剖宫产术后护理查房

剖宫产术后护理查房 大家下午好，今天我们结合 的病历对剖宫产术后患者的护理进行一个护理教学查房，剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。第一次活体剖宫产术发生在1610年，但由于各种原因产妇于术后25天死亡。经阴道分娩则是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产对产妇和新生儿都有一定的影响， 对产妇的影响 对新生儿的影响 术中出血 容易并发呼吸功能异常 术后血栓形成 抵抗力低下 再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂 发生弱视的几率高 无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。 剖宫产指证 一、难产 (1) 头盆不称:指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。 (2) 骨产道或软产道异常:骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇;软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。 (3) 胎儿或胎位异常:比如臀位、横位、异常头位(高直位、额位、颏后位等)不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况(双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等)，也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。 (4) 脐带脱垂:一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。 (5)胎儿窘迫:指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。 (6) 剖宫产史:易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。 (7)羊水过少:B超检查最大羊水平面?2cm，羊水指数?8cm提示羊水偏少，羊水指数?5cm为诊断羊水过少的绝对值。分娩期羊水流出量总和<300ml 。 二、妊娠并发症 比如子痫、子痫前期重度、、前置胎盘、胎盘早剥等。 三、妊娠合并症 比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。 四、珍贵儿 此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。 今天我们查房的要求:熟悉剖腹产的手术指征，掌握剖宫产患者术后的护理要点，先由责任护士汇报病情。 准备好麻醉床和用物(心电监护仪、沙袋、气压治疗仪)，产妇被送回病房时，手术室护士与病房护士在床边交接班，了解产妇麻醉方式、手术方式及术中情况，检查管道的位置及通畅与否，引流颜色及量、腹部切口及阴道流血情况并记录，根据病情监测生命体征，那么我们针对此患者存在的护理问有哪些，应该怎样护理, 一、有术后大出血的危险:与瘢痕子宫有关 目标:不发生大出血 1、与手术室护士床旁交接，了解产妇术中情况; 2、密切监测生命体征，特别是血压与脉搏的变化; 3、正确的按压子宫,了解子宫高度和轮廓; 4、观察伤口有无渗血渗液及阴道流血情况; 5、遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋。 二、疼痛 :与腹部切口有关 目标:病人主诉疼痛减轻或缓解。 1、指导产妇使用镇痛泵。 2、遵医嘱给予止痛药。 3、护理操作应轻柔、集中。 4、采取各种措施，分散病人注意力，比如听音乐、深呼吸、默默数数。 三、自理能力缺陷 目标:病人卧床期间生活得到满足 1、协助患者做好基础护理 2、协助母乳喂养，指导家属婴儿护理及喂养相关知识。 四、舒适的改变:腹胀 :与麻醉有关及术后活动减少有关 目标:病人主诉腹胀减轻或缓解 1、术后6h鼓励病人勤翻身、尽早下床活动 2、指导腹部按摩。 3、 遵医嘱给予新斯的明肌内注射。 4、必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂、四磨汤等。 5、肛门未排气之前，禁食牛奶、豆类糖类等产气食物。 五、有皮肤完整性受损的危险:与术后平卧有关 目标:病人不发生褥疮 1、保持床单位的整洁 2、勤更换会阴垫，保持其干燥 3、病情允许后鼓励病人勤翻身 4、补充充足的营养 六、母乳喂养无效:与术后疲劳、疼痛有关 目标:给予有效母乳喂养 1、给予早接触，早吸吮，按需哺乳。 2、指导母乳喂养知识，技巧，帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，有效吸吮。 3、保证充足的睡眠，心情愉快，足够的液体入量。 4、乳头皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。 5、因疾病暂时不能哺乳的母亲，指导其保持泌乳通畅。 七、焦虑:与陌生环境有关。 目标:孕妇焦虑症状减轻 1.理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。 创造安静、舒适的环境。 2. 3.介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境和同室病友，减轻陌生感。 八、有感染的危险:与手术及术后后留置尿管有关 目标:不发生感染 :泌尿系感染:避免尿液反流;避免尿管扭曲、打折;病情允许后鼓励病人多1 饮水; 2:生殖系感染:每日用1:5000高锰酸钾溶液会阴冲洗两次; 3:口腔感染:做好口腔护理;注意观察口腔黏膜、舌苔情况; 4切口感染:遵医嘱预防性用药;观察切口敷料有无渗血渗液。 九:营养失调:低于机体需要量:与术前及术后禁食有关 十:知识缺乏 这次护理查房很成功，材料准备的很全面，很具体。各位回答的也相当出色，使许多日常护理问题得到延伸，我相信你们在临床上也能像你们说的那样护理的细致、到位。一定也做的很出色。时刻为病人细微服务，得到病人的信任，为医院争得信誉。 主持人:谢谢主任对我们的信任，我们一定说到做到。