山西泌尿科检查资料

山西泌尿科检查资料 41 省级以上中医中西医结合重点专科专病达到一定数量专科设备人员技术及业务达到规定要求 山西省中西医结合医院肾病专科简介 com 山西省中西医结合医院肾病科为国家中医药管理局中医临床重点学科具有中医内科学肾病专业硕士学位研究生培养权该科现有高级职称人员4人中级职称5人初级职称4人其中在读博士生1名硕士生导师3名硕士7名学士5名 科室设有住院床位张血液透析机台全结肠透析机4台 com 专科床位数不含加床?30张 肾病科2009年床位35张2010年扩展至50张2011扩展至60张目前核定床位扩展至70张 com 按照《中医医院医疗设备配置标准》要求配备中医诊疗设备诊疗设备满足临床工作需要 科室配备有中医药专科诊疗设备如针灸针火罐刮痧肾病治疗仪全自动结肠透析机中药熏洗穴位贴敷中药雾化等能满足临床工作需要 中医药诊疗设备配备情况 名称 型号 用途 使用情况 数量 肾病治疗仪 WLSY-8000 急慢性肾炎肾功能不全腰困痛 65 1 全自动结肠透析机 IMS-100A 慢性肾功能衰竭 98 4 中药熏洗 YG-600 尿毒症患者及皮肤瘙痒症 62 2 中药雾化 慢性肾衰合并呼吸道感染 75 5 com 中医类别中医或民族医专业执业医师含执业助理医师和中西医结合人员占执业医师比例?70专科学术带头人在省级以上学术团体任职 姓 名 性别 出生时间 职称 学历 执业 医师类别 高继宁 男 195504 主任医师 本科 中医 李 红 女 196807 副主任医师 本科 中西医结合 赵怡蕊 女 196907 副主任医师 硕士 中西医结合 连惠芬 女 196302 副主任医师 本科 中西医结合 朱玲萍 女 197006 主治医师 硕士 中医 卫燕东 女 197701 主治医师 本科 中西医结合 行延霞 女 197908 主治医师 在读硕士 中西医结合 王 钧 男 197912 主治医师 在读硕士 中西医结合 李跃进 男 197507 主治医师 硕士 中医 刘丽霞 女 198109 住院医师 硕士 中医 贺 娟 女 198111 住院医师 硕士 中医 赵晓燕 女 198203 住院医师 硕士 中医 张 璐 女 198410 住院医师 硕士 中医 医师共13人中医类别执业医师及中西医结合类别执业医师占执业医师的比例100研究生学历占54 专科学科带头人高继宁主任医师 高继宁男1955年4月出生山西太原人大学本科学士学位硕士生导师教授主任医师现任山西中医学院中西医结合医院副院长肾内科主任国家中医药管理局中医肾病重点学科带头人 第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师山西中医学院中医内科学学术带头人山西中医学院创新团队首席专家毕业于北京中医学院祖传中医是卫生部国家中医药管理局首批名老中医孙郁芝教授学术经验继承人之一为中华中医药学会肾病分会委员中华中西医结合学会肾病分会委员中华老年医学会肾脏学专业学组成员山西省中医药学会理事山西省医师协会中医医师分会副会长山西省医师协会中西医结合分会副会长山西省医学会肾病分会常委山西省血液透析质量管理委员会委员 从事肾内科工作30余年对内科疑难杂症亚健康状态特别是各种类型肾脏疾病尤对继发性肾脏病慢性肾衰竭复杂性尿路感染有独到的见解并取得了良好的临床疗效负责多项科研课题《血尿停为主治疗血尿的临床研究》获山西科技进步三等奖《肾毒灵胶囊防治慢性肾功能衰竭的临床和实验研究》经省科技厅组织专家鉴定为国内领先水平《滋阴通淋方治疗慢性尿路感染的临床和实验研究》已通过上海市浦东新区专家鉴定验收山西省卫生厅课题《高位结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭的临床研究》经过专家鉴定达国际先进水平山西省科技厅课题《滋阴通淋方对慢性尿路感染患者IL-8IL-13的影响》也正在开展中历年来在省级以上杂志发表医学论文40余篇并撰写《医苑英华》之名医高学圣篇主编《孙郁芝肾病临证经验集》《肾脏病血液病中西医结合诊疗技术》专著二部正在主编《高学圣临证经验集》著作一部 com 专科诊断水平和中西医结合疗效水平较高中医辨证论治准确率不低于90 专科诊断水平和中医疗效水平较高学科带头人高继宁师承山西中医肾病前辈孙郁芝于家菊的学术思想从事肾科工作30年积累了丰富的临床经验有较高的诊断治疗及中医辩证水平并带领团队不断提高中医辨证论治准确率达到95以上 com 中西医结合治疗比例总体不低于70优势病种中西医结合治疗比例不低于80 表1 指标 2009年 2010年 2011年 2012年1-6月 总体中西医结合治疗比例?70? 90? 925? 94? 95? 优势病种中西医结合治疗比例?80? 934? 94? 957? 96? 慢性肾衰中西医结合治疗比例 964 963 968 972 劳淋中西医结合治疗比例 915 924 941 946 消渴病肾病中西医结合治疗比例 923 933 962 962 表2 指标目标 2009年 2010年 2011年 2012年1-6月 辩证论治优良率?95? 965 971 976 978 入出院诊断符合率?90? 941 948 951 955 病房中医治疗率?90? 951 963 985 988 辨证论治准确率?90? 95 97 98 98 辩证使用经验方准确率?95? 978 98 983 985 门诊中医诊疗率?85? 908 921 924 932 中医疾病诊断标准率?95? 972 974 976 98 com 采取措施转化科研成果在临床诊疗中应用提高中西医结合临床疗效 一成立肾病科研成果转化推广小组 组长高继宁 成员李红 赵怡蕊 连惠芬 朱玲萍 李跃进 卫燕东 行延霞 王钧 刘丽霞 贺娟 赵晓燕 张璐 具体分工1高继宁负责肾病科研成果转化推广工作的总体规划制定总目标实施推广措施 2赵怡蕊李红连惠芬朱玲萍李跃进卫燕东行延霞等负责肾病科研成果推广工作的具体实施严格评估运用培训试用工作 二科室根据科研成果确定其明确的临床适应证并对本科医生实行化培训 三入院患者严格实行三级医师查房提高医疗质量确保科研成果在临床中的规范化应用及疗效评价的客观性 四进行科研成果在临床中广泛应用的质量控制总结临床疗效对不良事件及严重不良反应进行监察报告并予以相应的处理 五定期总结优化针对推广中出现的具体问题进行讨论及时解决相关问题 六全科医疗人员全部参加科研成果的临床推广工作并撰写相应论文 七具体科研成果转化项目 1项目课题名称?肾毒灵胶囊防治慢性肾功能衰竭的临床和实验研究?中药高位结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭的临床研究项目编号200927 科研成果近年来慢性肾衰竭患者人数日益增长高继宁教授经过多年的临床实践体会到慢性肾功能衰竭的病因与素体脾肾虚弱过劳及外邪等诱因密切相关其中医病机特点是病位广泛寒热错杂正虚邪实正虚之中有阴阳气血虚损之异但以脾肾气虚为多见邪实有外邪湿浊瘀血浊毒等诸证虚实之间的关系是以虚致实基于以上病机特点高继宁教授采用内外同治法治疗慢性肾功能衰竭 内治法采用补脾益肾养血活血化浊通腑为主要治疗大法的肾毒灵胶囊治疗肾毒灵胶囊防治慢性肾功能衰竭的临床和实验研究结果表明208例患者经肾毒灵胶囊治疗总有效率961肾毒灵胶囊比单纯的西医对症治疗更具有改善肾功能促进氮质代谢p,005改善贫血和营养状态p,005纠正高血脂p,005减少蛋白漏出等作用p,005可看出肾毒灵胶囊组延缓肾脏病进展作用显著 外治法运用解毒活血通腑泄浊温阳利水的中药结肠透析方治疗慢性肾功能衰竭临床使用外治法治疗达到98大大提高了患者对治疗效果的满意程度并减少 了住院的次数中药高位结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭患者治疗总有效率达925,其中医症候疗效血肌酐尿素氮尿酸等水平较治疗前均明显下降P,005临床疗效显著可延缓患者肾功能进展速度提高生存质量目前继续深入研究中药抗氧化重用积雪草炮甲珠等抗纤维化作用 项目课题名称滋阴通淋方对慢性尿路感染患者IL-8IL-13的影响 2 项目编号20110313007-1 科研成果近年来慢性尿路感染患者发病率提高以女性最为多见我们通过长期的临床实践在一贯煎的基础上总结出滋阴通淋方用于治疗尿路感染取得了良好的疗效滋阴通淋方具有免疫调节和抗炎的双重作用临床疗效显著 年度 2009 2010 2011 中药高位结肠透析使用率 915 962 978 滋阴通淋方 使用率 928 943 961 com务量在相应级别中医中西医结专业科室中领先门诊量出院人数逐年增加 学科持续发展门诊量出院人数逐年增加 com1门诊量附表 年度 2009 2010 2011 2012 1-6月份 门诊人次 4586 5676 7047 3981 同期增长率 146 238 242 129 com2 出院人数附表 年度 2009 2010 2011 2012 1-6月份 出院人数 433 614 703 389 同期增长率 352 418 145 105 com 区域外住院患者比例达到30以上病源主要是山西各地县也有来自上海安徽陕西内蒙河北福建等患者 区域外住院患者比例 年度 2009 2010 2011 2012 1-6月份 区域外患者比 358 391 426 407 42制定并实施专科建设发展规划工作计划和发挥中西医结合特色优势及提高中西医结合临床疗效的具体措施确定的优势病种应具有明显 的中西医结合特色优势主要研究课题应针对优势病种的中西医结合治疗难点 com求制定专科发展规划 肾病重点专科建设发展规划 一总体目标 坚持中医学整体观念和辨证论治特色以临床实践为基础以提高临床疗效为核心重点进行中医药肾脏病诊疗方案的优化研究中医药肾病特色疗法研究完善中医药肾脏病诊疗规范建立以中医药为特色的中西医结合肾脏病疗效评价体系科技兴科培养人才充分调动全体医护人员的主人翁责任和聪明才智全面提升中西医力量和水平努力体现中医特色优势达到在临床上形成中西医结合药物治疗结肠透析治疗腹膜透析治疗血液透析治疗的一体化规范化标准化及特色化的治疗平台在科研上勇于创新积极开展科研工作争取达到国内领先水平在教学上认真完成本科生教学和实习生带教加强硕士研究生及师承继承人培养为发展肾脏病事业提供后备力量力争在3-5年内建设成为国内知名有广泛影响的国家级中医肾脏病的知名科室 ? 学术地位 在中医药防治肾病临床实践的基础上逐渐形成了以中医药防治为特色中西医结合治疗糖尿病肾病内外同治延缓慢性肾衰竭进展滋阴疏肝通淋法调节慢性尿路感染免疫机制的一系列优化方案及技术成果同时围绕主要研究方向展开科技攻关提出新理论新观点力争在学术研究方面取得重大突破达到国内领先水平同时支持带动华北地区同类学科协同发展在国内肾脏病治疗领域预期达到较高的学术地位 ? 科学研究 在5年内新申报国家级科研课题1-2项其中包括国家自然科学基金项目和或一项国家科技支撑项目申报省级科研课题2-3项其他课题3项以上科研总经费达到100万以上按期完成现在正承担的科研项目获省级以上奖励至少2项主编中医肾病领域专著3部参编4部以上国家核心期刊发表论文15篇以上争取被SCI收录1-2篇 ? 队伍建设 拟设置岗位教授岗位3个副教授岗位5个讲师岗位11个助教岗位12个学术带头人2名学科带头人1名后备学科带头人2名血液透析室负责人1名肾病实验室负责人1名实验员5名临床医师18名通过博士硕士研究生教育人才引进外出进修培训等多途径培养后备学术带头人学术骨干形成一支老中青医教研全面发展的合理人才梯队实现团队建设的可持续发展 人才培养 ? 两年内在团队原有人才基础上新增国家级名中医2名省名中医3名新增国家级教学名师2名省级3名新增1名老中医经验学术继承指导老师和继承人2名2名学科带头人均达到正高职称在国内外肾病领域担任一定的学术职务引进博士研究生1名培养硕士研究生6名每年派出1人在国内知名肾病学科进行不低于6个月的长期进修学习每年派5-10人参加3个月以内中医肾脏病实用技术短期培训 高层次人才培养措施 ?积极创造良好的学术环境吸引高层次人才加盟 ?通过外出进修师承学习提高现有人员业务水平 鼓励学科成员攻读博士硕士学位 ?着重培养后备学科带头人的专业技能管理沟通能力为学科储备人才 ?定期选派科研骨干外出学习参加科研培训提高学科整体科研水平 ?学科建设 ? 在广泛深入的中医理论研究基础上建立中医肾脏病学科独具特色的基础理论体系及学科支撑架构 ? 在中医肾病临床实践的基础上对本学科三大研究方向进行深入研究为广大患者提供更安全经济可靠的临床方案 ? 通过引进博士研究生培养硕士研究生进行高层次人才培养对现有人员通 过外出进修短期培训参加国家或区域内举办的各种科研管理及业务培训班形成一支合理的优秀人才梯队 二2011-2015年学科建设计划实施方案如下 1强化质控建立名牌科室 扩大床位在现有床位基础上计划每年递增15,-20,张床位未来2年内? 总床位增至100张 ?扩大血透中心在现有基础上逐渐增加血透机达20台血液滤过机3台床旁血滤机1台 ?发展结肠透析中心再引进至少四台高位结肠透析机 ?开展皮肤透析引进皮肤透析机2台 ?工作效率及医疗质量指标 疾病诊断准确率?90甲级病历率100,中西医结合病历书写率 90,中西医结合治疗率?90,辩证使用中成药率?90床位使用率?90,各项技术标准合格率 95,三基考试按规定进行合格率100,院内感染率 75,成份输血率99,院内感染漏报率0,危重病人抢救成功率95,年血液透析10000人次继续教育获取学分合格率100,急危重症中医参与治疗率?80治愈好转率?90年门诊量?8000人次门诊三次确诊率?90门诊中西医结合治疗率?95年出院人次?1200人次 2科技兴科抓好人才战略 ? 科研项目 2011年山西省卫生厅的《高位结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭的临床研究》科研项目完成结题和成果鉴定达国际先进水平 2011年协作完成《中医治疗肾病内分泌常见疾病的研究慢性肾脏病CKD同病异治方案和技术研究及评价》课题 2012年完成《滋阴通淋方对慢性尿路感染患者IL-8IL-13的影响》科研项 目完成结题和成果鉴定 2012年完成《芪术胶囊防治糖尿病肾病的中药新药开发研究》课题成果鉴定 7>2013年完成《益肾汤治疗慢性肾炎蛋白尿临床研究》课题成果鉴定 2013年完成《芪术胶囊对糖尿病肾病患者血清TGF-Β和CTGF的调节作用 研究》课题成果鉴定 2014年完成《健脾活血清热利湿法防治糖尿病肾病的疗效再评价》课题成果鉴定 2011-2015年省级科研立项每年一项国家级课题每两年一项 ? 成立肾病虚瘀湿研究室开展中西医结合肾病的深层次研究 ? 争取每年送一名医师在国家级医院进修学习新的理念知识与技术 ? 加强对山西中医学院实习见习人员的教学工作 ? 每年培养硕士研究生2-3名 ? 每周进行一次科内学术讲座积极参加院内省内外的学术活动加强国内外学术交流逐步执行电子病历提高计算机应用能力全部达国家标准创优秀教研室 3德才兼备加强医德教育 对全科人员大力开展医德教育面对新形势下医德教育的新特点和新任务我们应该自觉地投身到医德教育的改革中去积极探索适应新形势要求的医德教育新模式一方面要批判与继承我国传统医德中有价值的东西因为在我们的医德理论体系中传统医德仍占据相当重要的地位如仁爱救人赤诚济世博极医源精勤不倦淡泊名利注重气节不分贵贱一视同仁同道互尊谦虚谨慎稳重端庄宽和温雅等另一方面要大胆借鉴和吸收国外医德教育中文明的成果提倡人道主义观点建立以义务论人权论公益论为基础的当代医德观自觉运用生命价值原则行善原则公正原则自主性原则不伤害原则去规范医德行为把传统医德伦理和现代医德理论有机结合起来探索出一种医德教育的新模式 com 制定年度重点专科工作计划 2009年肾病重点专科建设年度工作计划 一医疗安全 全年无任何医疗差错事故及医疗纠纷全年保安全 二完成各项医疗指标 1疾病诊断准确率?90 2甲级病历率?100, 3中西医结合病历书写量 90, 4中西医结合治疗率?90,辩证使用中成药率?90 5床位使用率?90, 6各项技术标准合格率 95, 7三基考试按规定进行合格率100, 8院内感染率 75, 9成份输血率99, 10院内感染漏报率0, 11危重病人抢救成功率95, 12血液透析3000人次 13继续教育获取学分合格率100, 14急危重症中医参与治疗率?70 15治愈好转率?90 16年门诊量?4000人次门诊三次确诊率?90门诊中西医结合治疗率?90 17年出院人次?400人次 三专科发展规划 1床位数增加到50张血透床位由2008年来的10张增加至14张 2设备配备增加血液透析机4台肾病治疗仪2台高位结肠透析机4台 3质量管理实行单病种质量管理3个建立质量控制体系完善质量管理与费用 控制措施 4对口支援建设周期内至少对口支援方山岢岚交城五台县临县孝义县的中医专科建设 6信息技术应用包括本科业务工作信息国内外本专科相关机构信息人才信息国内外本专科医学情报文献并进行整理研究患者信息等 四加强科研学术工作与人才培养科技兴科 1科研论文 1申报新的省部级科研项目1-2项 2在国家级刊物发表专业论文3篇以上省级刊物发表专业论文5篇以上 2学术发展 1每周进行一至两次科内业务学习讲座 2积极参加院内省内外的学术活动加强国内外学术交流 3人才培养 1引进1-2名中医或中西医结合硕士研究生 2选派2-3名科室骨干外出短期培训 五服务质量 改进多项服务措施解决患者的实际困难想患者所想比如购买微波炉解决患者热饭难的问题凡是第一次行结肠透析或血液透析的患者均由主管医生陪同以缓解患者的不安情绪增加安全感特殊患者高龄年幼血管条件差的患者有专门固定的护理人员进行操作做到真正的个体化治疗与护理等 六医德医风 加强医德医风建设提高全体医护人员反腐思想水平及自觉抵制不良职业道德行为和不良风气的能力 2010年肾病重点专科建设年度工作计划 一全年无任何医疗差错事故及医疗纠纷全年保安全 二完成各项医疗指标 1疾病诊断准确率?90 , 2甲级病历率?100 3中西医结合病历书写量 90, 4中西医结合治疗率?90,辩证使用中成药率?90 5床位使用率?90, 6各项技术标准合格率 95, 7三基考试按规定进行合格率100, 8院内感染率 75, 9成份输血率99, 10院内感染漏报率0, 11危重病人抢救成功率95, 12血液透析4000人次 13继续教育获取学分合格率100, 14急危重症中医参与治疗率?70 15治愈好转率?90 16年门诊量?4000人次门诊三次确诊率?90门诊中西医结合治疗率?90 17年出院人次?600人次 三科研论文 1《中西医结合治疗复杂性尿路感染的临床研究》科研项目完成结题 2继续开展《经方合用治疗糖尿病肾病水肿的临床研究》科研项目 3申报新的省部级科研项目1-2项 4在国家级刊物发表专业论文5篇以上省级刊物发表专业论文5篇以上 5开始《孙郁芝教授肾病临证经验集》《肾脏病血液病-社区医师诊疗技术丛书》论著的撰写 四专科发展规划 1再购买2台结肠透析机创建省内一流结肠透析中心扩大血液透析中心继续开展腹膜透析形成慢性肾衰一体化治疗 2扩大病区增加床位数达60张 3加强人才培养尤其是中西医结合人才的培养送专人在上级医疗单位接受短期培训争取科内独立开展颈内静脉或股静脉置管 五发挥中医药特色 1引进中高级中医肾脏病专门人才及学科带头人打造全新的以中医为特色的中西医结合肾病专科 2制定优势病种慢性肾功能衰竭糖尿病肾病再发性尿路感染及常见病种慢性肾小球肾炎肾病综合征的中西医结合诊疗方案并定期进行疗效评价 3确立中西医结合肾病科稳定的研究方向中医药防治糖尿病肾病优化方案及研究中医药内外同治阻断慢性肾衰竭的研究滋阴通淋法治疗再发性尿路感染的免疫学研究围绕上述研究方向进行课题申报并开展科研工作 4探索基于临床实践的中医临床研究方法建立中医药防治本学科重点病种的疗效评价体系 六服务质量 为患者提供优质放心及人性化的服务解决患者的实际困难想患者所想比如购买微波炉解决患者热饭难的问题 七加强医德医风建设杜绝商业贿赂 2011年肾病重点专科建设年度工作计划 一继续团结一致统一思想坚定信心争取更大的发展 有困难有挑战才会有不断进步面对目前的发展势头无论从管理服务还是追求质量给我们均提出更高更严要求科室召开全科人员会议认真形势统一思想树个人形象树科室形象树医院品牌从自身做起高标准严要求树立外树形象内强素质思想虽然我们目前面临困难较大但也是机遇和挑战靠精湛的技术和优质的服务来赢得患者争创双赢全科上下精诚团结增强凝聚力坚定信心努力完成各项目标任务我们坚信有各级领导大力支持有院科两级正确领导更有大家齐心协力我们一定能创建优秀品牌科室取得更好更优益的成绩 二转变服务理念强化服务意识 1人性化管理新型医院科室管理不能停留在原有管理模式和水平上科主任护士长首先要转变观念不断学习管理经验提高自身管理水平反对一言堂提倡以人为本管理方式开展人性化服务人性化管理根据不同层次患者应用不同服务方式加强同志间沟通加强医患医护之间沟通科主任护士长敢抓敢管不做老好人科室弘扬正气使科室成为一个团结拼搏积极向上的团队 2加强护理管理严格按优质护理示范病房要求及操作 三严格遵守各项规章制度各种管理组织健全 按照医院管理年活动要求和医院管理要求熟悉核心制度并严格遵守各项规章制度科室成立医疗质量管理小组医疗安全小组医疗管理小组急救应急小组病案管理小组院感控制小组单病种质量管理小组科研管理小组及教学管理小组科主任全盘负责副主任护士长积极配合人人尽职尽责做好各项工作 四医疗质量 医疗质量是重中之重是立科之本是科室生存生命线重点抓内涵建设 1从基本素质抓起培养良好素质美好的医德特别是年轻医生年轻护士多是独生子女在家娇生惯养心理素质差爱发脾气工作责任心不强科室要做好深入细 致的思想工作发现问题绝不姑息 2抓基层质量提高年轻医生综合能力培养过硬的专科及全科医生 3抓医疗文件书写从病历抓起以卫生厅病历书写手册为准则科主任二线医生对所管的病人心中有数查房后及时签字 4抓危重病人抢救及疑难病人诊断与治疗科主任亲自抓危重病人抢救及疑难病人诊断治疗3日诊断不清科内讨论1周诊断不清院内讨论 5加强环节质量管理首诊医生负责制责任划分明确既有分工又有协作坚持每日三次查房制度二线医生对每日危重病人心中有数新入院病人一一过目消除潜在隐患严格各种操作制度及会诊制度加强与患者沟通签写好每一份知情同意书及特殊检查治疗书上对科室负责下对自己负责质控小组每月或每季度对医疗质量进行检查反馈并作处罚奖励 6抓医疗安全不放松责任明确安全措施到位增强防范意识认真落实医疗制度和诊疗规范知情同意书等各种程序执行到位贵重药品毒麻特殊药品及财产专人保管特别要加强医患沟通每月对医疗安全进行一次自查将不安全因素消灭在萌芽状态杜绝医疗事故发生减少和避免一般差错及误诊纠纷 五加强专科发展开展新项目拓宽服务范围 1扩大病区增加床位数达70张根据需要增加一台床旁血滤机提高危重症患者的抢救成功率 2推动中医药发展充分发挥中医药特色和优势扩大中医在基本医疗疾病防治等领域的作用推动中医普及工作重点加强中医工作进一步加强我科特色建设提高中医服务质量进一步开展如中药熏洗中药雾化治疗及中药穴位电刺激导入治疗等 3进一步开展膏方的普及与推广治病与防病相结合宣传健康理念提高全民的健康素质 4加快人材培养每年派出科室骨干在国内知名肾病学科进行不低于6个月的 长期进修学习每年派5-10人参加3个月以内中医肾脏病实用技术短期培训凡新进科人员均进行住院医师规范化培训 5建立肾脏病实验室及肾脏病虚湿瘀研究室 6继续完善国家中医药管理局中医药重点学科建设 7加强科室间协作互助建立完整的服务平台 六加强科研与教学工作科技兴科 1科研项目 1争取申报国家级科研项目一项 2继续申报省部级科研课题及院内课题2-3项 3积极进行现有课题的正常实施 4完成高继宁教授《高位结肠透析治疗慢性肾功能不全的疗效观察》课题结题与鉴定 2学术发展 1每周进行一至两次科内学术讲座 2积极参加院内省内外的学术活动加强国内外学术交流 3举办国家级继续教育项目中医肾脏病科研新思路新方法研讨班 5完成《孙郁芝教授肾病临证经验集》《肾脏病血液病-社区医师诊疗技术丛书》论著的撰写与出版 2011年提供给我们更高的机遇与挑战面对新形势我们会更加努力使我们的科室更上一层楼 2012年肾病重点专科建设年度工作计划 2012年我们将进一步落实科学发展观认真学习宣传贯彻党的十七大精神和新医改政策紧紧围绕以病人为中心以服务为基础以质量为核心以满意为标准的活动主题提高医疗质量强化医疗服务使我们科室的工作推陈出新不断进步登上新台阶主要从以下几个方面做起 一进一步解放思想深化改革加快科室发展步伐 经过几年的努力我科不断发展壮大由籍籍无名的弱小科室发展成了国家级重点中医专科这也对我们未来的发展提出了更高更强的要求怎样才能在创新中不断前进在发展中不断进步是我们每个肾科人必须认真思考的问题我们必须牢记我们庄严的口号外树形象内强素质在工作中认真组织学习贯彻党的十七大会议精神与我科的实际结合起来主动寻求科室发展的新思路新途经深挖潜力主动创造机遇要大力弘扬艰苦奋斗的优良传统树立勤俭节约的思想意识 二进一步强化管理转变观念倡导服务无上限的理念 我们将继续加强制度建设进一步完善规章制度完善激励机制要建立现代营销理念不断扩大市场占有额不断畅通服务流程搞好医疗服务最终实现让病人满意这一根本科主任护士长首先要转变观念不断学习管理经验提高自身管理水平反对一言堂提倡以人为本管理方式开展人性化服务人性化管理根据不同层次患者应用不同服务方式加强同志间沟通加强医患医护之间沟通科主任护士长敢抓敢管不做老好人科室弘扬正气使科室成为一个团结拼搏积极向上的团队 三进一步加强重点学科建设打造特色门诊 科室要生存要发展要在竞争日益激烈的医疗市场中立于不败之地离不开患者的支持怎样吸引更多的患者则离不开门诊工作门诊工作是医疗诊治健康教育服务保障组织管理等相互交叉多流程多环节的综合体系直接体现着科室诊疗水平和服务水平继而关系着科室的生存与发展今年我们下一步的工作重点将放在门诊工作上建立有特色的门诊用特色门诊去拓宽市场用特色专科去服务患者具 体措施包括 1采取二次就诊的方式减少患者的等待时间患者就诊后首先由低年资医师或有一定经验的实习生接待进行病情记录或开单检查再由副主任医师以上接触患者进行二次询问与体检决定治疗方案这样可大大减少患者的等待时间 2必须等待的患者必须由医务人员诚恳道歉在等待时间里可以提供给患者一些健康手册或饮食指导手册使患者在等待时间内也能对自己的病情有一定的基本了解并可征求广大患者的意见提供给他们希望了解的知识 3大多数患者对医院的环境不是很了解而办理住院手续又很繁琐需要履行各种手续对于需要办理住院手续的患者直接由我们的医护人员帮助办理减少他们不必要的询问及来回奔跑 4改善门诊信息化程度滞后的状况直接为患者建立数字化信息化门诊病历对病人有动态观察使病人在门诊也能享受到住院般动态的治疗及指导 5使门诊走出去我们肾脏病的特点为隐形杀手肾脏有病不呻吟很多肾脏病患者根本不知道自己患了肾脏病只有在疾病严重的时候才开始就医所以我们不能坐在门诊等待患者而要将门诊搬出去搬到各个社区搬到农村去对广大的人民群众进行宣教与健康义诊提高大家对肾脏病的认识同时也宣传了我们的科室发现患者吸引患者真正实现医患双赢 6加大肾内科品牌宣传力度扩大服务半径增加门诊人次 四进一步加强内涵建设重视人才培养提高核心竞争力 人是生产力中最有决定意义的力量通过近几年的引进和培养我们已经拥有一批优秀的专业人才队伍但是面对激烈的市场竞争人才竞争更为突出我们的人才队伍还不够强大未来的时间里我们仍然把培养重点放在优秀中青年骨干对内增加凝聚力对外增强吸引力加大人才培养力度每年派出科室骨干在国内知名肾病学科进行不低于6个月的长期进修学习每年派5-10人参加3个月以内中医肾脏病实用技术短期培训凡新进科人员均进行住院医师规范化培训 五进一步抓好医疗质量确保医疗安全完善医疗服务体系 医疗质量医疗安全医疗服务体系是任何时候都不可忽视的系统工程2012年我们将把强调医疗质量确保医疗安全完善服务体系作为科室头等大事来抓通过制度建设人员素质建设等措施着力抓好此项系统工程具体措施有 1加强职业道德培养高尚的职业道德良好的工作作风是防范医疗事故的根本所在因此我们在工作中应注重自身行为与语言修养提倡文明行为礼貌待病人对病人高度负责做到四勤认真观察病情按时用药准确记录发现问题即时汇报 2 强化规章制度的管理及时消除隐患建立有效的监督机制是减少科室护理纠纷的良好保证因此要强化规章制度管理强化法律约束要求护士助产士严格遵守护理操作规程严格执行三查七对及交接班制度护长通过检查督促控制及时发现问题消除隐患预防和减少医疗纠纷教育护理人员认识到遵章守法不但是对病人负责也是对自己的一种保护 3规范医疗护理文书的书写与管理随着医患双方自我保护意识和法律意识的不断增加文书作为医疗护理过程的真实反映和处理医患纠纷的法律依据它的重要性已越来越突出因此真实客观准确书写病例与各种文件是非常重要的必须养成及时准确详实记载医疗护理文件的习惯绝对不可因工作繁忙或其他原因而忽略切忌不按时书写或书写潦草脱漏错误涂改要特别做到准确及时以及与医疗文件的同步性 4创造条件提高专业技术水平科主任护士长要组织医护人员积极参加医院及本科室的业务学习业务查房不断总结经验和教训要求医生护士实习生进修人员应加强责任心学习掌握多项技能和操作技巧提高技术水平在平时工作中落实各项制度遵循护理常规从而杜绝医疗护理纠纷的发生 5在各个环节上加强沟通全体人员共同努力杜绝医疗纠纷的发生在今年已开展护教师工作的基础上大家集思广益把这项工作做的至臻至善更加完美培养出一支正规有一定素质的队伍来使我们的工作与关爱完美结合起来全方位多层 次的服务于患者 六加强学科发展开展新项目拓宽服务范围 1扩大病区增加床位数达80张建立科室患者的数据库 2扩大血液透析室增加接待血液透析患者的能力在血液净化治疗方面上一个新台阶 3推动中医药发展充分发挥中医药特色和优势扩大中医在基本医疗疾病防治等领域的作用推动中医普及工作重点加强中医工作进一步加强我科特色建设提高中医服务质量进一步开展如中药熏洗中药雾化治疗及中药穴位电刺激导入治疗开展中医药新技术引进全身皮肤透析机一台开展中药皮肤透析等 4进一步开展膏方的普及与推广治病与防病相结合宣传健康理念提高全民的健康素质 5继续完善国家中医药管理局中医药重点学科建设 6加强科室间协作互助建立完整的服务平台 7建立重点学科肾病实验室 七加强科研学术工作科技兴科 1科研项目 1争取申报国家级科研项目一项 2继续申报省厅级课题 3积极进行现有课题的正常实施 4完成高继宁教授《滋阴通淋方对慢性尿路感染患者IL-8IL-13的影响》课题结题与鉴定 2学术发展 1每周进行一至两次科内学术讲座 2积极参加院内省内外的学术活动加强国内外学术交流 3继续申办国家级继续教育项目中医肾脏病科研新思路新方法研讨班 4完成《高学圣学术经验集》论著的撰写与出版 2012年提供给我们更高的机遇与挑战面对新形势需要我们大家更加努力 com 制定本专科发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的具体措施 具体措施 1人才的引进和培养 1引进中高级中医肾脏病专门人才及学科带头人打造全新的以中医为特色的中西医结合肾病专科 2加大新引进住院医师中持中医类别执业医师证书比例同等条件下优先引进中医类人才 3科室全体医护人员均参加西学中学习班学制2年毕业后可获得中医处方权并开展中医诊疗工作 4低年资住院医师及西医教育背景的各级医师必须跟随高年资中医进行临床侍诊抄方以提高中医临床能力 5科室每周举行一次以中医基础知识为主要内容的业务学习 6输送科室人员进行硕士博士学位攻读以进一步研究深造为肾病科培养后备人才奠定基础 7培养博士研究生增加博士生导师完成师带徒工作计划进一步继承前辈的学术思想 2加强中医肾脏病学科学科内涵和学术平台建设 1制定优势病种慢性肾功能衰竭糖尿病肾病复杂性尿路感染及常见病种慢性肾小球肾炎肾病综合征的中西医结合诊疗方案制定并优化优势病种临床诊疗方案及路径住院医师掌握优势病种的诊疗规范 2确立中西医结合肾病科稳定的研究方向中医药防治糖尿病肾病优化方案及研究中医药内外同治阻断慢性肾衰竭进展的研究滋阴通淋法治疗慢性尿路感 染的免疫学研究围绕上述研究方向进行课题申报并开展科研工作 3积极开展科学研究解决临床实践中的疑难问题 1科室人员在完成临床工作的基础上要针对临床中出现的疑难问题进行研究解决现科室人员在临床中针对疑难问题进行的科学研究有 山西省卫生厅的《中西医结合治疗复杂性尿路感染的临床研究》科研项? 目完成结题 ? 承担了山西省科技厅的科研项目《滋阴通淋方对慢性尿路感染患者IL-8IL-13的影响》2012年底结题 ? 山西省卫生厅的《经方合用治疗糖尿病肾病水肿的临床研究》科研项目2010年底完成结题 ? 山西省卫生厅课题《高位结肠透析治疗中早期慢性肾功能衰竭的临床研究》2011年底完成结题 2成立肾病虚瘀湿研究室开展中西医结合肾病的深层次研究 4积极探索中医特色疗法中药外治法及中医非药物疗法 1成立了山西省最大的机器法中药高位结肠透析中心对早中期慢性肾功能不全具有良好的疗效 2运用肾病治疗仪进行穴位电刺激来激活经气舒经活络平衡阴阳配合中药内服采用不同取穴方法可有效治疗多种肾脏病尤其在缓解临床症状方面疗效独特 3运用中药熏洗法通过足部穴位经皮吸收益肾活血类中药同时经皮排除毒素用于多种肾脏病的治疗 5继续强化专科特色中医名言警句科室名医照片视频网络进行宣传 6继续发展和完善中西医结合特色疗法并运用中西医结合疗法治疗慢性肾衰竭复杂性尿路感染等肾脏疾病进一步开展外治疗法 7国家中医药管理局继续教育的培训承办国家继续教育项目1-2项 8(病房中西医结合治疗率中医疾病诊断准确率入院证候诊断准确率入出院诊断符合率辩证使用中成药率均达90以上 落实情况 1(人才的引进和培养 12009年引进中高级中医肾脏病专门人才及学科带头人3人 22009年-2011年引进住院医师中医类别执业医师3人 3科室全体医护人员均参加西学中学习班现均已毕业并获得中医处方权 4低年资住院医师及西医教育背景的各级医师每周轮流跟随高年资中医进行临床侍诊抄方 5科室每周举行一次以中医基础知识为主要内容的业务学习 62011年输送1名科室人员进行博士学位攻读为肾病科培养后备人才奠定基础 72012年完成师带徒工作计划培养博士研究生增加博士生导师进一步继承前辈的学术思想 2(加强中医肾脏病学科学科内涵和学术平台建设 1已制定优势病种慢性肾功能衰竭糖尿病肾病复杂性尿路感染及常见病种慢性肾小球肾炎肾病综合征的中西医结合诊疗方案已制定并优化优势病种临床诊疗方案及路径住院医师已基本掌握优势病种的诊疗规范 2确立中西医结合肾病科稳定的研究方向中医药防治糖尿病肾病优化方案及研究中医药内外同治阻断慢性肾衰竭进展的研究滋阴通淋法治疗慢性尿路感染的免疫学研究已围绕上述研究方向进行课题申报并开展科研工作 3积极开展科学研究解决临床实践中的疑难问题 1科室人员在完成临床工作的基础上针对临床中出现的疑难问题进行研究解决现科室人员在临床中针对疑难问题进行的科学研究有 ?山西省卫生厅的《中西医结合治疗复杂性尿路感染的临床研究》科研项目 完成结题 ?承担的山西省科技厅的科研项目《滋阴通淋方对慢性尿路感染患者IL-8IL-13的影响》2012年底准备结题 ?山西省卫生厅的《经方合用治疗糖尿病肾病水肿的临床研究》科研项目已于2010年底完成结题 ?山西省卫生厅课题《高位结肠透析治疗中早期慢性肾功能衰竭的临床研究》已于2011年底完成结题 2已成立肾病虚瘀湿研究室开展中西医结合肾病的深层次研究 4积极探索中医特色疗法中药外治法及中医非药物疗法 1成立了山西省最大的机器法中药高位结肠透析中心现拥有结肠透析机4台对早中期慢性肾衰竭患者具有良好的疗效 2临床中运用肾病治疗仪进行穴位电刺激来激活经气舒经活络平衡阴阳配合中药内服采用不同取穴方法可有效治疗多种肾脏病如再发性尿路感染慢性肾小球肾炎等尤其在缓解临床症状方面疗效独特 3临床中运用中药熏洗法通过足部穴位经皮吸收益肾活血类中药同时经皮排除毒素用于肾病综合征糖尿病肾病等肾脏疾病的治疗 5进行专科中医文化建设在电视医院网站已对科室科室名医进行宣传 6现临床上运用中西医结合疗法治疗慢性肾衰竭复杂性尿路感染等肾脏疾病治疗率达90以上 72011年6月承办国家继续教育项目1项 8(病房中西医结合治疗率中医疾病诊断准确率入院证候诊断准确率入出院诊断符合率辩证使用中成药率均达90以上 com 确定的优势病种应具有明显的中西医结合特色优势中西医结合临床疗效突出居本专科收治病种前列 确定的优势病种为慢性肾衰竭糖尿病肾病劳淋 慢性肾衰竭使用内外同治相结合内治法使用科室经验方保肾方1号外治法运用解毒活血通腑泄浊温阳利水的中药结肠透析方治疗慢性肾功能衰竭临床使用率达到98大大提高了患者对治疗效果的满意程度并减少了住院的次数中药高位结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭患者治疗总有效率达925,其中医症候疗效 ,005临床疗效显著可延缓患者血肌酐尿素氮尿酸等水平较治疗前均明显下降P 肾功能进展速度提高生存质量 消渴病肾病在常规治疗的基础上使用科室经验方消渴肾衰方益气养阴固肾用于糖尿病肾病气阴两虚肾虚不固者临床使用率达到961临床疗效明显广泛应用于临床 劳淋发病率提高以女性最为多见我们通过长期的临床实践在一贯煎的基础上总结出滋阴通淋方用于治疗尿路感染取得了良好的疗效滋阴通淋方具有免疫调节和抗炎的双重作用临床疗效显著 优势病种收治人数占总人数百分比 病种 年度 2009 2010 2011 劳淋 139 237 164 慢性肾衰竭 311 294 321 消渴病肾病 193 155 165 注慢性肾衰竭占收治病种第2位消渴病肾病占收治病种第3位劳淋占收治病种第4位优势明显居本专科收治病种前列 com 研究课题注重解决优势病种中西医结合治疗难点 优势病种中西医结合治疗难点分析及解决难点的思路与措施 依据临床发病率治疗效果等我科把慢性肾衰慢性肾功能衰竭劳淋再发性尿路感染消渴病肾病糖尿病肾病作为优势病种在优势病种治疗方案的运用验证优化过程中针对优势病种进行难点分析提出研究课题采取诊疗措施以期使其难点得到解决 com1 慢性肾衰慢性肾功能衰竭 慢性肾衰的主要发病机制为脾肾两虚浊毒内蕴浊毒是导致临床患者慢性肾 衰及相关并发症的主要原因如何化浊排毒以及提高患者免疫力改善贫血控制肾脏纤维化延缓肾功能进展是目前临床上中西医结合治疗慢性肾衰的主要难点 针对这一难点我们采用内外同治法治疗慢性肾衰内治法采用补脾益肾养血活血化浊通腑为主要治疗大法的肾毒灵胶囊生黄芪当归灵芝制首乌川芎桃仁丹参草果厚朴半夏砂仁猪苓车前子生大黄治疗省卫生厅课题肾毒灵胶囊防治慢性肾功能衰竭的临床和实验研究现已结题经过专家鉴定达国内领先水平研究表明208例患者经肾毒灵胶囊治疗总有效率961肾毒灵胶囊比单纯的西医对症治疗更具有改善肾功能促进氮质代谢改善贫血和营养状态纠正高血脂减少蛋白漏出等作用可看出肾毒灵胶囊组延缓肾脏病进展作用显著外治法我们开展中药机器法高位结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭的临床研究根据慢性肾衰竭患者以脾肾气虚湿瘀互阻型最为多见将中药透析液的立法原则确立为温清并用攻补兼施将中药提取物黄芪生大黄煅牡蛎蒲公英藕节炭制附子桃仁红花青黛甘草灌注进结肠腔内利用结肠自身的吸收和排泄功能达到温阳益肾解毒活血通腑泻浊之功从而建立其有效的透析治疗系统治疗上两周一个疗程连用两个疗程我科已申报省级课题中药高位结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭的临床研究 现已结题经过专家鉴定达国际先进水平研究表明中药高位结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭患者治疗总有效率达925,其中医症候疗效血肌酐尿素氮尿酸等水平较治疗前均明显下降P,005临床疗效显著可延缓患者肾功能进展速度提高生存质量 com2 劳淋再发性尿路感染 目前劳淋在我省发病率较高且为易复发性疾病现代医学使用抗生素治疗虽取得一定疗效但随之而来的抗生素的副作用也越来越明显的摆在我们面前那么如何解决尿路感染患者的再发是肾科医生面临的治疗难点 针对这一难点我们根据劳淋阴虚湿热的理论确立了滋阴清热利湿的立法原则制定了滋阴通淋方滋阴通淋方以一贯煎为基础由北沙参麦冬干地黄当归枸杞子川楝子酌加疏肝之柴胡清热解毒的黄柏苦参蒲公英白茅根等药物组成共奏滋 肾疏肝清热利湿之功前期临床研究表明滋阴通淋方能缓解症状控制感染改善机 体整体状况调节机体免疫功能具有免疫调节和抗炎的双重作用 优势病种的中西医结合诊疗方案 慢性肾衰慢性肾功能衰竭 一(诊断 一 疾病诊断 1中医诊断 ? 水肿先从眼睑或下肢开始继及四肢和全身 ? 轻者仅眼睑或足胫 浮肿重者全身皆肿甚则腹大胀满气喘不能平卧更严重者可见尿闭恶心呕吐口有秽味鼻衄牙宣甚则头痛抽搐神昏谵语等危象 2西医诊断参照美国肾脏基金会 2002 年制订的 KDOQI慢性肾脏病临床实践指南王海燕王梅译 1慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性慢性肾脏疾病所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征CDK是指?肾脏损伤肾脏结构或功能异常?3个月可以有或无肾小球率过滤GFR下降临床表现为病理学检查异常或肾损伤包括血尿成分异常和影像学检查异常?GFR 60mLmin173m2 ?3个月有或无肾脏损伤证据此外该指南还根据GFR水平将 CKD分为5期具体如下 分期描述GFR mlmin173m2 1 其它肾损伤指标GFR正常或 ?90 2 其它肾损伤指标GFR轻度 6089 3 GFR中度3059 4 GFR严重1529 5 肾衰竭15或透析 50GFR50-80mlmin血肌酐维持在 133-177umolL 临床上无症状 ? 失代偿期肾单位受损剩余肾单位低于正常之 50GFR50-20mlmin血 肌酐达 186-442umolL临床出现乏力轻度贫血食欲减退等症状 ? 衰竭期血肌酐升至 451-707umolL病人出现贫血代谢性酸中毒钙磷 代谢紊乱水电解质紊乱等 ? 尿毒症期血肌酐达 707umolL肌酐清除率在 10mlmin 以下酸中毒症状明显全身各系统症状严重 二中医证候诊断参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢性肾衰慢性肾功能衰竭分为本虚标实诸证 1正虚 ?脾肾气虚面色无华少气乏力纳差腹胀大便偏稀口黏口淡不渴或渴不欲饮或饮亦不多腰膝酸痛手足不温夜尿频多舌淡有齿痕脉象沉弱脾肾阳虚面色苍白神疲乏力纳差便溏或有水肿口黏口淡不渴腰膝酸痛或腰部冷痛畏寒肢冷夜尿增多舌淡胖嫩齿痕明显脉象沉弱采用结肠透析机全结肠清洗根据病人耐受程度选择适当压力进行全结肠灌注大约持续 直至肠道清洁无粪便排出结肠透析利用已配制好的浓缩透析液按比例配成病人所需要的结肠透析液进行结肠透析每次保留8,10 min连续更换透析液大约1 h 用消毒好的中药 劳淋再发性尿路感染 一诊断 一疾病诊断 1中医诊断 参照普通高等教育十一五国家级规划教材《中医内科学》周仲瑛主编中国中医药出版社2007 年和《实用中医内科学》第二版王永炎 严世芸主编上海科学技术出版社2009 年 劳淋概念小便不甚赤涩溺痛不甚但淋沥不已时作时止遇劳即发腰膝酸软神疲乏力病程缠绵舌质淡脉细弱 2西医诊断参照《肾脏病学》第三版王海燕主编人民卫生出版社2008年 凡是真性细菌尿者均可诊断为尿路感染真性细菌尿是指?在排除假阳性的前提下清洁中段尿细菌定量培养?105 L如无临床症状则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿且为同一菌种?膀胱穿刺细菌定性培养有细菌生长且为尿感常见致病菌则可诊为尿感再发性尿路感染可分为复发和重新感染复发是因为相同的菌株隐匿的感染灶重新出现大多数复发发生在疗程结束一周之内重新感染则是前次治疗已经成功清除感染没有隐匿的感染灶但病原菌从肠道储存所重新进入尿道 二症候诊断 参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组淋证再发性尿路感染诊疗方案与普通高等教育十一五国家级规划教材《中医内科学》周仲瑛主编中国中医药出版社2007 年 气阴两虚膀胱湿热病程迁延小便涩痛小便淋沥小便频急遇感冒劳累房事等加重倦怠乏力腰膝酸软小腹坠胀五心烦热口干舌燥舌尖红舌苔薄白少津脉沉弱 肾阴不足膀胱湿热证小便频数滞涩疼痛尿黄赤混浊腰膝酸软手足心热 头晕耳鸣四肢乏力口干口渴舌质红少苔脉细数 阴阳两虚湿热下注证小便淋涩赤痛少腹拘急尿道口摘白浊五心烦热盗汗或自汗四肢发凉遗精失眠多梦舌红无苔脉细数或舌淡苔白脉沉迟 方药滋阴通淋汤加减黄芪沙参生地麦冬当归柴胡黄柏 苦参蒲公英龙葵枸杞川断杜仲萆薢滑石甘草车前子白茅根 2肾阴不足膀胱湿热证 治法滋阴益肾清热通淋 方药知柏地黄丸加减知母黄柏熟地黄山茱萸制牡丹皮茯苓泽泻山药扁蓄瞿麦滑石青蒿鳖甲 3阴阳两虚湿热下注证 治法滋阴温阳清热利湿 方药肾气丸合分清饮加减 熟地黄山药山茱萸茯苓泽泻丹皮炮附子桂枝车前子扁蓄瞿麦滑石栀子大黄甘草 技术规范及操作规程 1将电源线连接至仪器后面板的插座上 2将导线分别连接至面板的输出A和B 3确认接地线连接正确 4按方案选择键选择治疗方案 5按所选方案的穴位粘贴电极至患者相应部位 6选择强度时间等再次核查正确 7开始自动治疗 8每次开机应先预热1015分钟确保脉冲稳定 9对于初次使用患者适当减小刺激强度避免产生恐惧感 穴位电刺激特定穴位肾俞膀胱俞中极三阴交关元三焦俞阴陵泉照海每次刺激30分钟每日一次14天为一疗程 三内科基础治疗 1给予普食宜清淡避免刺激性食物若伴有其他疾病者根据病情相应调整饮食 2抗感染治疗 药物选择尿培养结果回报之前根据经验给予抗感染治疗结合本地区本院的细菌耐药情况给予对革兰氏阴性杆菌有效的药物肾功能不全者避免使用肾毒性药物尿培养回报后根据药敏结果调整抗感染药物 疗程再发性尿路感染一年发作三次以上者可用长疗程低剂量抑菌疗法如呋喃妥因氧氟沙星复方磺胺甲恶唑等每晚睡前服用一次通常使用半年 3病因治疗在上述抗菌治疗的基础上需积极消除或控制易感因素尿路结石患者首选中医辨证治疗以通淋排石必要时采用体内或体外碎石排石梗阻患者请泌尿外科协助消除尿路梗阻糖尿病患者控制血糖全身疾病者给予相应治疗控制疾病同时注意休息根据原发病适当饮食避免过劳加重病情 4支持对症治疗高热者给予解热镇痛药物或柴胡注射液4ml肌注必要时物理降温尿路刺激症状明显者给予碳酸氢钠片口服进食困难者给予静脉营养支持治疗酸碱失衡及电解质紊乱者给予相应调整 三疗效评价 参照中华人民共和国卫生部发布《中药新药临床研究指导原则》第1期1993 一疾病疗效评价标准 1痊愈症状体征消失尿常规检查2次恢复正常尿菌阴性 并于第24周查尿菌一次均阴性为痊愈 2显效症状体征基本消失尿常规检查正常或接近正常尿菌阴性 3有效症状体征减轻尿常规显著改善尿培养偶有阳性 4无效症状体征改善不明显尿菌定量或于第24周复查尿菌且为同一菌种 二症候疗效评定标准 痊愈症候积分减少?95以上 显效70,症候积分减少,95 有效30?症候积分减少?70 无效症候积分减少,30 四难点分析 尿路感染urinary tract infection UTI是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症再发性尿路感染可分为复发和重新感染复发是因为相同的菌株隐匿的感染灶重新出现大多数复发发生在疗程结束一周之内重新感染则是前次治疗已经成功清除感染没有隐匿的感染灶但病原菌从肠道储存所重新进入尿道由于特殊的解剖和生理特点尿路感染成为女性最常见的细菌性感染随着年龄的增加UTI的发病率呈增加趋势流行病学研究证实60岁以上的绝经妇女尿感的发生率是10-12,大约有25,的急性尿路感染可发展为再发性尿路感染再发性尿路感染患者长期不愈往往形成巨大的精神压力除躯体不适外还表现为不同程度的焦虑抑郁给社会和家庭带来巨大压力 如何解决尿路感染患者的再发是肾科医生面临的治疗难点现代医学使用抗生素治疗尿路感染虽取得一定疗效但随之而来的抗生素的副作用也越来越明显的摆在我们面前中医药辩证论治在再发性尿路感染的治疗中有其独特优势 我科学科带头人是国内外较早提出以滋阴通淋为主治疗慢性泌尿系感染的学者经20余年的肾病临床研究根据阴虚湿热的理论我们确立了滋阴清热利湿的立法原则滋阴扶正以固根本清热利湿祛邪为辅确立了滋阴通淋方共奏滋肾疏肝清热利湿之功滋阴通淋方以一贯煎为基础由北沙参麦冬干地黄当归枸杞子川楝子酌加疏肝之柴胡清热解毒的黄柏苦参蒲公英白茅根等增强了原方泻下焦之热功能同时我们使用穴位电刺激从而全面调节人体免疫内分泌神经系统促进肾功能提高可改善劳淋患者小便涩痛小便淋沥小便频急倦怠乏力腰膝酸软等症状是目前非药物治疗劳淋的有效手段临床疗效显著获得患者及同行的认可取得了较高的社会声誉并且我学科在临床工作的基础上开展了一系列的研究工作探索治 疗该疾病的方法为临床提供循证医学证据 消渴病肾病糖尿病肾病早中期中医诊疗方案 一诊断 一疾病诊断 1中医诊断参照普通高等教育十一五国家级规划教材《中医内科学》周仲瑛 主编中国中医药出版社2007 年 消渴病肾病早中期可归入中医学不同病症范畴讨论如以微量蛋白尿和蛋白尿为主者可归入中医尿浊范畴伴典型的多饮多食多尿消瘦时当属消渴肾消范畴主要表现为水肿者当属中医水肿范畴 2西医诊断参照《肾脏病学》第三版王海燕主编人民卫生出版社2008年 1糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病变之一它起始于糖代谢障碍所致的血糖过高在一定的遗传背景及一些相关的获得性危险因子参与下通过启动了许多细胞因子的网络造成全身重要脏器的损害其中肾脏损害即为糖尿病肾病 ?有糖尿病病史或出现糖尿病的其他并发症 ?尿中出现微量白蛋白尿或大量蛋白尿 ?肾穿活检病理检查早期见肾小球基底膜增厚中期可出现结节性渗出性或局灶性肾小球硬化硬化共同特点为嗜伊红及PAS染色阳性 符合??为临床糖尿病肾病有?可确诊 2分期诊断 I期以肾小球高滤过和肾脏轻度增大为特征但无明显的组织病理学上的改变亦无任何临床症状目前一般的临床诊断方法无法发现 II期正常白蛋白尿期白蛋白尿排泄率UAE仍正常肾小球基底膜增厚系膜基质增加部分患者血压开始从原有基础升高如能进行早期干预治疗肾小球结构和功能可恢复正常 III期早期糖尿病肾病表现为持续性尿白蛋白排量UAE增高20,200microgmin24小时为30,300mg为高度选择性蛋白尿称为微量白蛋白尿期在 该期GFR逐渐恢复至大致正常水平患者血压开始增高降压治疗可减少尿白蛋白排出肾脏组织学改变进一步加重肾小球基底膜增厚系膜基质增加更明显 IV期临床糖尿病肾病期大量白蛋白尿或持续性尿蛋白升高表现为高血压肾病综合征部分患者有轻度镜下血尿肾脏组织学检查出现 Wilson结节GFR明显下降肾功能损害进行性进展 K-WKimmelestil- V期终末期肾病ESRD病情进行性发展如部不进行积极控制GFR将以平均每月减少1ml分钟的速度下降直至进入肾功能衰竭期临床上出现尿毒症及其合并症的相应症状 症候诊断 参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病肾病糖尿病肾病诊疗方案及普通高等教育十一五国家级规划教材《中医内科学》周仲瑛主编中国中医药出版社2007 年 消渴病肾病糖尿病肾病早中期临床常见证候 1气阴虚血瘀证口渴引饮能食与便溏并见或饮食减少精神不振体瘦乏力面色晦暗胸中闷痛肢体麻木或刺痛夜间加重唇紫舌暗或有瘀斑苔薄白或少苔脉弦弱或沉涩 2阳气虚血瘀证头目眩晕面色晄白腰膝酸冷疼痛畏寒肢冷性欲减退小便频数清长夜尿频多下利清谷或五更泄泻胸中闷痛肢体麻木或刺痛夜间加重唇紫舌暗胖有齿痕脉沉细或弦细无力尺脉尤甚 3阴阳俱虚血瘀证小便频数混浊如膏甚则饮一溲一面色黧黑耳轮焦干腰膝酸软形寒畏冷阳痿不举面色晦暗胸中闷痛肢体麻木或刺痛夜间加重唇紫舌暗或有瘀斑苔白脉沉细或弦细无力 二治疗方案 一辨证选择口服中药汤剂或中成药 1气阴虚血瘀证 治法益气养阴补肾化瘀 方药益肾汤2号加减人参白茯苓炒白术藿香叶木香甘草葛根当归生地桃仁红花枳壳赤芍柴胡甘草桔梗川芎牛膝炮附子熟地黄山茱萸泽泻肉桂丹皮山药茯苓 一诊断名称 中医诊断水肿 上海中医药根据《中医肾脏病学》中华中医药学会肾脏病分会沈庆法主编 大学出版社2007年12月第1版 西医诊断原发性肾病综合征 根据《肾脏病学》王海燕主编人民卫生出版社2008年9月第3版符合ICD10标准 诊断标准及依据 中医诊断 根据《中医肾脏病学》中华中医药学会肾脏病分会沈庆法主编上海中医药大学出版社2007年12月第1版《常见病中西医结合诊疗常规》罗云坚主编广东科技出版社2008年3月第2版 1症状?尿少头面目过四肢腹部甚至全身不同程度的浮肿且按之凹陷?水肿多从眼睑颜面开始后遍及全身 2实验室检查?大量蛋白尿,35g24h?低蛋白血症血浆白蛋白,30gL 3证候分类 ?风水相搏 症状开始眼睑浮肿继而四肢全身浮肿皮肤光泽按之凹陷易复伴发热咽喉肿痛咳嗽等苔薄白脉浮或数 ?水湿浸渍 症状多由下肢肿逐渐四肢浮肿下肢为甚按之没指不易恢复胸闷腹胀全身 困倦纳少泛恶尿短少苔白腻脉缓 ?湿热壅盛 症状浮肿加剧肌肤紧绷腹大涨满胸闷烦热气粗口干大便秘结 小便黄短舌红苔黄腻脉滑数 ?脾虚湿困 症状面足浮肿反复消长劳后或午后加重腹胀纳少面白神疲尿少色清大便或溏苔白腻脉缓 ?阳虚水泛 症状全身高度浮肿腹大胸满卧则气促畏寒神疲面色萎黄或苍白纳少尿短少舌淡胖边有齿痕苔白脉沉细或沉缓 4鉴别诊断 ?与癃闭鉴别虽然肾性水肿与癃闭都有尿少的症状但癃闭不呈现肢体水肿的情况 ?与石水鉴别石水属于五水之一仅只腹部肿胀而四肢不肿与西医的肝病性水肿相似而肾性水肿表现为肢体全身水肿 ?与腹胀鉴别腹胀指腹部胀满中空无物气聚其中而正水是水停留于腹部且伴有四肢水肿 西医诊断 根据《肾脏病学》王海燕主编人民卫生出版社2008年9月第3版《内科学》 普通高等教育十五国家规划教材叶任高陆再英主编人民卫生出版社2004年12月第6版《临床肾脏病学》叶任高主编人民卫生出版社2007年2月第2版 1临床诊断 1大量蛋白尿,35g24h 2低蛋白血症血浆白蛋白,30gL 3水肿 4高脂血症 其中12为必备同时必须需注意了解患者肾功能状态判断有无并发症 2病理诊断 肾活检是确定肾组织病理类型的唯一手段可为治疗方案的选择和预后估计提供可靠的依据引起原发肾病综合症的主要病理类型有微小病变肾病系膜增生性肾炎局灶阶段性肾小球硬化膜性肾病膜增生性肾炎等 3鉴别诊断排除继发性因素如系统性红斑狼疮性肾炎过敏性紫癜性肾炎糖尿病肾病遗传性肾炎淀粉样变性恶性肿瘤等所致者一般儿童应着重除外遗传性疾病过敏性紫癜乙型肝炎病毒感染等引起的继发性肾病综合症中青年则应着重除外结缔组织病感染和药物引起的继发性肾病综合症老年则应考虑代谢性疾病及与肿瘤有关的继发性肾病综合症 二治疗常规 根据《肾脏病学》王海燕主编人民卫生出版社2008年9月第3版《中医肾脏病学》中华中医药学会肾脏病分会沈庆法主编上海中医药大学出版社2007年12月第1版《常见病中西医结合诊疗常规》罗云坚主编广东科技出版社2008年3月第2版《内科学》 普通高等教育十五国家规划教材叶任高陆再英主编人民卫生出版社2004年12月第6版《临床肾脏病学》叶任高主编人民卫生出版社2007年2月第2版 1一般治疗 注意休息避免劳累和感染水肿严重者或有并发症应卧床休息但需预防深静脉血栓形成应进食易消化清淡优质蛋白饮食并保证热量供应不少于30,35kcal kgd 每日蛋白摄入以10kgd为宜如患者无特别严重水肿可不必严格控制钠盐摄入 2免疫调节治疗 1糖皮质激素应遵循首始量足减量要慢维持要长的原则口服泼尼松龙 1mgkgd足量治疗8周后每1,2周减原剂量的5,10或5,10mg以最小有效剂量10,15mg维持至少6,12个月甚至更长时间总疗程为1年至1年半甚至2年亦可静脉用甲基强的松龙05,10gd冲击治疗3天后再改口服激素治疗方法同前激素治疗期间应密切注意激素副作用感染类固醇性糖尿病骨质疏松股骨头无菌性坏死消化性溃疡等的观察和防治 2细胞毒药物这类药物可用于激素依赖型或激素抵抗型的患者协同激素治疗若无激素禁忌一般不作为首选或单独治疗用药 ,12g后停最常用的细胞毒药物为环磷酰胺应用200mg隔日静脉注射累计量达8药二线用药有环孢素AMMFFK506等用药期间注意对药物副作用骨髓抑制肝细胞受损腹泻等的观察和防治 3对症治疗 1大量蛋白尿应降低肾小球内压从而减少尿蛋白的排泄达到延缓疾病进展的目的血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和或血管紧张素?受体拮抗剂ARB具有上述作用并可增加利尿剂抵抗患者对利尿剂的反应治疗初期应监测血清肌酐和血钾 2水肿?限制钠的摄入?利尿剂治疗原则是不宜过快过猛以免造成有效血容量不足加重血液高粘倾向诱发血栓拴塞并发症?血液净化技术进行超滤治疗 3高脂血症药物治疗首选HMGCoA还原酶抑制剂他丁类治疗需注意用药期间关注肌损伤及肝损伤的发生监测心肌酶和肝功能 4并发症治疗 1急性肾衰竭?泮利尿剂对泮利尿剂仍有效者应予较大剂量以冲刷阻塞的肾小管管型?血液透析利尿无效以达透析指征者应予血液透析维持生命?原发病的治疗?碱化尿液可口服碳酸氢钠以碱化尿液减少管型形成 2血栓及拴塞当血浆白蛋白,20gL时提示存在高凝状态应开始预防性抗凝治疗可予低分子肝素皮下注射同时辅以抗血小板药如双嘧达莫300,400mgd分3,4次口服或阿司匹林40,100mgd口服对已发生血栓或拴塞者应尽早给予尿激 酶或链激酶全身或局部溶栓同时配合抗凝治疗抗凝药一般应持续用半年以上 3感染通常无需运用抗生素预防感染但一旦发生感染应及时选用对致病菌 敏感强效且无肾毒性的抗生素积极治疗严重感染难控制时应考虑减少或停用激 素但要视患者的具体情况决定 治疗 5中医 1辩证施治 ?风水相搏 治法疏风清热宣肺行水 代表方剂越脾加术汤加减 常用药物麻黄白术浮萍泽泻茯苓生石膏石苇生姜皮 ?水湿浸渍 治法健脾渗湿通阳利水 代表方剂五皮饮和胃苓汤加减 常用药物桑白皮陈皮大腹皮白术茯苓皮桂枝泽泻猪苓石苇大枣 ?湿热壅盛 治法清热利湿利尿消肿 代表方剂疏凿饮子加减 常用药物泽泻茯苓皮大腹皮车前草石苇甘草白花蛇舌草蒲公英 ?脾虚湿困 治法温运脾阳利尿消肿 代表方剂实脾饮加减 常用药物黄芪白术茯苓大腹皮桂枝厚朴泽泻木香猪苓大枣 ?阳虚水泛 治法温肾助阳化气利水 代表方剂济生肾气丸合真武汤加减 常用药物泽泻茯苓皮白术山茱萸肉桂猪苓大枣车前草淫羊藿 2拮抗激素及细胞毒药物的不良反应久用大量激素常出现阴虚内热或湿热给予滋阴降火或清热祛湿的方剂可减少激素的不良反应激素减量过程中辅以温补脾肾方剂可减少病情反复巩固疗效应用细胞毒药物时配合补宜脾肾及调理脾胃的中药可减轻胃肠道反应及骨髓抑制的不良反应 3雷公藤总甙每次20mg每日3次又将尿蛋白的作用可配合激素应用 ,6粒每日3次适用于脾虚湿困或阳虚水泛型 虫草胶囊每次3 黄葵胶囊每次5粒每日3次适用于湿热壅盛型 三疗效判定 1治愈 1症状和体征消失 2尿蛋白阴性或24小时尿蛋白定量 200mg尿沉渣检查正常 3血液生化检查肾功能好转及恢复正常 2好转 1水肿基本消失其它临床症状改善 2尿蛋白减少到微量---24小时尿蛋白定量在1g左右 3血浆白蛋白接近正常有肾功能损害者肾功能改善且维持在一定水平 3未愈 经治疗病情未能达到好转指标者 四难点分析 肾病综合症是比较复杂的疾病可以出现大量蛋白尿明显水肿高脂血症等情况相对来说还属于肾脏病的早期阶段肾脏实质排毒功能还未受损蛋白尿作为慢性肾炎病理过程中的一个重要标志其变化直接影响慢性肾炎的发展和预后西药糖皮质激素细胞毒药物副作用明显患者依从性差不良反应多且远期疗效差肾病综合征由于丢失大量蛋白质造成高度水肿低蛋白血症顽疾难治虫类药不可忽视现代医学研究证实虫类药制剂具有较好消除蛋白尿的作用其作用机理可能与抑 制血小板凝聚激活血中纤溶系统改善微循环增加肾血流量促进肾脏病理组织修 复有关临床观察对久治少效的顽固蛋白尿具有明显效果 慢性肾小球肾炎 血瘀面色黧黑或晦暗腰痛固定或呈刺痛(舌色紫暗或有瘀点瘀斑脉象细涩 症纳呆恶心或呕吐口中腻舌苔腻脉濡或滑一辨证论治1(六君子汤合加减党参白术茯苓半夏生姜皮陈皮车前子泽泻山药山茱萸茯苓牡丹皮车前子甘草2(肺肾气虚证 治补益肺肾玉屏风散合防己黄芪汤加减黄芪白防风猪苓茯苓泽泻益母草僵蚕蝉蜕甘草随症加减乏力甚者加党参黄精以补气腰酸甚者加桑寄生杜仲 (脾肾阳虚证 治补益脾肾真武汤合实脾饮加减干姜附子草果狗脊以补肾壮腰3 白术茯苓车前子泽泻大腹皮木瓜木香厚朴甘草 随症加减乏力者加黄芪党参山药薏苡仁以益气健脾有胸水腹水者加黑白丑各9克葶苈子12克桑白皮12克以攻下逐水 4(肝肾阴虚证 滋补肝肾左归饮加减生地枸杞子山药山茱萸茯苓泽泻珍珠母磁石甘草6克随症加减小便涩痛不利者加车前白茅根土茯苓以清热利湿若有腰酸梦遗者加金樱子荧实以补肾固涩5(气阴两虚证 治益气养阴参芪地黄汤加减生黄芪太于参生地山茱萸女贞子丹皮茯苓山药泽泻丹参益母草蝉蜕僵蚕炙甘草随症加减易感冒者加白术防风以益气固表午后低热或手足心热者加地骨皮以养阴清热如瘀血内阻明显者加水蛭以活血逐瘀湿热证 治清化湿热三仁汤黄连温胆汤等化裁 (血瘀证 治活血化瘀当归芍药散血府逐瘀汤等化裁 (湿浊证治化湿泄浊平胃散小半夏汤等化裁 二中成药 在中医辨证论治的基础上可酌情选用肾炎康复片黄芪注射液血栓通注射液等中成药 1(2(3(4(5( 一疾病疗效判定标准 1( 2( 3(4(是一种常见病病程长起病缓慢反复发作迁延不愈愈后较差发病率呈上升趋势慢性肾炎临床表现多种多样随着病情进展后期逐渐出现肾功能减退贫血电解质紊乱等是导致慢性肾衰竭尿毒症的最主要原因也越来越受到关注蛋白尿作为慢性肾炎病理过程中的一个重要标志其变化直接影响慢性肾炎的发展和预后西药糖皮质激素细胞毒药物副作用明显患者依从性差不良反应多且远期疗效差而中医药的合理应用在消除尿蛋白及延缓肾功能减退方面显示其独特疗效顽疾难治虫类药不可忽视现代医学研究证实虫类药制剂具有抗炎抗毒抗过敏抗氧自由基并有较好消除蛋白尿的作用其作用机理可能与其刺激神经-垂体-肾上腺皮质系统功能增强网状内皮系统吞噬功能及促进物质代谢同代过程抑制血小板凝聚激活血中纤溶系统改善微循环增加肾血流量促进肾脏病理组织修复有关临床观察对久治少效的顽固蛋白尿具有明显效果对伴有慢性肾功能不全患者也有一定的疗效顽疾难治虫类药不可忽视现代医学研究证实虫类药制剂具有抗炎较好消除蛋白尿的作用其作用机理可能与抑制血小板凝聚激活血中纤溶系统改善微循环增加肾血流量促进肾脏病理组织修复有关临床观察对久治少效的顽固蛋白尿具有明显效果各种肾脏病进展的共同途径是肾脏纤维化最终使肾脏组织硬化丧失功能只要肾脏有炎症坏死就一定伴随纤维组织的增生结缔组织的增生肾脏纤维化肾脏纤维化包括肾间质纤维化和肾小球硬化肾小球纤维化二者相互作用协同发展使完整有效的肾单位进行性减少肾小球滤过率持续下降进而发展至终末期慢性肾衰竭有资料显示如果慢性肾病在五年内不加以有效治疗那么2025的病人会出现肾脏纤维化 在纤维化的发展过程中抑制或者消除致病因素早期应用有效的抗纤维化药物可部分或完全抑制甚至逆转患者或动物模型的器官纤维化但目前有关治疗组织纤维化的疗效尚不满意 肾纤维化从中医角度讲在邪实诸证中瘀血浊毒贯穿始终慢性肾脏疾病病程迁延久病入络故存在不同程度的瘀血阻络证活血祛瘀通络可改善肾脏的血液动 力学在临床中我们主要运用丹参红景天川芎等药物化浊类中药我们主要运用大黄延缓肾间质纤维化的进程 另外虫类药不可忽视《医学衷中参西录》穿山甲味淡性平气腥而窜其走窜之性无微不至故能宣通脏腑贯彻经络透达关窍凡血凝血聚为病皆能开之具有免疫调节和抗炎的双重作用临床疗效显著值得临床推广应用 3消渴病肾病糖尿病肾病 难点糖尿病肾病 DN 是糖尿病的严重慢性并发症水肿和蛋白尿是糖尿病肾病临床治疗难点 我们采用补肾益气活血祛风利湿化浊法治疗糖尿病肾病蛋白尿内外同治法治疗糖尿病肾病水肿 我们在临床中发现糖尿病肾病患者水肿往往神经性因素内分泌因素钠潴留低蛋白血症心功能不全等并存是一种多因一果的病症在微量蛋白尿期以前三者为主要原因临床蛋白尿期则上述因素均有参与仅运用利尿剂消肿很难获得理想疗效成为困扰临床的重要问题糖尿病患者一旦出现蛋白尿往往伴随有高血压等临床表现加速了肾脏病的进展给临床造成很大的治疗困难 31 补肾益气活血祛风利湿化浊法治疗糖尿病肾病蛋白尿 根据糖尿病肾病出现的蛋白尿主要以脾肾两虚湿瘀互阻为主要病机故拟功效补肾益气活血祛风利湿化浊为主要治疗原则研制出科室经验方益肾汤2号黄芪丹参全蝎地龙山芋金樱子薏苡仁石苇白茅根虎杖六月雪青风藤半枝莲鬼箭羽玉米须白花蛇舌草砂仁服法每日1剂早晚空腹温服该法安全有效值得临床推广应用 内外同治法治疗糖尿病肾病水肿 目前我们采用内外同治法治疗糖尿病肾病引发的水肿内治法主要有?我们在临床实践中总结出糖尿病肾病水肿主要以脾肾气虚水湿壅盛兼瘀血为主要病机故拟健脾益肾利水化湿兼活血为主要治疗原则研制出科室经验方水肿方黄芪 白术防己猪苓茯苓陈皮大腹皮冬瓜皮车前子石韦白茅根桃仁红花丹参川牛膝泽泻砂仁进行治疗服法每日1剂早晚空腹温服?我们根据桂枝芍药知母汤治疗特发性水肿获效的报道采取合用经方的形式由经方桂枝芍药知母汤及肾气丸合方而成治疗糖尿病肾病水肿多例获的意想不到的良好效果内治法经临床证实安全有效值得临床推广应用 在长期的临床实践中我们根据中药从皮肤吸收的原理和内病外治法选择能经皮肤吸收的活血通络祛风除湿止痒解毒等药物组方方证相应以水煎提取药液患者以药液热浴以达到标本兼治整体施治的目的缓解糖尿病肾病水肿并能改善糖尿病肾病合并糖尿病足病引起的下肢麻木温度觉异常者改善糖尿病足的局部循环改善糖尿病足的局部神经敏感性临床疗效显著获得患者及同行的认可取得了较高的社会声誉并且我学科在临床工作的基础上开展了一系列的研究工作探索治疗该疾病的方法为临床提供循证医学证据 44 推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路径 com 实施中医临床路径并制定实施方案 本学科中医临床路径实施方案 为了加强规范临床诊疗行为提高医疗质量保障医疗安全结合我院实际为保障我科中医临床路径工作顺利实施制定本方案 指导思想 深入贯彻落实科学发展观坚持以人为本落实深化医药卫生体制改革相关工作贯彻国家基本药物制度进一步规范临床诊疗行为不断提高医疗质量和效率保障医疗安全为人民群众提供安全有效方便快捷收费合理的医疗服务促进社会和谐 二工作目标 通过临床路径管理工作实现医疗服务诊疗护理常规的标准化提高工作效率和内涵质量建立适合实际的中医药的临床路径管理制度工作模式运行机制及质 量评估和持续改进体系为今后的工作提供实践依据 三组织管理 成立科室临床路径管理及指导小组 四试点病种 国家中医药管理局颁布的22个专业95个病种的中医临床路径 五实施步骤 1临床科室选定临床路径病种后向中医临床路径管理委员会汇报 2选择并制定中医临床路径 3组织全科人员开展优势病种临床路径的集中学习及培训 4经治医师完成患者的检诊工作会同科室临床路径管理及指导小组成员对住院患者进行临床路径准入评估 5符合准入标准的按照临床路径确定的诊疗实施方案根据医师临床路径表开具诊疗项目向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划并将评估结果和实施方案通知相关护理组 6相关护理组在为患者作入院介绍时向其详细介绍住院期间的诊疗服务计划以及需要给予配合的内容 7经治医师会同管理小组成员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化对当日的变异情况具体分析处理并做好记录 8管理小组成员对临床路径执行过程中遇到的问题进行指导 9临床路径表中的诊疗项目完成后执行负责人应当在相应的签名栏签名 10患者病情有变化经治医生应当与管理小组成员交换意见并制定处理措施分析变异原因退出路径 11定期对临床路径实施情况进行统计分析不断完善和改进临床路径临床路径实施效果评价应当包括以下内容费用评价临床疗效评价中医特色评估执行情况评估患者满意度调查 本学科中医临床路径管理小组 一管理小组负责人高继宁 二管理小组成员赵怡蕊李红杨莉红 三工作职责 1确定临床路径病种 2制定中医临床路径 3组织全科人员开展优势病种临床路径的集中学习及培训 4管理小组成员协助经治医生对住院患者进行临床路径准入评估 5管理小组成员对临床路径执行过程中遇到的问题进行指导 6患者病情有变化经治医生应当与管理小组成员交换意见并制定处理措施分析变异原因退出路径 7定期对临床路径实施情况进行统计分析不断完善和改进临床路径临床路径实施效果评价 中医临床路径试点专业和病种目录22个专业95个病种 专业 路径名称 脑病科 痴呆血管性痴呆 肝豆状核变性 假性延髓麻痹 头痛偏头痛 眩晕病 中风病脑梗死 急诊科 外感发热上呼吸感染 心病科 病毒性心肌炎 心悸心律失常室性早搏 精神科 不寐失眠 郁病抑郁症 肺病科 风温肺热病非重症社区获得性肺炎 咳嗽感冒后咳嗽或感染后咳嗽 哮病支气管哮喘 骨伤科 单纯胸腰椎骨折 附骨疽慢性骨髓炎 骨蚀儿童股骨头坏死 骨蚀股骨头坏死 踇外翻 桡骨远端骨折 锁骨骨折 膝痹病膝关节骨性关节炎 项痹病神经根型颈椎病 针灸科 肩凝证肩关节周围炎 面瘫面神经炎 内分泌科 消渴病2型糖尿病 消渴病痹症糖尿病周围神经病变 瘿病眼病甲状腺相关性眼病 肾病科 劳淋再发性尿路感染 肾风IgA肾病 肾衰病慢性肾功能衰竭 消渴病肾病糖尿病肾病 外科 蝮蛇咬伤 股肿下肢深静脉血栓形成 臁疮下肢皮肤溃疡 乳痈急性乳腺炎 烧伤 脱疽闭塞性动脉硬化糖尿病性足病 风湿科 大偻强 尪痹类风湿性关节直性脊柱炎 骨痹骨关节病 痛风 炎 阴阳毒系统性红斑狼疮 燥痹干燥综合征 皮肤科 白疕寻常型银屑病 粉刺痤疮 蛇串疮带状疱疹 湿疮湿疹 肿瘤科 肺癌 血液病 急性非淋巴细胞白血病 慢性髓劳病慢性再生障碍性贫血 紫癜病免疫性血小板减少性紫癜 紫癜风过敏性紫癜 眼科 白涩病干眼病 暴盲视网膜静脉阻塞 青风内障原发性开角型青光眼 青盲视神经萎缩 视瞻昏渺年龄相关性黄斑变性 瞳神紧小虹膜睫状体炎 消渴目病糖尿病视网膜病变 肝病科 非酒精性脂肪性肝炎 积聚肝硬化代偿期 慢性乙型肝炎 急性病毒性肝炎 传染科 流行性出血热 时行感冒甲型H1N1流感 手足口病 肛肠科 肛裂病肛裂 肛漏病肛瘘 肛痈肛管直肠周围脓肿 脱肛病直肠脱垂 痔病混合痔 脾胃病科 鼓胀病肝硬化腹水 久痢溃疡性结肠炎 吐酸病胃食管反流病 胃痞病功能性消化不良 胃脘痛慢性胃炎 胃疡消化性溃疡 泄泻病腹泻型肠易激综合征 儿科 肺炎喘嗽肺炎 五迟五软五硬脑性瘫痪 小儿反复呼吸道感染 小儿哮喘支气管哮喘 小儿泄泻小儿腹泻病 小儿紫癜过敏性紫癜 斜颈 耳鼻喉科 暴聋突发性聋 鼻鼽变应性鼻炎 耳鸣 慢喉痹慢性咽炎 慢喉瘖慢性喉炎 妇科 绝经前后诸证更年期综合征 盆腔炎 胎动不安早起先兆流产 痛经 临床路径实施流程图 劳淋再发性尿路感染中医临床路径 路径说明本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染 一劳淋再发性尿路感染中医临床路径标准门诊流程 一适用对象 编码BNS070ICD-10 编码N390011中医诊断标中医诊断第一诊断为劳淋TCD 准参照普通高等教育十一五国家级规划教材《中医内科学》周仲瑛主编中国中医药出版社2007 年和《实用中医内科学》第二版王永炎 严世芸主编上海科学技术出版社2009 年 劳淋概念小便不甚赤涩溺痛不甚但淋沥不已时作时止遇劳即发腰膝酸软神疲乏力病程缠绵舌质淡脉细弱 2西医诊断标准参照《内科学》第七版陆再英等主编人民卫生出版社2008 年和《肾脏病临床与进展》 郑法雷等主编人民军医出版社2006年 凡是真性细菌尿者均可诊断为尿路感染真性细菌尿是指?在排除假阳性的前提下清洁中段尿细菌定量培养?105 L如无临床症状则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿且为同一菌种?膀胱穿刺细菌定性培养有细菌生长且为尿感常见致病菌则可诊为尿感再发性尿路感染可分为复发和重新感染复发是因为相同的菌株隐匿的感染灶重新出现大多数复发发生在疗程结束一周之内重新感染则是前次治疗已经成功清除感染没有隐匿的感染灶但病原菌从肠道储存所重新进入尿道 2证候诊断 参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组淋证再发性尿路感染诊疗方案 劳淋再发性尿路感染临床常见证候 1气阴两虚膀胱湿热证病程迁延小便涩痛小便淋沥小便频急遇感冒劳累房事等加重倦怠乏力腰膝酸软小腹坠胀五心烦热口干舌燥舌尖红舌苔薄白少津脉 沉弱 2肾阴不足膀胱湿热证小便频数滞涩疼痛尿黄赤混浊腰膝酸软手足心热头晕耳鸣四肢乏力口干口渴舌质红少苔脉细数 3阴阳两虚湿热下注证小便淋涩赤痛少腹拘急尿道口摘白浊五心烦热盗汗或自汗四肢发凉遗精失眠多梦舌红无苔脉细数或舌淡苔白脉沉迟 ZYYXHT38-2008 1诊断明确第一诊断为劳淋再发性尿路感染 2患者适合并接受中医治疗 四标准疗程时间为?28 天疗程 五进入路径标准 1第一诊断必须符合劳淋TCD 编码BNS070ICD-10编 码N39001 2患者同时具有其他疾病但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入本径 3尿道综合征尿频-排尿困难综合征复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者 不进入本路径 六中医证候学观察 四诊合参收集该病种不同证候的主症次症舌脉特点注意证候的动态变化 七门诊检查项目 1必需的检查项目 1尿常规 2清洁中段尿细菌培养 2可选择的检查项目根据病情需要而定如尿沉渣分析尿β2-MG血常规肝 功能肾功能泌尿及生殖系统超声腹部 X 线片静脉肾盂造影逆行性肾盂造影 泌尿系 CTCTU泌尿系核磁共振MRU等 八治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂 1气阴两虚膀胱湿热 治法益气养阴清利湿热 方药滋阴通淋汤加减黄芪沙参生地麦冬当归柴胡黄柏 苦参蒲公英龙葵枸杞川断杜仲萆薢滑石甘草车前子白茅根 2肾阴不足膀胱湿热证 治法滋阴益肾清利湿热 方药知柏地黄丸加减知母黄柏熟地黄山茱萸制牡丹皮茯苓泽泻山药扁蓄瞿麦滑石青蒿鳖甲 3阴阳两虚湿热下注证 治法滋阴温阳清利湿热 方药肾气丸合分清饮加减 熟地黄山药山茱萸茯苓泽泻丹皮炮附子桂枝车前子扁蓄瞿麦滑石栀子大黄甘草2辨证选择口服中成药 常用中成药热淋清颗粒三金片 1排尿不适小便频数淋沥不已尿道涩痛小腹不适乏力腰酸痛等症状明显改善或消失 2尿常规正常清洁中段尿细菌培养转阴 十有无变异及原因分析 1治疗期间合并其他疾病需要治疗时退出本路径 2患者出现严重急性感染需选择抗生素治疗时退出本路径 3因患者及其家属的意愿而影响本路径的执行退出本路径 二劳淋再发性尿路感染中医临床路径门诊表单 适用对象第一诊断劳淋再发性尿路感染 TCD 编码BNS070ICD-10 编码N39001患者姓名 月 日 结束路径时间 月 日 标准疗程时间?28 天 实际治疗时间 日 第 1 天 年 月 日 第2-7 天 年 月 日 第8-14天 主 要 诊 疗 工 作 ?询问病史与体格检查 ?中医四诊信息采集 ?进行辅助检查 ?尿常规 ?清洁中段尿细菌培养 ?其他检查项目 ?完成初步诊断 ?中医辨证 ?确定治疗方法 ?口服中药汤剂 ?口服中成药 ?完成首诊门诊病历 ?与患者或家属沟通交代病情及注意事项 ?中医四诊信息采集 ?注意证候变化 ?进行辅助检查 ?尿常规 ?根据病情变化调整治疗方 案 ?口服中药汤剂 ?口服中成药 ?完成复诊记录 ?中医四诊信息采集 ?注意证候变化 ?进行辅助检查 ?尿常规 ?复查必要的其他检查项目 ?根据病情变化调整治疗方案 ?口服中药汤剂 ?口服中成药 ?完成复诊记录 病情变异记录 ?无 ?有原因 1 2 ?无 ?有原因 1 2 ?无 ?有原因 1 2 医师签名 时间 年 月 日 第 15-21 天 年 月 日 第 22-28 天 主 要 诊 疗 工 作 ?中医四诊信息采集 ?注意气候变化 ?进行辅助检查 ?尿常规 ?根据病情变化调整治疗方案 ?口服中药汤剂 ?口服中成药 ?完成复诊记录 ?中医四诊信息采集 ?注意证候变化 ?进行辅助检查 ?尿常规 ?清洁中段尿细菌培养 ?复查必要的其他检查项目 ?疗效评估 ?制定随访计划 病情变异记录 ?无 ?有原因 1 2 ?无 ?有原因 1 2 医师签名 慢性肾衰慢性肾功能衰竭中医临床路径 路径说明本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期失代偿期衰竭 期尿毒症期患者 一慢性肾衰慢性肾功能衰竭中医临床路径标准住院流程 一适用对象 中医诊断第一诊断慢性肾衰 TCD 编码 BNS142ICD,10 编码 N18902 二诊断依据 1疾病诊断 1中医诊断标准参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部 1997 分》GBT167511- ?水肿先从眼睑或下肢开始继及四肢和全身 ?轻者仅眼睑或足胫浮肿重者全身皆肿甚则腹大胀满气喘不能平卧更严重者可见尿闭恶心呕吐口有秽味鼻衄牙宣甚则头痛抽搐神昏谵语等危象 2西医诊断标准参照《肾脏病学》王海燕主编第 2 版人民卫生出版社1996 年及美国肾脏基金会 2002 年制订的 KDOQI慢性肾脏病临床实践指南 王海燕王梅译(慢性肾脏病及透析的临床实践指南?人民卫生出版社2005 年 慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性慢性肾脏疾病所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征CKD是指?肾脏损伤肾脏结构或功能异常?3个月可以有或无肾小球率过滤GFR下降临床表现为病理学检查异常或肾损伤包括血尿成分异常和影像学检查异常?GFR 60mLmin173m2 ?3个月有或无肾脏损伤证据此外该指南还根据GFR水平将 CKD分为5期具体如下 分期描述GFR mlmin173m2 1 其它肾损伤指标GFR正常或 ?90 2 其它肾损伤指标GFR轻度 6089 3 GFR中度3059 4 GFR严重1529 5 肾衰竭15或透析2 病期诊断 50GFR50-80mlmin血肌酐维持在 133-177umolL 临床上无症状 2失代偿期肾单位受损剩余肾单位低于正常之 50GFR50-20mlmin血肌酐达 186-442umolL临床出现乏力轻度贫血食欲减退等症状 3衰竭期血肌酐升至 451-707umolL病人出现贫血代谢性酸中毒钙磷代谢紊 乱水电解质紊乱等 4尿毒症期血肌酐达 707umolL肌酐清除率在 10mlmin 以下酸中毒症状明显全身各系统症状严重 3证候诊断 参照国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢性肾衰慢性肾功能衰竭诊疗方案 慢性肾衰慢性肾功能衰竭临床主要证候本虚标实证 1正虚 ?脾肾气虚面色无华少气乏力纳差腹胀大便偏稀口黏口淡不渴或渴不欲饮或饮亦不多腰膝酸痛手足不温夜尿频多舌淡有齿痕脉象沉弱脾肾阳虚面色苍白神疲乏力纳差便溏或有水肿口黏口淡不渴腰膝酸痛或腰部冷痛畏寒肢冷夜尿增多舌淡胖嫩齿痕明显脉象沉弱ZYYXHT106-2008 1诊断明确第一诊断为慢性肾衰 2患者符合慢性肾衰中医证型适合并接受中医治疗 四标准住院日为?21 天 五进入路径标准 1(第一诊断必须符合慢性肾衰TCD 编码BNS142ICD,10 编码 N18902 2(病期诊断属于慢性肾衰代偿期CKD3 期失代偿期CKD3-4 期衰竭期CKD5 期尿毒症期CKD5 期非透析病人 3患者同时具有其他疾病但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时可以进入路径 六中医证候学观察 四诊合参收集该病种不同证候的主症次症舌脉特点注意证候的动态变化 七入院检查项目 1必需的检查项目 1急查项目血常规血型急诊生化钾钠氯血肌酐血尿素氮总二 氧化碳或血气 分析葡萄糖凝血功能 2尿常规便常规潜血 3肝功能肾功能肾小球滤过率血脂心肌酶谱 4甲状腺旁腺激素 B12 5血清铁蛋白叶酸维生素 6血清铁总铁结合力转铁蛋白饱和度 7感染性疾病筛查乙肝两对半丙肝 8胸部 X 线片 9心电图 10腹部超声 2可选择的检查项目根据病情需要而定如 IgAIgGIgMC3C4CH50抗 核抗体抗 核糖体 p 蛋白抗体抗组蛋白抗体抗核小体抗体抗着丝点抗体抗 Jo-1抗 SSB 抗体抗 SSA 抗体抗 sm 抗体抗 U1-RNP 抗体抗 dsDNAp-ANCAc-ANCA抗 GBM 抗 O抗体C 反应蛋白类风湿因子等 八治疗方法 1(辨证选择口服中药汤剂中成药 1 正虚 ?脾肾气虚证 治法补脾益肾 方药党参黄芪白术茯苓桂枝白芍仙灵脾菟丝子炙甘草 ?脾肾阳虚证 治法温补脾肾 方药炒白术木香砂仁续断桑寄生杜仲巴戟天淫羊藿 ?气阴两虚证 治法益气滋阴 方药党参黄苠茯苓五味子熟地山萸肉山药麦冬丹皮 ?肝肾阴虚证 治法滋养肝肾 方药生地麦冬白芍山萸肉山药丹皮知母茯苓丹参菊花枸杞子 ?阴阳两虚证 治法阴阳双补 方药党参黄芪生地丹皮山药茯苓泽泻牛膝车前子制附片山萸肉肉桂 2 邪实 ?湿热证 治法清热化湿 方药黄连姜半夏陈皮砂仁枳实竹茹茯苓生姜 ?湿浊证 治法祛湿化浊 方药旋复花代赭石半夏苏叶黄连各生姜汁 ?水气证 治法行气利水 方药茯苓白术桂枝炙甘草或葶苈子大枣 ?血瘀证 治法活血化瘀 方药桃仁红花当归赤芍川芎牛膝丹参枳壳桂枝茯苓益母草 ?毒证 治法 泄浊蠲毒 方药生大黄蒲公英丹参制附片生黄芪 中成药肾衰宁胶囊海昆肾喜胶囊金水宝或百令胶囊 本学科在多年的临床实践中总结出科室协定方保肾方1号尿毒症早中期黄 芪当归丹参桃仁红花川芎积雪草首乌杜仲枳壳半夏猪茯苓车前子炮甲珠制大黄陈皮甘草砂仁 功效补肾益气活血利湿化浊和胃 2(肠道给药疗法 中药灌肠结肠透析机器法高位结肠透析本学科在多年的临床实践中总结出科室协定方疗效独特 中药结肠透析液成分黄芪生大黄蒲公英煅牡蛎藕节炭制附子桃仁红花青黛甘草 功效温阳益肾解毒活血通腑泻浊 方法上药为一剂煎取600ml药液由我院制剂室提供采用结肠透析机全结肠清洗根据病人耐受程度选择适当压力进行全结肠灌注大约持续 直至肠道清洁无粪便排出结肠透析利用已配制好的浓缩透析液按比例配成病人所需要的结肠透析液进行结肠透析每次保留8,10 min连续更换透析液大约1 h 用消毒好的中药 3(其他疗法根据病情需要选择中药离子导入等疗法 肾病治疗仪穴位电刺激治疗慢性肾衰穴位电刺激是根据中医经络学原理通过特殊的频率的电波刺激人体的有效穴位使之与人体生物电相互作用从而全面调节人体免疫内分泌神经系统促进肾功能提高是目前非药物治疗慢性肾衰的先进治疗设备技术规范及操作规程 ?将电源线连接至仪器后面板的插座上 ?将导线分别连接至面板的输出A和B ?确认接地线连接正确 ?按方案选择键选择治疗方案 ?按所选方案的穴位粘贴电极至患者相应部位 ?选择强度时间等再次核查正确 ?开始自动治疗 ?每次开机应先预热1015分钟确保脉冲稳定 ?对于初次使用患者适当减小刺激强度避免产生恐惧感 4(内科基础治疗主要包括治疗原发病消除可逆因素治疗急慢性并发症可参《肾脏病学》 王海燕主编3 版北京人民卫生出版社2008 考 ? 一般治疗 1 积极去除诱