中医眼科系统疾病

中医眼科系统疾病 第七篇 眼 科 疾 病 第一节 年龄相关性白内障 年龄相关性眼前阴影白内障是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明 显增高。主要表现为患者自觉渐进性、无痛性视力减退。由于它主要发生于老年人，所以又 称老年性白内障。临床土按混浊部位的不同，分为皮质性、核性和后囊下白内障三种类型。 在中医眼科学中归属“圆翳内障”的范畴，亦有“银内障”、“偃月翳障”等称谓。 一、诊 断 (一)诊断依据 1、症状 主要表现为患者眼前阴影渐进性、无痛性视力减退，可以伴有近视、单服复视、多视、 飞蚊症及夜盲等。 2．体征 (1)皮质性白内障是临床上最多见的类型，按其发展过程可分为4期： ?初发期：前后皮质周边部呈楔形、扇形灰白色混浊，基底在赤道部，尖端向中心。瞳 孔区混浊不明显，故视力多不受影响。 ?肿胀期：晶状体皮质混浊加重，体积变大，略显膨胀，虹膜被推向前，使前房变浅。 斜照法检查时，光线投照侧的虹膜阴影投照在深层的混浊面上，在该侧瞳孔内出现新月形投 影称虹膜影。视力显著减退，眼底已难窥入。有青光眼素质者可能引起青光眼发作。 ?成熟期：晶状体完全呈乳白色混浊，虹膜投影消失，晶状体肿胀消退，前房深度恢复 正常，视力常降至指数或手动。 ?过熟期：晶状体混浊纤维分解融化呈乳白色液化，棕黄色硬核沉于下部，液化的皮质 漏到晶状体外可引起过敏性色素膜炎和晶状体溶解性青光眼。剧烈震动可使晶状体囊破裂， 晶状体核脱入前房或玻璃体中，也可引起继发性青光眼。 (2)核性白内障较皮质性白内障少见，发病较早，一般在40岁左右开始，进展缓慢，常持续数年至数十年。 ?混浊开始于胚胎核或成人核，前者较为多见，以后发展到成人核完全混浊。 ?初起时裂隙灯下很难与核硬化者鉴别，散瞳后以彻照法检查，在周边部环状红色反光 中可见中心有一盘形暗影。眼底检查时只能由周边部看到眼底。 ?早期视力不受影响，以后晶状体核密度增加，屈光指数明显增强，故常呈现近视。因 晶状体周边部屈光度仍保持不变，故近视程度虽迅速增加，而远视力减退较慢。当瞳孔散大 或缩小时，光线分别通过中心部或周边部不同屈光状态部分，故看远、看近都不清晰。 ?核的混浊开始呈灰黄色，以后逐渐加重而呈黄褐色、棕色或棕黑色，称为棕色和黑色 白内障，此时视力高度减退，眼底不能查见。这种核改变可能持续很久而不变，不易成熟。 (3)后囊下白内障早期在后极部囊下呈盘状混浊，为许多致密小点所组成，其中有小空泡 和结晶样颗粒，外观如矿渣砖的表面，又称鼎状白内障。后极盘状白内障早期即可明显影响视 力。 3．辅助检查 (1)视力检查，远、近视力，指数、手动或光感、光定位的检查纪录。 (2)血压、眼压、裂隙灯显微镜，A超、B超、角膜曲率的检查。 (二)中医证候分类 结合临床，本病可分为肝肾两亏、脾虚气弱、肝热上扰、阴虚夹湿热等证型。 二、治 疗 (一)一般治疗 (1)生活要有规律，睡眠充足，劳逸结合。 (2)饮食清淡且营养丰富，易于消化。饮食有节，忌食辛辣、油膩、煎炸食品、多食梨、 柑桔类水果。 (3)严格执行医嘱，按时点眼。 (二)中医治疗 (1)肝肾两亏 证候：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面色畏冷，小便清长，舌红无恭 少津，脉沉弱。 代表方剂：补益肝肾。 代表方剂：杞菊地黄丸。 (2)脾虚气弱 证候：视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。 治法：补脾益气。 代表方剂；补中益气汤。 (3)肝热上扰 症状：头痛目涩，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦。 治法：清热平肝。 代表方剂：石决明散。 (4)阴虚夹湿热 证候：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。 治法：滋阴清热，宽中利湿。 代表方剂；甘露饮。 (三)西医治疗 药物治疗方面，人们会对多年来的临床与实验研究关于病因的几种学说，提出了相 应的药物，主要以滴眼液为主，针对早期白内障或不适合手术的病人，进行临床试用。 (1)辅助营养类药物 可以选择维生素E、抗坏血酸滴眼剂、利眼明等。 (2)与醌型学说有关的药物根据生化与药理实验研究发现老年性白内障患者色氨酸、酪 氨酸等代谢异常，尿也可分离其代谢异常产物——醌亚氨酸(醒体、醌型物质)。而此物质可以诱发老年性白内障的发生。根据“醌型学说”理论，认为使用对晶状体可溶”性蛋白质新 和力比醌体还强的物质可以使其不发生变性，从而防止白内障的发生。此类药物有卡他林滴 眼液、卡林-U滴眼液、法可林滴眼液、新白内停滴眼液等。 (3)抗氧化损伤类药物 在晶体代谢中可产生活性氧而氧化损伤，因老年晶体中一些与 氧化有关的酶活性下降，谷胱苷肽的浓度也较年青人低，当晶状体细胞膜被氧化损伤后，通 透性发生改变，晶状体蛋白变性而发生混浊。此类药物有谷胱甘肽滴眼液等。 (4)其他抗白内障药物 可以选择视明露、氨肽碘、氨妥碘等碘化物眼药水。 (四)手术治疗 1．手术指征 (1)远视力<0.3的患者。 (2)排除影响视力的严重眼病或全身的禁忌证者。 2．术式选择 (1)白内障吸出术 适用于晶体手术皮质残留。 (2)白内障囊外摘出术 适用于：1)老年性白內障，2)需作后房型人工晶体植入术，3) 高度近视眼并发白内障，4)对侧眼有视网膜脱离病史。 (3)白内障囊内摘出术 适用于：1)半脱位或脱位的白内障，2)在无显微手术条件时， 可用于成熟及过熟期老年性白内障。 (4)白内障超声乳化吸出术 适用于各种类型的白内障，是目前首选的最经典、最先进的术 式。 (5)人工晶体植入术 白内障摘出后的无晶体眼呈高度远视状态，一般达+10D～20D，对患者生活和工作造成不便。在眼内植入人工晶体，术后可迅速恢复视力、双眼单视和立体视 觉。无环形暗点，周边视野正常。 (五)围手术期的处理 (1)术前体格检查 了解病史，对有重病或虚弱的患者要特别慎重。病症晚期和恶性肿 瘤的病人不适合手术。糖尿病患者及应用了抗凝剂的患者出血倾向或容易感染及切口愈合不 良，应特别小心对待，术前要控制高血压、充血性心力衰竭和呼吸道疾患如哮喘及支气管 炎．前列腺肥大患得手术后常会引起尿潴留。应小心观察使用高渗剂。注意患者的情绪，特 别是抑郁病人。要详细询问药物敏史。 (2)术前眼部检查 术前要治愈眼部如结膜炎、角膜炎、慢性泪囊炎、虹膜炎等疾病， 要注意眼底的病变和视网膜脱离、视网膜脉络膜病变、玻璃体病变、黄斑病变以及视神经神 盘病变。要应用现代有关检查仪器，如裂隙灯显微镜、眼A/B超声波、视网膜计、眼电生理(ERG、VEP)等检查，以了解手术是否有价值，术后视功能判断。如视功能仅存不确切光感(定位不准)，并较难分辨色觉(使用有色光玻片试验)，则手术价值不大。尚要检查瞳孔，以判 断视神经功能。 (3)瞳孔处理 保持充分散大的瞳孔对白内障手术十分重要。在术前3日，应停止可能使用的缩瞳药，在手术前45～60分钟，点用1％复方托品酰胺眼液散瞳，15分钟1次，共3～4 次，可使瞳孔散大。在灌注液平衡盐中(500mL)加入肾上腺素(O.25mL)，也能保持术中瞳孔散大。 在某些情况下，对瞳孔不能散大的病人，如老年瞳孔僵直，原做过青光眼手术或长期滴 用缩瞳剂，在虹膜后粘连等，在上述方法应用后仍不奏效者，应在手术中作多位点的瞳 孔缘虹膜切开术，充分散大瞳孔，以便于手术的顺利实施。 (4)做好显微手术的准备和人工晶体的选择。 (5)术后处理 使用抗生素和激素眼药水点眼，炎症反应明显明应增加点药次数。 第二节 原发性闭角型青光眼 原发性闭角型青光眼，是由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞，导致房水外流受阻， 引起眼压升高的一类青光眼。其发病有地域、种族、性别、年龄上的差别，主要分布在亚洲 地区，尤其在我国。黄种人最多，白种人最少。女性多见，男女之比为1：3。患眼具有房角狭窄周边虹。膜容易与小梁网接触的解剖特征；常有远视，双眼先后或同时发病：情绪激 动，长时间阅读、疲劳：暗室停留时间过长，局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大， 周边虹膜松弛，而诱发本柄。根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，临床分为急性和慢性。 本章主要讨论急性闭角型青光眼。本产属于中医眼科学“绿风內障”范畴。 一、诊 断 (一)诊断依据 1．症状 早期患者自觉症状轻微，仅有轻度眼部酸胀、头痛，伴有虹视、雾视，常常可行自行缓 解。典型的急性发作期，出现明显的眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等，视力急剧下降。 2．体征 (1)临床前期 一眼曾有急性闭角型青光眼发作，或双眼前房浅、房角窄，激发实验阳性 者。 (2)前驱期 一时性虹视、眼胀、视物模糊、前房浅，经休息后症状消失，可以多次反复发 作。 (3)急性发作期 视力急剧减退，可仅存光感。结膜混合充血，角膜上皮水肿，角膜后 色素沉着，虹膜扇形萎缩，前房浅。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可见 虹膜局限性后粘连。眼压急剧升高。眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管阻塞。 但因角膜水肿，眼底多看不清。前房角镜下：房角部分或完全关闭，常有较多色素沉着。 (4)缓解期 急性发作经药物治疗，停用一切降眼压药物48小时以上，或未经治疗自觉症状消失，眼压降至正常范围，充血消退，角膜透明，视力部分或完全恢复，房角2/3以上开放。 (5)慢性期 急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁网功能已遭受严重损害， 眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺。 (6)绝对期 高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经以遭受严重破坏，视力已降至无 光感且无法挽救的早期病例，偶而可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。 3．辅助检查 (1)超声生物显微镜 可以直接观察虹膜、角膜、晶状体的结构。在超声生物显微镜下 可以见到虹膜与角膜接触，或晶状体前移，虹膜周连前粘连，房角缩窄等物征。 (2)视野 早期视野常常无异常表现，当眼有持续升高导致视神经萎缩时，可以引起相 应的视野缺损。 (二)中医证候分类 结合临床，本病可分为肝胆火炽、肝郁气滞、阴虚阳亢、肝胃虚寒等证型。 二、治 疗 (一)一般治疗 (1)疲劳及精神刺激。 (2)生活饮食、起居有规律，适当进行体育运动。 (3)安慰病人，鼓励战胜疾病。 (4)禁止大量饮水，房间灯光不宜太暗。 (二)中医治疗 (1)肝胆火炽 证候：发病急剧，剧烈头痛、眼痛、视力骤降，结膜混合充血，角膜雾状混浊水肿，瞳 孔散大，眼压升高，房角关闭，伴恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清热泻火，凉肝熄风。 代表方剂：绿风铃羊饮或羚羊钩藤汤加减。 (2)肝郁气滞 证候：眼部主症具备，兼有情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，口苦，舌红苔黄，脉弦数 等。 治法：清热疏肝，降逆和胃。 代表方剂：丹栀逍遥散合左金丸加减。 (3)阴虚阳亢 证候：眼部主症具备，兼见心烦失眠，眩晕耳鸣，口燥咽干，舌红少苔或舌绛少津，脉 弦细或细数。 治法：滋阴降火，平肝熄风。 代表方剂：知柏地黄丸或阿胶鸡子黄汤加减。 (4)肝胃虚寨 证候：眼部主症具备，兼有食少神疲，四肢不温，舌淡苔白，脉弦。 治法：温肝暖胃，降逆止痛。 代表方剂：吴茱萸汤加减。 (四)西医治疗 1．治疗原则 闭角型青光眼的诊断一旦确立，原则上是先用药物控制眼压，并作好术前准备，择期选 择适当术式，作手术治疗。 2．具体及药物 (1)临应前期 治疗的目的是预防发作，主张及时作周边虹膜切除术，解除瞳孔阻滞。 对于暂时不愿手术者给予预防性滴用缩瞳剂，常用的是l%毛果芸香碱，并定期随访。 (2)急性发作期 挽救视功能和保护房角是治疗的目的。应作急诊全力抢救，以期在最 短的时间内应用；其次是视功能的损害并防止房角形成永久性粘连。 ?挽救视功能：首先是降低眼压，常常是促进房水引流、减少房水生成、高渗脱水剂三 种方法同时应用；其次是应用保护视神经的药物。采取局部频滴缩瞳剂，口服碳本酐酶抑制 剂，高渗脱水剂口服或者静脉点滴。 ?视神经保护：可给予全身应用自由基清除剂、抗氧化剂等。 ?急性发作的患眼，眼压已经及时得到控制或者经过治疗后3日内眼压仍未能得到控制，应考虑手术治疗。 (3)缓解期 治疗的目的是阻止病程时展。此期应行手术治疗。 (4)慢性进展期 治疗的目的是控制眼压，只能选择眼外引流术，通常选作小梁切除术 或膜咬切术。 (5)绝对期 治疗的目的仅在于解除症状，应尽量避免眼球摘除给患者带来的精神痛苦。 (四)手术治疗 1．手术指征 急性闭角型青光眼的前驱期、临床前期、急性发作期、缓解期、慢性期。 2．术式选择 (1)虹膜周边切除术 适于临床前期、前驱期的患者。 (2)小梁切除术或巩膜咬切术 适于急性发作期、缓解期、慢性期的患者。 (五)围手术期的处理 1．术前体格检查 了解病史，对有重病或虚弱的患者要特别慎重。疾病晚期或恶性肿瘤的病人不适合手术。 糖尿病患者及应用了抗凝剂的患者有出血倾向或容易感染及切口愈合不良，应特别小心对 待，术前要控制高血压、充血性心力衰竭和呼吸道疾患如哮喘及支气管炎。前列腺肥大患者 手术后常会引起尿潴留。应小心观察使用高渗剂。注意患者的情绪。特别是抑郁病人。要详 细询问药物过敏史。 2．术前眼部检查 术前要治愈眼部结膜炎、角膜炎、慢性泪囊炎，虹膜睫状体炎等疾病，要注意眼底的病 变如视网膜脱离、视网膜脉络膜病变、玻璃体病变、黄斑病变以及视神经视盘病变等，判断 术后的视功能恢复情况。 3．术后处理 注意观察前房形成情况及眼压的变化，并给予对症治疗，使用抗生素和激素眼药水点眼， 炎症反应明显时应增加点药次数。 第三节 原发性开角型青光眼 原发性开角型青光眼是以高眼压状态下房角开放，视乳头凹陷和萎缩及典型的视野缺损 改变为特征，其发病隐匿，进展缓慢，且多无明显症状，不易早期发现，肯有更大的危险性。 原发性开角型青光眼属中医“青风内障”范畴。 一、诊 断 (一)诊断依据 (1)眼压超过2.8kPa，卧位测量暂定为3.059kPa(Coldmar压平眼压计)、，24小时眼压 波动幅度差>106kPa。 (2)房角为开角。 (3)眼底有青光眼的特异性变化：视网膜神经纤维层缺损或视乳头的改变。 (4)视野出现青光眼性损害。 (二)中医证候分类 结合临床，本病分为肝气郁结、肝肾阴虚、阴虚阳亢、心脾两虚、痰湿上扰、肝阳上亢 等证型。 二、治 疗 (一)一般治疗 (1)避免过度疲劳及精神刺激。 (2)平素生活饮食、起居有规律，适当进行体育运动。 (3)安慰病人，鼓励战胜疾病。 (4)禁止大量饮水，房间灯光不宜太暗。 (二)中医治疗 (1)肝气郁结 证候：常在情绪波动、过劳或睡眠不足等情况下出现眼胀，头痛，不耐久视，中心视力 较好，视野逐渐缩窄，行动不便。善急易怒，胸闷嗳气，食少纳呆，舌红苔白，脉弦数。 治法：疏肝解郁，降胃和逆。 代表方剂；柴胡疏肝散加减。 (2)肝肾阳虚 证候：眼胀、视朦，双眼干涩，眼压偏高。伴有失眠健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红 少苔，脉细。 治法：滋阴和血，滋补肝肾。 代表方剂：明日地黄汤加减。 (3)心脾两虚 证候：眼胀头痛，视物逐渐模糊，半有失眠多梦，肝体疲倦，食少便溏，面色萎黄，舌 淡苔白，脉细弱。 治法：补益心脾。 代表方剂：归脾汤加减。 (4)痰湿上扰 证候：头晕目痛，时而眼胀，视物昏朦，眼部未见特殊异常，有时眼压升高，视野检查 生理盲点扩大或呈弓形暗点或鼻侧视野缺损，全身兼见心烦而悸，食少痰多，胃脘痞满或咳 嗽痰多，舌质红，苔白腻，脉弦滑。 治法：化痰利湿，平肝熄风。 代表方剂：驱风定痛汤加减。 (5)肝阳上亢 证候：眼胀、头痛、视力减退，眼压升高，面红耳赤，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清肝熄风。 代表方剂：绿风铃羊饮加减。 (四)西医治疗 (1)眼局部药物治疗 ?毛果芸香碱：常用泺度为l%和2%的滴眼液，一般每日点药2～6次。 ?噻吗心安：临床常用浓度为0.25%或0.5%，一般每日点药l～2次。若点药后发现脉率减慢，呈现52次／分以下，应立即停药。 ?贝他根：临床常用浓度是O.5%，每日1～2次点眼。 ?美开朗：临床常用浓度为1%或2%，一般每日点眼1～2次。 ?丙烯心安：临床常用浓度是O.25%或0.5%，每日点眼l～2次． ?美多心安：临床常用浓度是2%，一般每日点药2次。 ?胸腺氧胺：滴眼液是选择性的α-受体阻滞剂，常用O.1％浓度点眼。 (3)全身药物治疗 ?碳酸酐酶抑制剂(CAIS) 1)醋氮酰胺：每日2～3次，每次250～500mg，口服。 2)甲酰唑胺：每次50～1OOmg，每日2～3次，口服 3)二氯磺酰胺：每次25～100mg，每日2～3次，口服。 ?高渗脱水剂 1)甘露醇：按每次1～2g/kg计算，一般应用20%溶液250～500mL，快速静脉滴注(每分 钟3～10mL滴速) 2)甘油：口服剂量是1～2g/kg，一般配成50%的浓度。 3)异山梨醇：是一种口服高渗脱水剂，口服剂量1.5～2g/kg。 4)尿素：临床常用剂量为1.0～1.5g/kg，溶于5%葡萄糖，配成30%的浓度，滴速为每分钟90～100滴。 (四)手术治疗 1．激光小梁成形术 是通过激光的热效应致烧灼区胶原皱缩和瘢痕收缩，使小梁环变小并向前房中心方向移 位，从而牵拉小梁条带使小梁间隙加宽，达到改善房水流出易度，增加房水流出，降低眼压的 目的。 2．滤过性手术 对药物或激光手术治疗失败的病人应及时采取滤过性手术治疗。手术的目的是为了降低 眼压，避免高眼压对视神经的进一步损害，挽救患者的视功能，术后理想眼压应低于2.0kPa。 临床最常用的滤过性手术是小梁切除和巩膜咬切术。 (五)围手术期的治疗 神经保护性治疗青光眼以视神经节细胞进行性死亡特征。研究表明，节细胞死亡机制为 凋亡。眼压升高或视神经缺血是青光眼发病的始动因素，而自由基、神经营养因子的剥夺、 眼内兴奋性毒素一一谷氨酸增多可能是节细胞凋亡的激发因子。因此，除了降眼压外，青光 眼治疗应包括神经保护性治疗。目前正在从中和凋亡激发因素、开发外源性和内源性神经营 养因子、基因治疗和神经再生或移植诸方面进行研究，以控制节细胞凋亡，达到保护视神经 的目。钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂(维生素C、维生素E) 以及某些中药可从不同环节起到一定的神经保护作用。β-受体阻滞剂倍地洛尔除降低眼压外，尚可增加视神经血流量，在一定程度上也有神经保护作用。 第四节 脉络膜炎 脉络膜炎又称后葡萄膜炎，是指由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织炎 性病变的总称。由于脉络膜单独由睫状后短动脉供血，故可单独发病。但因脉络膜与视网膜 邻接，后者的外层营养又由脉络膜毛细血管供养，因此，当脉络膜发炎时，容易波及视网膜 引起脉络视网膜炎，甚至视神经视网膜炎：同样，视网膜炎时也易引起脉络膜炎(如视网膜 脉络膜炎)。脉络膜炎依期病灶的分布情况可分为局灶性脉络膜炎，播散性脉络膜炎和弥漫 性脉络膜炎。本病属中医眼科“视瞻昏渺”等范畴。 一、 诊 断 (一)诊断依据 1．症状 主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。可有眼前黑影和暗点、闪光、视物变形、 不同程度的中心视力减退。 2．体征 (1)眼前段无充血及炎性改变，如炎症及睫状体时，偶尔可见少量角膜后沉着物。 (2)玻璃体混浊由炎性细胞及滲出物进入玻璃体所致。用眼底镜或裂隙灯显微镜检查时， 可见玻璃体后部微丝状或絮状混浊，严重时无法看清眼底。 (3)局灶性或播散性脉络视网膜浸润病灶，边界不清、大小不一的黄白色渗出灶，病灶 位于视网膜血管之下。病灶处视网膜水肿，有时可见到小出血斑。弥漫性脉络膜炎看不到孤 立的病灶，仅表现为广泛性视网膜水肿、视网膜血管充盈和玻璃体内大量的炎性渗出物。到 了晚期，渗出斑经数周乃至数月后开始吸收，其视网膜出现色素或脱色素区。病灶境界清楚， 呈黄白色或灰白色，病灶内可见色素斑点，其周围被色素环绕形成陈旧病灶。根据视网膜色 素上皮萎缩程度及病变破坏脉络膜血管层次的不同，有的眼底呈棕红色晚霞样外观，有的大 病灶内因脉络膜毛细血管层遭破坏暴露粗大的脉络膜血管及白色巩膜组织。 (4)黄斑水肿。 (5)渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体积血。 3．辅助检查 眼底荧光血管造影可见脉络膜视网膜屏障破坏，有明显的荧光素渗漏，后期视网膜呈普 遍强荧光。 (二)中医证候分类 结合临床，本病可分为肝胆蕴热、阴虚火旺两型。 二、治 疗 (一)一般治疗 (1)注意气候的影响，避免感冒免外邪诱发本病。 (2)戒烟酒。 (3)饮食宜清淡，忌肥甘厚味辛辣之品。 (4)避免过度疲劳及精神刺激。 (二)中医治疗 (1)肝胆蕴热 证候：有视物变形、暗点和不同程度的中心视力减退。眼底呈局灶性或播散性、边界不清、 大小不一的黄白色渗出灶。全身可伴有口渴喜饮，舌红苦黄，脉弦而数。 治法：清肝泄热。 代表方剂：龙胆泻肝汤。 (2)阴虚火旺 证候：患病日久，眼于涩不适，眼胀痛，视特朦胧。视网膜出现色素或脱色素区，病灶 境界清楚，呈黄白色或灰白色，病灶内可见色素斑点，其周围被色素环绕形成陈旧病灶，或 眼底呈棕红色晚霞样外观。全身可见心烦不眠，咽干舌燥、舌质红、苔少有裂纹，脉细数。 治法：滋阴降火。 代表方剂：知柏地黄汤加减。 (三)西医治疗 1．全身治疗 (1)皮质类固醇 可以选择强的松顿服，地塞米松、氢化可的松静脉滴注。 (2)其他消炎治疗 减轻炎症反应，首先消炎痛25mg，每日3次，口服。 (3)免疫抑制剂 对皮质类固醇治疗无效，病情严重者，可考虑用免疫抑制剂如：环磷 酰 胺、环胞霉素等。 (4)抗菌素治疗 通常选择青霉素、妥布霉素或先锋霉素等。 2．局部治疗 通常采用阿托品散瞳、激素眼液滴眼、地塞米松半球后注射等。 第四节 急性虹膜睫状体炎 急性虹膜睫状体炎是以眼痛、视力下降、房水混浊、瞳孔缩小为主的眼病。属中医眼科 “瞳神紧小”等范畴。 一、 诊 断 (一)诊断依据 1．症状 视力下降，伴有畏光、流泪、眼痛。 2．眼部检查 (1)结膜 睫状充血或混合充血。 (2)角膜 角膜后沉着物(KP)。 (3)房水 前房闪辉阳性或有浮游细胞，重者前房积脓。 (4)虹膜 表现为虹膜结节、虹膜色素脱失、虹膜实质萎缩、虹膜后粘连、前粘连、天 幕状周边虹膜前粘连等。 (5)瞳孔 瞳孔缩小。 (6)晶状体前囊色素沉着． (7)玻璃体混浊。 (二)中医证候分类 结合临床，本病可分为肝胆风热、肝胆湿热、风湿上犯、阴虚火旺等证型。 二、治 疗 (一)一般治疗 (1)注意气候的影响，避免感冒外邪诱发本病。 (2)戒烟酒，烟酒乃刺激性物品，容易刺激人体内环境的改变而诱发本病。 (3)饮食宜清淡，忌肥甘厚味辛辣之品，辛辣燥热之物可引起胃肠积热，致体内热毒蕴 积而发病。 (4)精神调理：患者应避免过度疲劳及精神刺激。 (二)中医治疗 (1)肝胆分热 证候：起病急，眼球及眼眶疼痛，视力下降，畏光流泪，睫状充血，虹膜肿胀，瞳神缩 小，角膜后附有炎性渗出物，舌红苔薄黄，脉数。 治法：祛风清肝明目。 代表方剂：新制柴连汤。 (2)肝胆湿热 证候：瞳神缩小，房水混浊，虹膜肿胀，角膜后炎性渗出物较多，混合充血严重，头目 剧痛，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清肝胆湿热。 代表方剂；龙胆泻肝汤 (3)风湿上犯 证候：瞳神紧小，虹膜肿胀，房水混浊，睫状充血，头目疼痛，关节重着酸痛，发热， 舌红苔白腻，脉滑数。 治法：祛风除湿。 代表方剂：抑阳酒连散。 (4)阴虚火旺 证候：患病日久，反复发作，眼内干涩，视物昏朦，睫状充血较轻，角膜后沉着物不消 退，全身兼心烦失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火。 代表方剂：知柏地黄汤。 (三)西医治疗 急性虹膜睫状体炎的治疗首选充分散瞳，结合皮质类固醇局部和全身应用，必要时免疫 抑制剂和抗菌素治疗。 1．全身治疗 (1)病因治疗 应尽量找出病因，根据病因给以不同治疗。 (2)皮质类固醇 急性虹膜睫状体炎的全身治疗首选皮质类固醇，大剂量使用皮质激素 可收到良效，l周后若炎症好转，可开始叛减量，但维持量必须保持较长时间，以便有足够 剂量抗炎。根据病情，可选择以下药物；强的松晨起顿服，地塞米松或氢化的松静脉滴注。 (3)其他消炎治疗 减轻炎症反应，首选消炎痛25mg，每日3次，口服。 (4)免疫抑制剂 对皮质类固醇治疗无效，病情严重者，可考虑用免疫抑制剂，如环磷 酰胺，环胞霉素-A等。 (5)抗菌素治疗，可用广谱抗菌素，常选用青霉素、妥布霉素、先锋霉素等。 2．局部治疗 (1)散瞳 散瞳是本病治疗的关键。目的是防止虹膜后粘连，预防多种并发症：也可以 解除瞳孔括约肌及睫状肌痉挛，以减轻临床症状；还可以改善血液循环，有利于病情康复。 常选用1％阿托品液滴眼液，1％～4％阿托品眼膏、混合散瞳剂(1%阿托品液l%可卡因、O．1% 肾上腺素等量混合作球结膜下注射)等。 (2)据病情，酌情选择碘必舒眼液或复方地塞米松眼液滴眼，地塞米松球结膜下注射或 球周注射。