下肢静脉曲张比较

传统与改良腔内激光治疗下肢静脉曲张比较 王明华,　惠　震,　王　耕,　赵宗斌,　潘俊峰 (湖北医药学院附属太和医院内分泌血管外科,湖北十堰　442000)   手术是治疗下肢静脉曲张的首选方法。我院采 用传统经皮静脉激光治疗(endovenous laser therapy, EVLT)及改良经皮静脉激光治疗下肢静脉曲张246 例,现对2种治疗方法进行比较。 1　临床资料 1. 1　资料与方法 2003年10月-2008年10月间共收治下肢静 脉曲张患者246例,男86例,女160例,年龄26~70 岁,平均43岁。病史1~45年,平均12年。均诉患 肢酸胀、沉重感或乏力。其中左下肢130例,右下肢 80例,双下肢36例。术前均行彩色多普勒或静脉 造影检查证实大隐静脉瓣膜功能不全,深静脉通畅。 均行手术治疗:传统腔内激光治疗120例131条肢 体,男性40例45条肢体,女性80例86条肢体;改 良腔内激光治疗126例151条肢体,男性45例50 条肢体,女性81例101条肢体。 1. 2　治疗方法 1. 2. 1　传统激光治疗:选用英国DIOMED半导体 激光治疗机,功率12W,激光持续时间与间隔时间 为1 s。患者仰卧位,连续硬膜外麻醉。在卵圆窝处 做一长约2 cm的手术切口,暴露、切断大隐静脉,近 端结扎。大隐静脉起始部用18号针头穿刺后插入 直径0. 89 mm超滑导丝(长180 cm),导入5F直管 造影导管,撤导丝,置入400μm激光光纤,进入大 隐静脉根部约1 cm处(光导纤维勿超过卵圆窝) 后,使激光发射器进入工作状态,用棉纱轻压光导纤 维前端,以1 cm/s的速度自近端向远端拔出光导纤 维。若内踝处大隐静脉穿刺失败,则在大腿根部卵 圆窝处穿刺大隐静脉,自远端置入光导纤维至内踝 处,以同样的速度由远端向近端拔出光导纤维,完成 大隐静脉主干的治疗。静脉属支病变则根据标记, 同法分段治疗。术后患肢用弹力绷带加压包扎, 4 周后拆除绷带或1周后拆除绷带改穿遁序减压弹力 袜3周。 1.2. 2　改良激光治疗:不在卵圆窝处结扎切断大隐 静脉,仅在内踝大隐静脉起始部进行穿刺,穿刺后直 接将激光光纤插入大隐静脉进行治疗。若穿刺失 败,则在内踝处切开1 cm的皮肤,用血管钳找出大 隐静脉,近端结扎,远端穿刺,治疗完成后,行可吸收 线皮内缝合。余治疗同传统激光。 2　结果 全组随访1月~5年,均无肺栓塞、术后感染、 深静脉损伤及深静脉血栓形成,患肢酸胀或乏力、静 脉曲张均消失。改良激光治疗组与传统激光治疗组 均有5例局部静脉复张,分别采用激光或局部注射 硬化剂后痊愈。改良治疗组手术时间、住院时间均 短于传统治疗组(P<0. 05),术后疼痛例数也较传 统激光治疗组少(P<0. 05),表1。 表1　传统激光治疗组与改良激光治疗组治疗大隐静脉曲张术后情况比较 组别n住院时间(d)局部复张(例)皮下硬结(例)术后发热(例)术后疼痛(例)手术时间(min) 传统治疗组131 4. 62±0. 84 5 10 2 45 40. 12±5. 22 改良治疗组151 3. 48±0. 43*5 11 2 20*30. 55±3. 18* 注:与传统治疗组比较,*P<0. 05 3　讨论 大隐静脉曲张是最常见的周围静脉疾病,静脉 壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力增高是引 起浅静脉曲张的主要原因。主要表现为下肢皮下蚯 蚓状曲张静脉团块,患者常有患肢酸胀、乏力、皮肤 瘙痒与色素沉着、浅静脉炎,严重时皮肤因组织缺氧 而出现顽固性溃疡[1]。手术目的是阻断血液倒流、 去除病变静脉。传统手术通过大隐静脉高位结扎及 剥脱术切断了血液倒流途径,切除病变静脉,但存在 创伤大、出血多、术后疼痛明显、恢复慢、有疤痕等缺 点[2]。EVLT是通过激光高热效应使血管内膜破坏 继而纤维化致血管壁闭合[3]。与传统手术相比,二 者疗效相当,但改良EVLT组具有手术时间短、微 创、出血少、恢复快、无手术疤痕等优点,是一种疗效 显著的微创手术方法[4]。 EVLT在国内已开展多年,也积累了一定的经 验。许多学者在行EVLT的同时增加了大隐静脉高 位结扎术,以更有效防止静脉曲张复发、误伤深静脉 和血栓脱落产生的严重并发症[5]。本文对这2种治 疗方法进行比较,结果发现2种治疗方法局部复张 率没有差别,也没有误伤深静脉及血栓脱落致肺栓 塞等并发症发生,但改良组较传统组疼痛发生率更 低,住院时间及手术时间更短,有一定的比较优势。 在他人操作方法的基础上,我们对EVLT 的手术方法进行了一些改进,发现在静脉穿刺失败 时,只在内踝的前上方大隐静脉起始部做一长约 0·5 cm的切口直视下穿刺,可避免因高位结扎大隐 静脉而在大腿根部做切口的损伤,缩短了手术时间, 减轻了疼痛。初期应用了大多数学者采用的超滑导 丝及导管置入光导纤维进行EVLT[6],后来则直接通 过18号穿刺针套管置入光导纤维进行EVLT,但应 注意光导纤维插入困难时切勿用力过猛,以免刺破 静脉,仅需调整插入角度或退回几厘米再重新插入 或按摩静脉调整静脉角度即可,省却导管及超滑导 丝,操作更加简便快捷,未产生不利影响,也降低了 治疗费用。 本研究中,传统激光治疗与改良激光治疗均出 现术后局部静脉复张病例,这可能与患者存在交通 支或深静脉瓣膜功能不全及术前标记不全有关。术 前对下肢静脉的全面检查及对病变浅静脉进行准确 标记,术中谨慎仔细操作是防止局部复张的关键,术 后注意解除引起大隐静脉曲张的病因。一旦有局部 复张,可在局麻下采用激光治疗或局部注射硬化剂, 本组有10例患者局部复张后即用此法消除复张静 脉,随访8月~3年无复发。继发于交通支或深静 脉瓣膜功能不全或与之并存,术后复发的可能性 大[7],此类患者最好行传统的静脉曲张手术,深静脉 瓣膜功能不全者宜行深静脉手术联合EVLT。行 EVLT病例最好选择单纯性下肢静脉曲张患者,尤为 适合有美容要求者。 [关键词]　经皮静脉激光疗;大隐静脉;曲张 [中图法分类号]　R654. 4  [文献标识码]　B [文章编号]　1006-9674(2010)04-0350-02 [参　考　文　献] [1]吴在德,主编.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出 版社, 2001: 682-687. [2]陈以宽,朱仕钦,罗文军,等.腔内激光治疗下肢原发 性静脉曲张62例[J].中华外科杂志, 2004, 42(16): 1 125. [3]梅家才,汪　昱,伍　波,等.腔内激光微创治疗下肢 静脉曲张450例报告[J].中国微创外科杂志, 2007, 7 (7): 617-618. [4]王　耕,王明华,潘俊峰,等.下肢静脉曲张腔内激光 治疗与传统手术的比较研究[J].华中科技大学学报 (医学版), 2007, 34(5): 637-638. [5]任培土,鲁葆春,阮新贤,等.两种术式治疗下肢静脉 曲张的疗效比较[ J].中华普通外科杂志, 2005, 20 (8): 536-537. [6]王　群,王　耕,惠　震.腔内激光治疗下肢静脉曲张 126例[J].郧阳医学院学报, 2005, 27(1): 66-67. [7]吴丹平,董　齐,易　巍,等.电凝术治疗下肢静脉曲 张27例临床[J].中国实用外科杂志, 2002, 22 (2): 99. [收稿日期]2010-02-17 (本文编辑:孙万群) ·351·  王明华等.传统与改良腔内激光治疗下肢静脉曲张比较