是评价和规范护理人员行为善恶得标准,促使 护理人员在长期职业生活中逐渐形成并转化为内心信念和 行为习惯.具有良好护理道德修养的护理人员,就有自觉地 对患者认真负责,主动观察病情变化.细致耐心处理问, 严格遵守各项规章制度,格守职责,其效果就能体现在护理 作者单位:810600青海省海东地区人民医院 通讯作者:卫宁华 质量和病房管理水平上,使患者得到优质护理,从而产生安 全感和信赖感,是有益疾病的康复,这就是护理道德在护理 管理中的作用. 医院是比较复杂的体系,有若干有区别又相互联系的专 业管理组成的有机整体.按照系统论的观点,医院是多系 统,多层次的网络交叉而又相互制约,相互影响整体.在实 践中由于大系统中的各个子系统所处的地位及客观条件不 同,经常会发生这样或那样的矛盾,其中有医院各个子系统 之间的配合问题,也有来自护理人员与患者家庭的矛盾问 题.这就要求护理管理系统,发挥组织领导和协调的功能, 以护理道德为原则,规范为理论根据,加强自身道德修养,提 高护理人员的素质,正确认识自己对患者,对社会的责任,使 之形成一种内在的精神力量,就会自觉自愿,积极主动地协 调好各个方面地关系,从而达到满意的效果. (收稿日期:2009—03—17) (本文编辑:张雄杰)