【doc】产后宫内积血或胎盘残留B超监视清宫术

【doc】产后宫内积血或胎盘残留B超监视清宫术 产后宫内积血或胎盘残留B超监视清宫术 f/;产自由私爪雕童青『;隋寡笨 中国医学髟像学杂志1998年第6卷第4期Ch[ne~JMdImagingVol6No4199830l 产后宫内积血或胎盘残留B超监视清宫术? 黄世林杨美浦明娟沈引华,). 一——足7,, 本课题主要研究产后晚期出血发生的病因,通过对1842侧产妇中,通过B超检查发现产后宫内异常16侧.检查 侧产妇的产后常规B超检查子宫,发现晚期产后出血与子宫位结果明,1842例产妇均无明显肝肾功能异常以及明显血液系 置后倾后屈_lJ,以及宫内胎盘残留有直接关系,从而对不同病统疾病存在. 因在B超监视下采取不同方法的清宫术,获得较好临床效果,… 值得临床推广应用... ..….... 31对1842例产后患者B超检查发现16例产后官内异常;资料与方法 分别有胎盘残留,宫内积血量在150,3【J【)mI之间伴子宫位置 11共检查1842例产妇,其中平产986侧.剖宫产856侧.年重度后倾后屈.根据不同病因在B超监视下行刮宫术或吸引 龄23~36岁,平均26岁.术,术后吸出积血与B超检查估计宫内积血基本相等.产后一 12仪器使用Aloka.SSD-630型,AlokaSSD-1100型线阵探旦发生胎盘残留,或子宫重度后倾后屈伴官内积血大于150ml, 头,凸阵探头,频率35,50MHZ:积血难以排出,易弓I起子宫收缩不良而造成晚期产后出血. 1.3检查方法凡平产后3d,剖宫产术后5d一律行B超检查32弓I起晚期产后出血的常见的原因有:(1)子宫收缩及恢复 子宫.检查前无需任何准备,主要是借助B超了解宫内有无异不良;(2)胎盘残留;(3) 凝血机制障碍;(4)产褥期宫内感染. 常,平产中B超提示胎盘残留,在B超监视下行刮宫术.如B晚期产后大出血,在短期内可引起休克,如不积极抢救可危及 超提示积血大于150ml,子宫位置重度后倾后屈,估计宫内积生命.凝血机制障碍弓I起出血,通过实验室检查.临床就可以 血0】,排出有困难时,即在B超监视下常规消毒行吸引术.凡得到了解.产褥期感染引起出血,常有下腹痛,腰酸,发热,阴 B超检查宫内少量积血,估计积血量少于150mr.子宫位置无明道内血性恶露.通过病史可了解.但子宫收缩乏力恢复不良. 显后倾后屈,采用保守治疗,包括宫缩剂,中药,抗生素应用以以及胎盘残留,宫内积血有时诊断较困难,而B超检查产后子 及适当活动等综合措施治疗,1周后B超复查子宫内基本正宫,了解产后宫内有无异常比较方便,而且诊断准确率较高,是 常.其中有5例B超检查估计宫内积血大于或等于150mr,而较为理想的检查方法. 且子官位置明显后倾后届,采用上述综合治疗1周后B超复3.3胎盘残留的鉴别诊断?:(1)妊娠合并子宫肌瘤.B超 查,对宫内积血减少不明显者.改用B超监视下吸引术.嗳出宫所示特征是低回声呈圆形,有球体感,向内或向外突出,内膜线 内积血与术前B超估计官内积血基本相等.3d后,再次B超移位,同时推挤子宫壁.(2)官内积血.均为低回声,无回声区 复查子宫内无异常发现.或不均质低回声,在官腔位置最低处较明显.(3)胎盘缄毛膜 对剖宫产术后宫内积血较多,估计积血大于150mr.子宫位血管合并胎盘残留.本病不多见,超声所见是在胎盘表面可见 置明显后倾后屈,估计积血排出有困难者,宜用吸引术,将人流一个较大的多房.境界清楚的液性暗区或低回声,有时有瘤蒂 用8号吸头弯头向下,避开宫内切口.剖官产术后官内积血不发现. 宜刮宫术,以免损伤宫内切口.3.4因子宫重度后倾后屈,宫底,宫体位置较宫颈底,宫内积 1.4胎盘残留的诊断/3胎盘的形状似"新月或"弓血自弓I排出十困难而}I起子宫收缩不良是造成晚期产后出血 状",晚期妊娠的胎盘回声强,光点粗,分布均匀,有时在胎盘内的主要原因.实践证明,产后B超常规检查简便易行,可以重 见小范围的血窦无回声区.成熟胎盘面有带状高回声.复检查,对产妇身体无影响,价格低廉,值得临床推广应用: 2结果 21通过2年来对产后常规B超检查子宫,发现胎盘残留,宫 内积血等于或大于150ml伴子宫位置明显后倾后屈者.及时采 取B超视监下行刮宫术或吸引术,使我院晚期产后出血基本得 到控制. 22据本院1991—01,1995—12统计,共收治产妇5038侧.有 19例产妇为晚期产后出血再次人院,经B超检查子宫均为后 位.在5038倒产妇中,实验室检查未发现有明显肝,肾功能异 常以及明显血液系统疾病.从1996叭,1998—01共收治1842 关键词产后子宫;B超监视清官术 中国图书资料分类法分类号R445.1 参考文献 1白骏,豫望明,扬菁等剖宫产术后切口愈告情况临床监刮 中华妇产科杂志,1997,32(4):195 作者单位1浙江省嘉善县第二^民医院I3超室嘉善3141022 浙江酋嘉善县第二人民医院妇产科.嘉善314102 .f船酱蛩哥荔稚 中国医学影像学杂志1998年第6眷第4期ChineseJMed[n~girtgVol6No41998 2永昌,郭万学主编膀肚容量和残亲屎测定.超声医学.科学技4 术文献出版社,1997,758 3鲁树坤,包梅芳,梁明锦主编胎盘残曰渗断标准:现代超声诊断学 . 湖南科学技术出版社,1996568 周永昌,郭万学主编.胎盘残留的鉴别诊断:超声医学.科学技术 文献出版社,1997,889 (1998,0213收穑19980330修回) 少见骨软骨瘤1例 宫守忠墨塑.李玉凤 骨软骨瘤为发生在骨胳中的常见病,多发病但发生在软 组织中,并形成肿块,内有骨化者少见: 本文对1例经手术,病理证实的少见骨软骨瘤,结合X线 表现进行分析讨论,并提出与其他疾病的鉴别诊断. 1病历简介男,45岁,农民.l6年前不慎摔伤左外踝部.当 时局部肿胀.青紫有压痛1年后该处可触及一肿物,逐渐增 大,不活动.近2年来肿物增大迅速来诊.查体:左外踝部可 触及一肿物,约6cm×6cm,边缘清楚,质地硬,表面光滑,不活 动,无压痛.x线片示:左踝外前方见一约6cm×6cm的软组甥 肿块影,边缘清晰,密度不均.其内有斑片状致密影.侧位片示 肿瘤与骨干不连续.x线诊断:软组织肿瘤钙化(附图).手术 见肿瘤约6cm×6cm×6cm,表面光滑,不活动,与外踝骨相连, 用骨凿逐渐凿下,见外踝骨骨组织光滑.病理诊断:左外踝骨 软骨瘤. 附图左踝骨端外前方约6m×6cm软组织肿块;边缘光精.其内斑片 状骨化.肿瘤与骨干不连续. 2讨论骨软骨瘤有单发性和多发性两种,一般认为前者与 胚胎组织错置有关,如由骨骺软骨细胞游离至骨表面生长而成 或起源于肌腱附着处的前软骨纤维组织等.后者常有家族病 史,一般认为是一种遗传性骨病单发性骨软骨瘤又称单发性 外生骨疣,是最常见的良性骨肿瘤,其发病率占良性骨肿瘤的 47%或全部骨肿瘤的12%.肿瘤由骨质组成的基底和瘤体,透 明软骨组成的帽盖和纤维组织组成的包膜三种不同组甥构成. 尺7乎岁 基底部可呈蒂状或宽阔状.多发生在儿童或青年期…,半数以 上是20岁以下的青少年,大多数由儿童期起病,以后肿瘤随骨 胳的发育而逐渐增大.早期不引起任何症状仅局部形成一硬 块,肿瘤增大时可有轻度压痛,肿瘤常发生于长骨的干骺端,以 股骨下端和胫骨上端最为多见,约占5O%.其次是脏骨上端, 桡骨下端,胫骨下端和胙骨两端,亦可发生于扁骨如髂骨,肩胛 骨,肋骨,颉骨等处,偶尔可发生于脊椎骨的棘突或横突.x线 表现主要为肿瘤顶端的软骨帽以及呈圆形或菜花状,不规则的 斑点状钙化或骨化斑.肿瘤的骨体外为骨皮质,内为松质骨,骨 皮质自骨干延续至肿瘤远端并逐渐变薄直至消失. 因此,发生在骨胳系统的骨软骨瘤一般不难诊断,而发生 在关节周围,以软组织肿块为主,其内又有骨化斑,很少甚至无 骨质破坏者,就较难诊断了,由于我们对此认识不足,将遇到的 1例误诊为软组织肿瘤钙化. 2.1误诊原因(1)未见到骨皮质白骨干延续至瘤体的征象: (2)被软组织肿块影所诱导;(3)被肿瘤位于骨端近关节处所迷 误{(4)本例患者年龄较大. 2.2鉴别诊斯软组织肿瘤钙化:瘤内的钙化可多可步常无 一 定形态=肿瘤如为皮样囊肿或畸胎瘤.肿瘤内可见蛋壳样 钙化或牙齿,另外还应与骨化性肌炎,血管瘤等组织钙化鉴别 2.3小结本例骨软骨瘤有以下特点:(1)本病例有外伤 史;(2)患者为牡年男性;(3)软组织肿块及肿块内有斑片状骨 化;(4)无骨质侵蚀破坏. 关键词骨软骨瘤;斑点状骨化;x线诊断 中国图书资料分类法分类号R816,8 参考文献 1武汉医学院府理学教研室中山医学院病理学教研室编着外科病 理学.湖北人民出版社.1983,413 2上博第一医学院(x线诊断学)编写蛆X线诊断学第二册上海科 技出版杜.1978,628 19971113收稿19980107修回 作者单位1山东省济南市中医医院,济南2500122山末省济南 市第一^民医院.济南250011