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老年患者气管切开后痰痂形成原因探讨及护理体会

2017-11-26 5页 doc 17KB 32阅读

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老年患者气管切开后痰痂形成原因探讨及护理体会老年患者气管切开后痰痂形成原因探讨及护理体会 老年患者气管切开后痰痂形成原因探讨及 护理体会 【关键词】  痰痂  老年患者由于机体抵抗力降低~呼吸道粘膜的纤毛上皮细胞运动减弱~清除异物的功能也随着减退~由于体液的减少~呼吸道分泌物增多且粘稠~不易排出体外~极易在气管内潴留~有利于细菌和病毒的繁殖~引发呼吸系统的感染。由于反复的感染~长期使用抗生素~造成对多数药物的耐药~增加了治疗护理的难度~尤其老年患者同时合并有多种疾病~一般愈后较差。气管切开可以有效地治疗老年人下呼吸道的反复感染引起的?型呼衰~能...
老年患者气管切开后痰痂形成原因探讨及护理体会
老年患者气管切开后痰痂形成原因探讨及护理体会 老年患者气管切开后痰痂形成原因探讨及 护理体会 【关键词】  痰痂  老年患者由于机体抵抗力降低~呼吸道粘膜的纤毛上皮细胞运动减弱~清除异物的功能也随着减退~由于体液的减少~呼吸道分泌物增多且粘稠~不易排出体外~极易在气管内潴留~有利于细菌和病毒的繁殖~引发呼吸系统的感染。由于反复的感染~长期使用抗生素~造成对多数药物的耐药~增加了治疗护理的难度~尤其老年患者同时合并有多种疾病~一般愈后较差。气管切开可以有效地治疗老年人下呼吸道的反复感染引起的?型呼衰~能改善患者的呼吸状态~改善缺氧症状~但如果人工气道护理管理不当~易引起再感染和形成痰痂等。自1989,1999年~我科收治气管切开的老年患者10例~形成痰痂有4例~具体情况如下。 1 临床资料 气管切开老年患者10例~年龄62,90岁~平均年龄75岁~均为男性~住院时间125,1860天~平均住院时间740.36 天~气管切开时间100,1800天~平均切开时间950天~其中发生痰痂4例~年龄都在80岁以上~均为脱离呼吸机后~ 因及时发现~及时处理而未发生意外。 2原因分析 2.1 呼吸道干燥~湿化效果差 4例痰痂堵塞套管的老年患者~年龄均在80岁以上~发生于呼吸机停用之后。其中2例后期继发脑梗塞~2例真性球麻痹~食物反流、呛咳、吞咽困难。老年患者由于呼吸道粘膜的纤毛运动减弱~排除异物的功能降低~气管切开后咳嗽反射下降~排痰机能障碍~加之呼吸道直接与外界相通~在呼吸机停用后~减少了对呼吸道的湿化~而直接的呼吸道给氧~氧气直接冲击呼吸道粘膜~使呼吸道水分丢失过多~可达800ml/d ,1, ~分泌物及痰液在呼吸道停留不易排出~比年轻人更容易形成痰痂~直接阻塞呼吸道~影响了老年患者的呼吸~表现为呼吸困难~有时有鸣笛音~同时伴有心率增快、憋喘等症状。有2例老年患者后期由于并发脑梗塞~咳嗽反射明显减退~加之肺部反复感染~呼吸困难~持续吸氧造成呼吸道粘膜干燥~痰多粘稠~不易吸净~为此我们在护理中给患者增加了饮水量~每隔30min呼吸道滴水1次~每次2,3ml~加大了湿化力度~于3天后情况明显好转。 2.2 吸痰不及时不彻底 据有资料报道认为 ,2, ~气管 切开后吸痰不及时、气道湿化不理想是引起老年患者气管切开、呼吸道感染、形成痰痂的最主要的原因。痰液在气道内停留时间过长或吸痰不彻底~吸痰时未将口腔及鼻腔分泌物吸净~使痰液等残留在气道壁上~极易形成痰痂~成为异物~滞留在气管内~阻塞气道~引起呼吸困难。2例老年患者~在后期并发真性球麻痹~食物反流较严重~反复刺激呼吸道咳嗽~需要经常吸痰~由于疾病和吸痰负压的不适~经常拒绝吸痰~非常不配合~因此每次吸痰都很困难~采取鼻饲营养~减少口入后情况好转。其中有1例痰痂堵塞严重~患者呼吸困难~紫绀~躁动~不能咳嗽~经加水湿化冲洗呼吸道~强压吸痰无效~及时更换了气管套管后~通气改善~患者病情平稳。 2.3 肺部感染控制不理想 老年患者由于气管切开后~气道直接与外界相通~正常的呼吸道防御屏障被破坏~使痰量增加且粘稠~加之口腔和鼻腔的分泌物也经常被误吸入气管~更容易加重感染~使用抗生素的时间相对延长~对许多药物耐受~感染不容易控制~增加了治疗和护理的难度。常表现为体温增高、咳嗽、痰多、粘稠、呼吸困难、氧饱和度降低、紫绀等~4例老年患者均有不同程度的反复感染。 2.4 利尿剂使用不当 由于慢性阻塞性肺疾患晚期常发生 肺心病~双下肢水肿~在抗感染、改善通气的前提下~常常使用利尿剂控制心衰~但如果利尿剂过量使用~机体丢失大量体液~也可致痰液粘稠~形成痰痂。 3 护理对策 3.1 严密观察病情变化~积极协助排痰 气管切开的老年患者一般卧床时间较长~由于大多数患者咳嗽咳痰无力~需要借助人工排痰~所以要协助老年患者按时翻身~进行有效的叩背~刺激咳嗽~以利排痰。老年患者由于感觉和反应迟缓~所以要严密观察病情变化~掌握吸痰指征~建立气管切开、翻身吸痰 ,3, ~以便及时发现异常~及时处理~防止意外。 3.2 加强呼吸道的湿化 ,4,  3.2.1 套管口的湿化 在套管口用两层湿纱布覆盖~每隔30,60min滴入湿化液或盐水~每次2,3ml~以保持纱布的湿润~保证吸入的空气湿润~防止灰尘和异物的吸入~但要及时更换纱布~3,4次/日 ,1, 。 3.2.3 雾化吸入法 常规使用生理盐水20ml+庆大霉素8万 U+糜蛋白酶5mg每次20ml加入雾化器中~30min/次~2次/日~可以起到稀释痰液、解痉的作用~现在常用生理盐水20ml+沐舒坦15mg雾化吸入~2次/日~效果同样明显。 3.2.4 气管内直接滴入法 常规使用生理盐水250ml+庆大霉素16万U+糜蛋白酶10mg直接气管内滴注~每日3,4次~也可以用2%的碳酸氢钠或局部消炎药物,如氯霉素滴液~庆大霉素滴液等,直接滴入~既湿化了呼吸道~又起到了局部消炎的作用。还可用生理盐水1.5ml+沐舒坦7.5ml滴入。 3.3 掌握正确的吸痰方法~保持呼吸道的通畅 吸痰是保证切开患者通气的重要手段~掌握适时吸痰的指征非常必要~吸痰过频容易造成呼吸道粘膜的损伤~吸痰不及时~会影响患者的通气 ,4, 。现有许多文献报道提出吸痰指征的问题 ,5, ~但根据我们的经验认为吸痰应该掌握定时、及时的原则~在咳嗽频繁~明显有痰鸣音~气管套管内有阻塞~明显有呼吸加快的情况下一定要吸痰~同时吸净口腔、鼻腔分泌物。有效吸痰的标志是患者能够安静~呼吸顺畅~无痰鸣音~氧饱和度明显增高。吸痰前先滴入碳酸氢钠或盐水~湿化痰液~刺激咳嗽~采用螺旋式、上提式吸痰法~如果痰多可以重复几次~但每次吸痰动作要敏捷~时间要短不超过15,20s~吸痰管要使用一次性的~防止交叉感染~吸 痰后滴入刺激性小的液体如局部消炎药或盐水~保持呼吸道的湿润。为了防 1止吸痰刺激患者咳嗽引起的痰液四溅~可以使用吸痰罩 ,6, 。 3.4 及时控制感染 根据老年患者的病情变化~及时留取痰液作培养及药敏实验~以便及时调整药物~选择有效的抗 生素控制感染~同时要保证机体足够的水分~保持痰液的稀释。也可选择静脉使用化痰药物~如沐舒坦等。 3.5 做好老年人的心理护理 由于气管切开改变了老年患者的生活方式~不能正常交流~正确表达自己的愿望~由此带来许多不便~许多老年患者因此而变得暴躁、易怒~尤其吸痰的负压带来的不适~使老年患者拒绝治疗~给治疗和护理带来困难~因此要作好老年患者的心理疏导~多举一些成功的例子~给其以信心~对拒绝吸痰的~应该讲清吸痰及配合的重要性~以求得最好的配合。 3.6 保持病室的湿度 保持病室的空气清新~坚持每日开窗通风~同时要保持一定的湿度~以70%为宜~可以采取加水槽~湿拖地~用空气湿化器等等~尽可能减少呼吸道的干燥~同时多饮水~增加营养~防止并发症。 4 体会 通过对4例老年患者长期气管切开后形成痰痂、阻塞气道、影响呼吸的病例观察分析~我们认为老年患者气管切开后~痰痂、反复感染等并发症的发生率较年轻人高~其中呼吸粘膜干燥~湿化效果差~吸痰不及时、不彻底是主要原因~同时感染控制不理想也是一个重要因素。我们通过及时总结经验~加强呼吸道的护理管理~认真做好呼吸道的湿化~及时排痰~实行正确有效的吸痰~及时控制感染、痰痂等~并发症是可以控制和减少的。 参考文献 1 郁惠琴~毋远春.气管切开后下呼吸道痰痂的形成及处理.中华护理杂志~1996~31,3,:142. 2 李素萍~王静.经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲洗吸痰法的应用.中华护理杂志~2001~36,2,:156. 3 田沈平.气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的应用.中华护理杂志~2003~38,4,:308. 4 王敏丽.机械通气患者呼吸道分泌物的清除.实用护理杂志~2000~16,1,:23. 5 张会芝~王攀峰~肖顺贞.呼吸衰竭患者机械通气适时吸痰的探讨.实用护理杂志~2002~18,4,:16-17. 6 狄成英.杨军.气管切开病人应用自制吸痰罩的护理.实用护理杂志~2002~18,4,:40.

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