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三维超声诊断残角子宫和单角子宫的临床价值分析

2017-10-23 6页 doc 19KB 45阅读

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三维超声诊断残角子宫和单角子宫的临床价值分析三维超声诊断残角子宫和单角子宫的临床价值分析 三维超声诊断残角子宫和单角子宫的临床 价值分析 ? 1498?浙江临床医学2oo8年11月第lO卷第11期 三维超声诊断残角子宫和单角子宫的临床价值分析 焦岩邹春鹏水旭娟余彩茶张丽珍 目前常规二维超声对残角子宫和单角子宫的诊断和鉴 别诊断还是一个难点,主要是因为二维超声检查无法提供 子宫及官腔的整体形态,因此不能显示残角子宫和单角子 宫的特征性图像,易造成漏诊和误诊.近年来,随着三维超 声的推广应用,以其具有多种成像方式的优点,尤其子宫冠 状切面可以提供更多有价值的信息,已经...
三维超声诊断残角子宫和单角子宫的临床价值分析
三维超声诊断残角子宫和角子宫的临床价值分析 三维超声诊断残角子宫和单角子宫的临床 价值分析 ? 1498?浙江临床医学2oo8年11月第lO卷第11期 三维超声诊断残角子宫和单角子宫的临床价值分析 焦岩邹春鹏水旭娟余彩茶张丽珍 目前常规二维超声对残角子宫和单角子宫的诊断和鉴 别诊断还是一个难点,主要是因为二维超声检查无法提供 子宫及官腔的整体形态,因此不能显示残角子宫和单角子 宫的特征性图像,易造成漏诊和误诊.近年来,随着三维超 声的推广应用,以其具有多种成像方式的优点,尤其子宫冠 状切面可以提供更多有价值的信息,已经被广泛应用于子 宫畸形的诊断…1.现将一组经宫腔或手术证实的残角子宫 或单角子宫16例的超声检查作一回顾性分析. 1资料与方法 1.1一般资料2006年7月至2007年12月进行常规二维 超声检查怀疑为残角子宫或单角子宫患者l6例,均为已婚, 年龄20,48岁(平均30.6岁).就诊原因:原发不孕5例, 反复流产史2例,痛经3例,人工流产失败1例,盆腔包块1 例,月经异常2例,体检2例. 1.2检查方法应用PhilipsIU22三维实时超声诊断仪,经 ,7.5MHz.常规行二维超声检查,全 阴道容积探头频率为5 面观察子宫外形轮廓,官腔形态和双侧卵巢,注意有无宫旁 包块,有宫旁包块者注意观察其回声特点及与子宫的关系. 获取满意的二维图像后嘱患者屏住呼吸,启动三维功能,调 节容积取样框,大小至能够包括宫颈及宫腔的全长,将容积 边框靠近,尽量与子宫内膜相平行,启动自动扫描,调整x, Y,Z轴使之清晰显示子宫及内膜的三维图像,获得满意图 像后冻结存储. 2结果 2.1与手术病理对照根据1998年美国生殖医学会对苗 勒管发育异常分型,1例IIa型为残角子宫合并妊娠,2例IIh 型,4例IIc型,8例IId型(其中1例为合并子宫肌瘤变性),1 例为浆膜下子宫肌瘤.16例均经宫腔镜检查或手术证实, 除1例单角子宫合并子宫肌瘤变性手术前误诊为残角子宫 积血,其余结果均与三维超声检查结果一致. 2.2残角子宫,单角子宫三维超声现(1)?a型残角子 宫合并妊娠(1例);盆腔内可见子宫回声,宫腔呈柱状,子宫 一 侧可见妊娠囊,妊娠囊周围可见连续的肌层回声,但厚薄 不一致,与宫颈管细线状相通(图1);(2)IIb型(2例):子宫 外形狭长,官腔呈柱状,宫旁见类似子宫回声的包块,内可 见线状高回声,团块与宫体中下段相连(图2);(3)Ilc型(4 例):子宫外形狭长,宫腔呈柱状,宫旁见类似子宫回声的包 块,内未见线状高回声,团块与宫体中下段相连(图3);(4) IId型(7例):子宫外形狭长,宫腔失去正常的三角形宫腔 (图4)特点,呈柱状(图5);(5)IId型子宫肌瘤变性(1例):子 宫外形不规则,宫腔呈柱状,宫体一侧可见向外凸起的团 作者单位:325000温州医学院(焦岩在职研究生.工作单位温州 市第三人民医院;邹春鹏温州医学院附属第二医院) 325OOO温州市第三人民医院(水旭娟余彩茶张丽珍) 块,内见低回声暗区;(6)浆膜下子宫肌瘤(1例):子宫外形 正常,官腔呈三角形,宫旁见团块回声,与宫体中下段紧贴. 蕾I富腔呈牲状.B--glllt,~H.爵膏桃?2膏t量捧,警?嘲^触茸声 囡???田3寓齄呈住状.宦芳包头内无毫目重4芷t千膏.富硅皇三角J謦?5? 一千富.雠量隹机 3讨论 残角子宫为双侧苗勒管中,下段不对称性发育不全,形 成一侧小的子宫,有肌层或纤维带与发育侧子宫相连.根 据1998年美国生殖医学会对苗勒管发育异常分型,残角子 宫畸形被认为?类苗勒管异常,它又分为4个亚型.ua残 角子宫有腔,与单角子宫相通;?b残角子宫有腔,与单角子 宫不相通,常因月经初潮起残角子宫腔经血潴留造成积血 而出现痛经,并进行性加重;IIc单角子宫与无腔的残角子 宫,即实体残角子宫,仅以纤维带与子宫相连;lid单角子宫, 无残角子宫l2J.超声对残角子宫和单角子宫的诊断主要是 依赖于特殊的子宫外形及宫腔形态的观察,但由于常规二 维超声检查的局限性,三维超声检查的优越性已逐渐被学 者认可J.三维超声成像在常规二维超声显像的基础上, 还可以显示二维无法见到的子宫冠状面.重建后能清晰,直 观地显示宫腔内两侧角部至宫颈的整体形态及延续,伸展 情况.另外利用透明成像最大回声模式直接显示宫腔内高 回声内膜整体形态,更有效地对子宫畸形进行诊断和鉴别 诊断,而且为了更好的显示子宫内膜,在月经干净后15, 20d左右检查效果最佳.目前具有多种成像模式的三维超 声技术在一定程度上弥补了二维超声的不足,其任意切面 成像功能能够迅速提供诊断所必需的子宫,宫颈冠状切面 图像,为子宫畸形的精确诊断提供了可能性L4J. 正常子宫的三维超声图像,宫腔的冠状切面呈倒置的 三角形,两个底角分别是子宫的两个宫角,顶角是宫颈内 口.本组15例残角子宫和单角子宫的三维超声诊断均与证 实结果相符,其声像图特征也与以往报道基本一致l6J.本 组中1例子宫浆膜下肌瘤患者在二维超声检查时被怀疑为 残角子宫,经三维超声检查诊断为子宫浆膜下肌瘤,后经手 术证实.由于该患者肌瘤位置恰好位于宫体中下段,二维 超声检查易与残角子宫混淆,三维超声检查子宫浆膜下肌 瘤其官腔形态显示三角形,而残角子宫应呈现独特的柱状 浙江临床医学2108年l1月第1O卷第11期 宫腔. 有报道,三维超声用于子宫畸形的敏感性和特异性很 高|3],与传统子宫,输卵管x线造影术相当,但超声检查具 有非侵人性,无痛苦等优点,容易被患者所接受.三维超声 成像能够获得完整的子宫冠状切面,清晰显示残角子宫和 单角子宫特殊的宫腔形态,增加了超声诊断信息,优于二维 超声.随着三维超声的广泛应用,将有助于提高残角子宫 和单角子宫的超声检出率. 参考文献 1谢红宁,朱云晓,李丽娟,等.三维超声成像对特殊类型子宫畸形 的诊断研究.中国超声医学杂志,2OO6,22(3):221,223. ? 1499? 2王莉,马玉庆,吴青青.超声检查对残角子宫妊娠的诊断价值.中 国医币】,2Oo7,42(6):55,56. 3应伟雯,鲁红,宋伊丽.子宫的三维超声成像.中华超声影像学杂 志,200l,10(4):233,234. 4SalimR,OelferB,BackosM,eta1.Reproducibilityofthree—di—men- sionalultrasounddiagllcsisofcongenitaluterineanomalies.UltrasoundOb— stetGynecol,2003,21(6):578,582. 5WuMH.HsuCC,HuangKE.Detectionofcongenitalmullerianductanoma— liesusingthree—dime~rsionalultrasotmd.JClinU1~asound,1997,25(9): 487,492. 6应伟雯,金杭美.三维超声诊断单角子宫和残角子宫的价值.中 华超声影像学杂志,2005,14(6):478,479. 食管中下段主动脉压迹13例分析 杨长德陈金花裘敏剑 食管在主动脉弓,左侧主支气管及左心房处有3个正 常生理性压迹?j,食管周围组织病变也可推压食管形成病 理性压迹,但食管中下段主动脉性反向压迹少见.作者收 集食管中下段主动脉性反向压迹I3例,对其成因和X线表 现进行分析,旨在提高对其认识. 1临床资料 1.1一般资料收集本院2006年6月至2008年8月发现 的食管中下段主动脉性反向压迹病例I3例,男8例,女5 例,年龄63,89岁(平均77岁).以吞咽梗阻就诊5例,疑 有食管异物2例,慢性阻塞性肺病2例,肺心及高心病各l 例,冠心病2例.l3例患者主诉均有不同程度吞咽困难,均 作食管钡餐造影,其中4例心脏病患者摄心脏三位片疑有 食管异常再行食管造影,食管造影发现食管中下段反向压 迹,并经CT扫描确诊为主动脉性反向压迹. 1.2检查方法使用日立TU一51B型800mAX线机,AGAF — CR成像系统和德国SiemensSOMATOMSpifit双排螺旋C 先行常规食管造影,摄取正位及左,右前斜位,隔23d再行 扫描(1J例乎扫,2例平扫加增强),MPR多平面重组图 像,分析食管中下段反向压迹成因. 2结果 2.1X线钡餐造影全组病例均x线食管造影,正位及左 前斜位于胸9—10椎体高度的食管中下段向左前移位,显示 深浅,长短不一外在性反向弧形压迹,压迹凹面向右后,边 缘光滑,与正常食管间形成纯圆角,无"环征";正常食管左 心房压迹不明显或未显示;食管黏膜皱襞连贯规则,无中断 破坏,管壁柔软;钡剂通过顺畅,上方无扩张;未见异常病理 性蠕动波.见图1,2. 2.2CT表现上胸段食管位于气管后,降主动脉前,中线 稍偏左;中胸段食管于胸椎8,9之间,位于气管分叉至左心 房层面,食管受迂曲降主动脉牵引向左移后弯,食管移至左 心房左后方,迂曲降主动脉由胸椎左后斜行至左前,斜跨至 作者单位:310016杭州市江干区人民医院放射科(杨长德陈金花) 310016浙江大学医学院附属邵逸夫医院(裘敏剑) 食管右后方(图3),推移食管形成食管造影时中下段反向压 迹;下胸段食管于胸椎10,1l高度跨越降主动脉向前向左 通过膈食管裂孔续腹部食管斜行连接于胃贲门. ?图I右前斜住片示食管下段右后反向压迹;图2.Y-位片示食管下段右侧反向 压迹;图3横断像降主动脉从左后方向右前斜行,食管斜行紧贴其左前 3讨论 3.1相关解剖_2,3j食管为前后扁平肌性管状器官,是消 化道各部中最狭窄的部分,全长约25CITI,上端于颈6椎体下 缘平面与咽相续,下端约平胸l1椎体高度与胃贲门连接. 颈部长约5Cm,自起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一 段,前面借疏松结缔组织附于气管后壁上.胸段最长,约18 , 20Cn'l,在上纵隔后部,位于气管与脊柱之间稍偏左侧,向 下经过气管分叉后方于胸主动脉的右侧下行,约平胸7椎 体平面以下,食管再次偏左,并于胸椎8,9水平跨越胸主动 脉前方向左前下行达膈的食管裂孔.腹段最短,仅1,2 cm,自食管裂孔至贲门,其前方邻近肝左叶.从前方观察, 食管上段偏左,中段偏右,下段偏左,呈现两个轻度侧曲,即 上位侧曲凸向左,下位侧曲凸向右.食管全长除沿脊柱颈, 胸曲相应形成前后方向上弯曲之外,在左右方向上亦有轻 度弯曲.形态上有3处生理狭窄.胸主动脉平胸4椎体下 缘接主动脉弓,沿脊柱和食管的左侧下行,于胸7椎体平面 以下逐渐沿中线转移至脊柱的前方和食管的后方,平胸椎 l2穿膈主动脉裂孑L续为腹主动脉.食管胸段于上纵隔后和 后纵隔,食管与胸主动脉交叉,上部位于胸主动脉右侧,中 部于胸椎7,8高度斜跨降主动脉,下部位于胸主动脉前方.
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