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【doc】146例急性颅脑损伤后瞳孔变化的临床观察

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【doc】146例急性颅脑损伤后瞳孔变化的临床观察【doc】146例急性颅脑损伤后瞳孔变化的临床观察 146例急性颅脑损伤后瞳孔变化的临床观察 3 反 显微外科技术在216例骨科创伤修复中应用体会 建瓯院骨社(35310C)平釜益羹昙健峰 自l993午来,我们应用屁微外科技术对216倒骨科创 伤患者进行各类修复,术后外形,功能恢复令^满意,取得良 好效果,现撤告如下. 临床资料 本组216例,男性147例,女性69例;年龄最小4岁,景 大46岁,平均33岁损伤原因:刀砍伤65倒.电锯伤56倒, 压砸伤j2例,机器纹伤29倒,电击伤8例,摄炸伤6例.伤 情:单指离...
【doc】146例急性颅脑损伤后瞳孔变化的临床观察
【doc】146例急性颅脑损伤后瞳孔变化的临床观察 146例急性颅脑损伤后瞳孔变化的临床观察 3 反 显微外科技术在216例骨科创伤修复中应用体会 建瓯院骨社(35310C)平釜益羹昙健峰 自l993午来,我们应用屁微外科技术对216倒骨科创 伤患者进行各类修复,术后外形,功能恢复令^满意,取得良 好效果,现撤告如下. 临床资料 本组216例,男性147例,女性69例;年龄最小4岁,景 大46岁,平均33岁损伤原因:刀砍伤65倒.电锯伤56倒, 压砸伤j2例,机器纹伤29倒,电击伤8例,摄炸伤6例.伤 情:单指离断船倒,多指离断32倒,其中1例为小儿五指离 断;断腕13倒,其中1例为4岁小儿断腕;手桡侧大半离断拇 指毁损6倒,皿指旋转撕脱离断3例,拇指毁损3倒,手掌部 毁损2倒,全手皮肤撕脱伤4倒,大面积皮肤缺韫16例,手部 皮肤及肌腱缺损3例,拇指离断1例,小腿离断l例,虎13挛 缩2倒,指尖离断23例,桡动脉断离4例,尺动脉断离5例, 股动脉断离1倒,指动脉断离22例,匝中神经损伤8例,坐骨 神经损伤2例,指神经损伤13倒,足神经损伤6俐,桡神经损 伤8例,腓总神经损伤3例修复方法:断指(肢趾)原位再 植88倒,示中指移位再植6例+足趾移植再造拇,手指3例+ 整状手再造2倒,指尖再植23倒,血管神经修复72例其中 血管移植吻合8倒,神经移植缝合13例,桡动脉逆行皮瓣2 倒,带蒂皮瓣3例+腹部任意皮瓣9例,吻合血管足背皮瓣3 倒+吻台血管股前外侧皮瓣2例,带蒂前臂皮瓣3例.结果:断 指(肢趾)再植成活74例,拇再造成活3倒,蝥斗盘于再造成活 2倒,指尖再植成活16例,带蒂皮瓣全部成活,吻合血管皮瓣 成活3倒,失败2倒,血管吻合均一救性通畅,神经缝合均在 显微镜F行外膜,束膜联合缝台,本组随访190倒,患者的外 形,感觉,功能恢复满意,肤色正常,手指关节话动均在20-- 60c之间,生活基l卓自理,大部分患者能参加生产劳动. 2时|色 显微外科是20世纪60年代韧发展起来的-I'q新学科,近 30年来在我国骨科领域内发展较快,临床应坩日趋r泛,显微 外科有手术精细,准确,损伤小的优点,拉院1993年开始将 谖技术J一泛应用于骨科I床,提高了治疗效果,将物残率降到 最低程度,达到功能外形康复目的. 手术医师必须严格遵守无创操作技术,无创操作技术是要 求组织学的概念爱护组织,要求手术中用锐玎切割,分离组 织,用蚊式钳小心准确止血,禁用钝性分离,禁用血管钳大镊 子央镊组织,应选用眼科镊子轻镊,lIi确选择训口,术视野足 峙大,可在小切口内勉强牵托施以暴力手术中暴露的组织 要用生理盐水外敷,侏持其澎润,防止组织及创面干燥,选用无 创伤尼龙线修复神经,血管,肌腱,术中解剖层次要清楚,手术 必须在止血带控制F操作清创必须彻底,这是手术成败的l黄 键.本组病例中有爆炸伤,机器压砸伤,切割伤等,受伤机制复 杂.导致创口污染严重,组织挫伤严重,术前首先用肥皂水反复 刷洗,去除污垢,用稀碘伏泡洗二遍共15分钟,再进行常规消 毒铺巾进行清创时,用锐玎由浅至辣,由周边到中心,接解制 层次将污染及失活组织彻底清创,对血管神绕肌腱的清创缝台 必须在显微镜下完成,对血管壁疑有损伤迹象的部分要蜘底剪 除.若损伤血管勉强吻合,易造成血栓形成,清白』后血管缺损部 分取自体浅静脉移植修复,对神经的修复应在显檄镜下行外蹿 联合束膜缝合,力术精,细,准确,确保神经纤维再生顺利通过 吻合口,神经缺损伤3cm上者取自体腓腑神经移植. 断指(肢)再植术颓分秒必争,垒体手术^员要一致为加 快断肢指再植手术而全力以赴,在断肢(指】清刨时,人员应 分成两个手术小组行远,近两断端同时进行,然后再汇合施行 再植术"缩短肢体缺血时间.术者应熟悉修复肢体的解剖,要 尽快准确地重建骨支架,要熟悉修复该肢体各动脉伴行静脉及 浅静脉=术者必须及时处理静脉危象,断指(腱)断腕皮瓣移 植术后,在通常情况下静脉回流的建是不够充分的,所以必 然会出现肢体的肿胀反应,术后发生静脉危象也是难以避免, 故再植,移植术如一旦发生挣酥危象应立即F术桥查,除把 栓塞的静脉清创唇重新吻合外,同时应再植重新接几条静昧以 增进静脉回流,预防恶性循环的继续发展,本组有1倒小腿离 断,术中吻合r胫后,胫前动脉晟伴i静脉,大隐静昧,术中 血运恢复良好,术后出现静脉危象,l划早期我们经验不足,致 恶眭循环越来越严重,肌肉坏死使再植失败.台理皮瓣,应 用皮瓣消灭刨面必须遵守:能做简单的皮瓣移植就不做复杂 的,能做邻近的就不做远处的,能做带蒂的就不做游离的皮瓣 移植.术者必须熟悉供区的解剖,特别是皮瓣的血管走向,避 免损伤肢支,术前可用多晋勒听诊器定出标志,本组2倒吻台 血管的瓣离皮瓣因术中损伤肌支导致}术失败. 146例急性颅脑损伤后瞳孔变化的临床观察 晋江市安海匡院外科(362261)颜长护 急性颅脑损伤是基层医院神经外科最常见的临康急症.重 颅脯损伤中8O以卜的病倒可发生税器的改变,其巾尤以 瞳孔改变为甚=r解丰?掌握颅脑损伤后瞳孔动态变化,对判断 病情,确定治疗惜施,估计预后有极重要的临床意义本文就找 44 院近几年柬146倒重型颅啮损伤痛』,韵瞳孔变化进}:临床观察,并结合CT扫描结果,分析奉病瞳L改变特征.现报告如下 1临床资料 1l一般资料:按GCS母准,3--8分者为颅莉损伤, 本组共146例,其中男89例,57例;年龄8个月,79事,平 均3.7岁致伤原因:车祸s1倒,坠落伤27倒,打击伤21例, 跌伤10例,其它4例所响病人八院时均符戈咂CT扫描. 1.2颅内血肿啊膜外,硬膜r及脑内血肿)与瞳孔变化关系: 本组共81倒,发生瞳孔变化69倒,占852.其中单恻瞳扎 变化62例占89.9;双侧瞳孔变化7例占101.伤后3小 时内出现瞳孔变化64倒占92.7. 1.3脑挫裂伤与瞳孔变化关系:率组其34例,发生瞳孔变化 14例占412-/0,其中单侧瞳孔变化1l例占78.5.积侧瞳孔 改变3例占gl5,伤后3小时出现瞳孔变化3例,伤后3, 6小时瞳孔变化8例占j7.1,6,7小时3恻,均为颞叶挫裂 伤患者. 1.4原发性脑干伤与瞳孔变化关系:率组14例,发生瞳孔变 化13例占92.9,其中单侧3例,双侧10例,伤后即出现瞳 孔变化11例占84.7,伤后3小时出现2例占153: 1.5颅底骨折及其它因素与瞳孔变化关系:本组共14倒,发生 瞳孔变化4倒,其中单侧瞳孔变化3倒(视神经损伤2例,动眼神 经挫伤1倒),双侧瞳孔变化1例,为外伤性蛛阿膜下腔出血者. 2讨论 急哇颅脑损伤的原因较复杂,从本组资料可见,以车祸居 多.但是无论何种原因引起的损伤,其伤后均可能导致脑组织 水肿,颅内血肿等继发性颅脑损伤的改变,而这些改变在相当 程度上可导致瞳孔的变化,故通过观察瞳孔的变化可了解这 建医药杂7,CC,】第z3苍第1期 激发改变的程度.从而台理制定泞疗方巢.桎措我们珏g.在 颅莉损伤病人中,颅内血肿是最常见的继发佳改变,』]瞳扎改 变者占852,而其中单删改变占899.且3d,IIr变化 丛017,这说明顺袖报伤颅血肿町导敛急性颅内压增 高,其病悄发展快.时I可短,战?黾发州旬1内皿肿者应性而 恰当处理,否则病情继绩发展.后果将足极其严重.其次,情 挫裂伤的发病寝仅豫j颅血忡.其瞳4Le#.壹占41.2.亦多 以单侧改变为主占弼5,伤后3,小时占57l=这是畸 拌裂伤聒脑水肿引起急眭颅雎高峰蝌I在瞳扎改变的丧玮f, 故在这段时间对及时治疗啮挫裂伤lbFl起的腑水肿是至关重 要,多数病^以保守为主,一日发生瞳孔变化应考虑减压_F术 或其它更强力的降颅压从率组资魁可.灏叶挫裂伤病 ^有时在72小时内也会发生瞳孔变化(脑疝形成),推测此与 颞叶病变容易引起颞?f钩回疝的缘故.我们主张颞叶严重挫裂 伤患者应采取积极的措施在瞳孔变化之前,可考虑舒颓肌下 硪压.在早期也在可严密观察瞳孔的情况下保守冶疗并做好术 前准备.原发眭脑干损伤患者,其瞳孔改变的发生率是最高的, 多数为双侧瞳孔改变,且伤后即出现达84.7,故凡是伤后即 出现双侧瞳孔变化者,特别是双删瞳孔大小不等,变化无常,应 考虑脑干损伤的可能,在处理上也应以保守处理为主.顷骨骨 折特别是前颅底骨折患者,应考虑视神经损伤的可能,这类病 人常固眼脸水肿而不易观察,在首诊甚至现场处理时,应密切 观察瞳孔变化情况:此外,颅底骨折也有可能出现动眼神经损 伤而致瞳孔改变,对这一类患者应与颅内血肿引起的瞳孔改变 相鉴别,这两者主要在于间接和直接光反射的区别,颅内血肿 瞳孔扩走者常伴有意识障碍.总之,重型颅脑损伤患者如果伤 后不同时段出现瞳孔改变对i躏床具有重要的指导意义. 强直性脊柱炎早期影像诊断及x线与CT检查的比较 连城县医院放射斟 福建医科大学昕属搏和医院放射斟 骶髂关节的x线榆查是早期诊断强直生脊柱炎的简便首 选方法,随着基层县级及以下医院CT的普及,骶髂关节的CT 轴位平扫检查为提高强直性脊柱炎的早期诊断率提供更可靠 的保障笔者对船倒强直性脊柱炎患者的x线和CT检查结 果予以比较分析,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:1994年9月至2000年9月在藏院行骶髂关节 x线和CT检查38例,其中男32例,女6倒,男女一 5.33I1{年出掌:12,43岁,>30岁j例,<20岁7倒,20,30 岁26例,占68{本组病例均选择首次就诊且病程在1年内, -临床均有不同程度骶髂关节周围及腰腿痛,晨僵,活动受限. 1.2方法:船倒均行骨盆平片和骶髂关节CT检查.实验室 检查:HLA—BZ7阳吐36倒,阴性2倒,血沉,C反应蛋白38 例均有升高,类风湿日子38例均阴吐. l3判断标准:骶髂关节改变在骨盆正位片与CT轴位片 现的分级n如表1. (366200)傅其添傅锡炎 (3a0001)唐守凛 表l骶髂关节改变在骨盆正位片与CT轴位片表现的分级
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