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长期卧床病人并发症

2017-10-13 4页 doc 16KB 77阅读

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长期卧床病人并发症长期卧床病人并发症 ------沉积性肺炎 ---下肢静脉血栓2011年6月护理查房 化疗病区 李玉婷 病历介绍 姓名:郑某 性别:男 年龄:54岁 诊断:1、肺癌全身多发转移(脑、骨、纵隔、肾上腺、胸 壁) 2、下腔静脉、左侧髂总静脉、左髂外静脉栓塞 3、左肱 骨病理性骨折 4、右侧胸腔大量积液 患者因“反复右上腹不适1月,伴右腰部酸胀2周”于2011.2.23 入我院内分泌科。肾上腺MR示:右肾上腺区肿块,肿块包绕 右肾动脉,下腔静脉约1/2受包绕。胸部CT示上纵隔气管右旁 多发肿块,影像特点与右肾上腺肿块类似。于内分泌...
长期卧床病人并发症
长期卧床病人并发症 ------沉积性肺炎 ---下肢静脉血栓2011年6月护理查房 化疗病区 李玉婷 病历介绍 姓名:郑某 性别:男 年龄:54岁 诊断:1、肺癌全身多发转移(脑、骨、纵隔、肾上腺、胸 壁) 2、下腔静脉、左侧髂总静脉、左髂外静脉栓塞 3、左肱 骨病理性骨折 4、右侧胸腔大量积液 患者因“反复右上腹不适1月,伴右腰部酸胀2周”于2011.2.23 入我院内分泌科。肾上腺MR示:右肾上腺区肿块,肿块包绕 右肾动脉,下腔静脉约1/2受包绕。胸部CT示上纵隔气管右旁 多发肿块,影像特点与右肾上腺肿块类似。于内分泌科行相 关检查,排除嗜铬细胞瘤。全院会诊后考虑肺癌多发转移, 于2011.2.28入我科。12/5患者出现咯血,行痰涂片可找到少 数癌细胞。11/5骨盆CT示:右侧股骨上段内侧骨质破坏并软 组织肿块形成,考虑转移瘤;下腔静脉下段及左侧髂总静 脉、左侧髂外静脉内高度怀疑血栓形成。8/6CT示:右侧胸腔 大量积液,并右肺下叶实变。双肺炎症,较前明显增多。 长期卧床并发症 一、坠积性肺炎 病人长期卧床,呼吸道分泌物排不出来,坠积于肺内,会 导致肺感染。 二、下肢静脉血栓形成 卧床病人下肢静脉血回流缓慢,容易形成血栓,堵塞静 脉,出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落,沿血管走行, 造成重要脏器栓塞。 三、泌尿系统感染及结石 长期卧床病人全身骨骼脱钙明显,大量钙盐从肾脏排出。 如饮水不多,钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。 第五级 四、褥疮 长期卧床病人容易压伤皮肤,形成褥疮。 沉积性肺炎介绍又称坠积性肺炎。坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病,尤其是临终前由于心功能减弱,长期卧床,引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病,多为混合感染,以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主,尤以咳痰不利,痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。实验室检查一般为白细胞增多,中性粒细胞比例增高;痰菌检查和痰培养阳性;肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影。 沉积性肺炎的护理 护理措施与对策: 3.1 翻身拍背: 对于长期卧床的患者,要协助 患者翻身及拍背,每2h一次。将患者床头摇高 3O?一45?,半卧位与卧位变换,利于排痰及 呼吸道分泌物的引流。拍背时患者取侧卧位或 坐位,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍 打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时 力度应均匀一致,每次3—5min。通过拍背, 使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽 反射,同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸,痰液 由小气管到大气管,痰液随即咳出。 沉积性肺炎的护理 3.2 湿化气道: 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之 一,可以将药物直接输送到支气管及肺泡,达到抗感染, 解痉平喘,稀释痰液及扩张支气管等目的,因而是临床治 疗呼吸系统疾病患者的一种有效手段。在雾化吸入过程 中,护士须注意病人的病情变化,严密观察其反应、面 色、心率、呼吸情况。对于年老体弱的病人,雾量不宜过 大,以免发生窒息。雾化吸入后必须协助患者拍背,帮助 排痰,因为病人痰呈胶状,雾化后使其溶解松动,由于痰 液从支气管向气管流动需一定时间,叩背能使气管振动, 可有效地使分泌物向大气管移动,有利排痰。 课外小知识 通过超声振动作用于雾化罐内的中药液,破坏其面张力与惯性而产生雾液。其雾 液大,雾滴小而均匀,吸入时可深达肺泡,使药液在呼吸道深部沉积。因肺泡是空 气-----血液进行交换的场所,它的特殊解剖结构使肺成为一个巨大的吸收部位,其 吸收速度甚至不低于静脉滴注法。常采用清金化痰汤、桑杏汤等加减,将中药加水 200ml,煎3h后,约剩20ml,温度在30?左右时,进行雾化吸入,1-2次,d,每 次雾化吸入30min,7d为1疗程。 沉积性肺炎的护理 3.3 体位引流: 采用体位引流,可使呼吸系统分泌物或痰液在重力作用下流入大气道排出。引流期间配合拍胸拍背的措施通过叩击震动胸背部,可使附着在肺泡周围及气管内的痰液松动脱落排出体外。早期使用体位引流,减少了深部吸痰的次数,减少将细菌带人肺内的机会,同时减少了深部感染率。而且体位引流操作简便可行,节省经济费用,临床效果较好。 3.4 吸痰: 对于昏迷患者来说,吸痰是预防并发肺部感染的关键。吸痰时操作要轻柔,吸引时负压渐增,并缓慢向上提升,左右旋转,吸引时间不超过10s为宜。另外吸痰管应每次更换,气管切开患者吸痰时应严格遵守无菌操作原则。 沉积性肺炎的护理3.5 口腔护理: 对长期卧床患者应加强口腔护理,做好意识障碍病人的口腔护理是预防下呼吸道感染的前提和基础。一般选用生理盐水,也可以根据PH值选用漱口液,以达到改变口腔酸碱环境,抑制细菌生长的作用。 3.6 健康教育: 坠积性肺炎的防治,有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。应告知患者勤翻身拍背的重要性,取得患者及家属的理解和配合。对于意识清醒的患者,尽量鼓励其自行翻身、床上活动。 另:寒冷可使患者气管血管收缩,黏膜上皮抵抗力下降,细菌容易侵 人呼吸器官。因此,应告知患者注意保暖,病室温度保持在20- 24?。告知患者注意保暖,尽量减少病室人员进出。下肢静脉血栓介绍 下肢静脉血栓是常见的周围血管 疾病,下 肢静脉血栓导致的静脉 瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是 病人生命安全的一大危险。19世 纪著名医学家 魏尔啸 (VIRCHOW)提出静脉血栓形 成的三大因素是血液滞缓,静脉 壁的损伤和高凝状态。左下肢血 栓形成远远高于右下肢,特别是 原发性髂-股静脉血栓形成。有时 下肢静脉血栓还可以向心性延伸 至下腔静脉,甚至堵塞肾静脉而 引起肾功能衰竭从而威胁生命。 下肢静脉血栓 护理措施与对策: 一般护理 卧床休息DVT发病1,2周内最 不稳定,栓子极易脱落。急性期患者应绝 对卧床休息,并保持大便通畅,避免肢体 过多活动及腹压过高,引起血栓脱落。卧 床期间,注意换体位,保持皮肤清洁,防 止褥疮发生。 下肢静脉血栓1 患肢护理 抬高患肢30?,使患肢高于心脏水平20,30 cm,以利于静脉回流,减轻水肿,缓解疼痛。下肢广泛水肿者,注意保护患肢,避免碰撞、挤压及热敷,以免皮肤损伤感染,加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化:患肢周径不断增加,颜色加深,说明静脉回流受阻,病情加重;患肢皮温升高说明出现感染,应及时协助医生处理。 下肢静脉血栓2 饮食护理 血黏度增高是诱发DVT的重要原因,应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食,且饮食宜清淡、易消化,忌食辛辣肥厚之品,降低血黏度,以有利疾病的恢复。3 静脉输液的护理 采用患肢局部静脉滴注药物,使药物直接到达血栓部位,增加局部的药物浓度。由于患肢水肿,静脉显露不清楚,因此要求我们技术操作要熟练、静脉穿刺成功率要高,避免损坏血管,并选用静脉留置穿刺针。 下肢静脉血栓4 溶栓护理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物,所以应密切观察凝血功能的变化,注意出血倾向,发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时,应及时通知医生处理,调整用药。急性期血栓较疏松,容易脱落,在溶栓治疗时,要更加警惕肺栓塞的发生,高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。 下肢静脉血栓5 恢复期护理 在患肢水肿明显减轻后,应下床适当活动,增强肌肉收缩,加速静脉血液回流,防止新的血栓形成。活动应循序渐进,不可过度,避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全,活动后水肿等,应在活动时穿医用弹力袜,有利于增强静脉血液回流,减轻症状,在休息时 也应抬高患肢。 下肢静脉血栓下肢静脉血栓护理的四字八句真言 多食果蔬; 创口 换药; 辨证施护 ; 保护患肢; 预防褥疮 ; 加强锻炼; 精神护理; 中西合璧。
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