眼睑皮肤真菌病9例报告

眼睑皮肤真菌病9例 眼嘘,皮,囔韶 匿兰堕堂堡!墼塑!鲞筻!塑 4一LE 眼睑皮肤真菌病9例报告 附属医院眼科笆竖垒差丝R777., 眼睑皮肤深部真菌感染是一种少见眼 病,随着服部及全身皮质类固醇,抗生索的 广泛应用,真菌病已日新增多.为提高对本 病的认识,现将我们遇见的9例报告如下. 临床资料 1.临床现:9例中,男性4例,女 性5例;年龄3,52岁(10岁以下5例); 居住农村7例.城市2例;职业:农民3 例,工人,学生各】例.儿童4例.自觉症 状轻微,可有眼红,痒.但无明显疼痛.多 因眼睑上出现无痛性结节就诊,就诊时病程 】天至l0个月(<1个月者6例).就诊前 大多数病例用过抗生素和/或激素类服药水 (膏).但均无明显疗效. 病变多位于接近睑缘处的上和/或下睑 的皮肤上;单侧8例,双倒】例:病程短者 表现为局限于眼睑的5mm大小的紫红色肉 芽样结节,无压痛,表面不平;瘸程较长者 为溃疡性结节,中央溃烂,表面有脓样物附 着;病程长者则为I,数个10ram大小的脓 肿,沿淋巴管径路呈电线状成申排列. 2.真菌检查:取结节物,溃疡边 缘组织或脓液涂片镜检,9例均见霉菌,其 中6例见霉菌孢予,3例见菌丝. 3.误诊情况:4例曾误诊为麦粒肿:2 例误诊为霰粒肿;双侧】例误诊为湿疹:2 例误诊为细菌性脓肿.3例来我科初诊时就 考虑为真菌感染,刮片找打到霉菌确诊. 4.治疗:局部涂克霉唑软膏,2%龙胆 紫;点滴】%碘化钾,15%SA眼药水.口 服】0%碘化钾2--5ml,每日3次.药物治 疗2周无明显疗效则作肉芽结节切除.有波 ? 443? 动性脓肿者予切开排脓并橡皮条引流.经】 , 3周治疗后,症状消失,创口愈合,髓访 I,6个月未见复发. 典型病饲 例I男性,27岁,建筑工人.1991 年8月22日起右下睑长小结节,红肿,微 痒,不痛.当地诊断为麦粒肿.热敷,氯 霉索眼水,金霉素眼膏治疗后结节不消退来 诊.体格检查无异常.右下睑外佣近睑缘处 皮肤见5ram×4ram紫红色隆起结节,边界 不清,无压痛,表面不平.切开结节,见内 含紫褐色液体和灰黄色颗粒,刮取其壁肉芽 样物涂片,镜检见较多短棒状真菌菌丝.拟 诊为右下睑固定型真菌病,予2%龙胆紫和 克霉唑软膏涂布,点滴I%碘化钾, l5%SA眼水,口服l0%碘化钾5m1.rid. 5天后复查明显好转.2周后痊愈. 例2男性.5岁,农村儿童.3个月 前左下睑起红肿结节,当地诊断为麦粒 肿,局部应用抗生素无效,结节越来越 大,半个月后左上睑,左侧面部先后出现4 个无痛性红肿结节.来我科时.左耳前淋巴 结肿大.左上,下睑见9mm×10ram紫红 色脓肿.左面部相当于内侧淋巴管径路上见 3个8ram×8mm隆起结节,切开结节,见 稀薄之灰黄色脓液流出,涂片见大量霉菌孢 子.拟诊为淋巴管型真菌病,予橡皮条引 流,克霉唑涂布.10%碘化钾口服,2周后 复查病灶消退,创口愈合. 讨论 引起吸睑皮肤深部感染的孢子丝菌,曲 霉菌,隐球菌,白色念珠菌”等真菌广 泛分布于土壤和各种植物中以及正常人结膜 囊内.本组7例生活在农村,可因与农 作物及土壤接触而感染.本病多发生在眼睑 皮肤外伤的基础上,本组3例发病前有眼睑 皮肤擦伤史.我们认为在原发性眼睑肿类 疾病破溃或应用抗生素,激素的基础上,结 膜囊内的真菌也可导致继发性眼睑真菌感 染.本病有一定的传染性,本组2例父女先 后发病,提示家庭密切接触是其传播途径之 一 .此外,本组1例双眼,1例左眼上,下 睑相继发病则表明本病有自身传播的可能. 因此本病患者应注意家庭隔离和健眼保护. 眼睑深部真菌感染呈亚急性或慢性过 程,它多以1个5ram左右逐渐增大的无痛 性皮下结节开始,然后向表皮扩展,局部皮 肤被浸润而呈紫红色,进而破溃形成溃疡. 病变也可向四周扩散形成真菌性脓肿,脓肿 破溃则形成大溃疡灶.此外,真菌还可沿着 淋巴管扩散,导致淋巴管炎和成串排列的炎 性结节或脓肿形成所谓的电线状外 观L”. 眼睑真菌病的临床表现及病变形态多种 多样,根据其发病部位和表现可分为两大类 型,即局限于眼睑的固定型和沿淋巴管扩散 的淋巴管型”“.执本组病例看,固定型 又可分为单纯结节性,溃疡结节性,脓肿 性.不同类型的眼睑真菌病除与病程,病 理,致病菌有关外,尚与机体的抵抗力有 关.有人认为宿主若已接触过致病真菌并已 产生了免疫力,对其有一定的抵抗力,可将 真菌局限而表现为固定型”„“. 由于眼睑真菌感染较为少见.临床表现 多样且无特异性,故极易误诊.我们认为对 原发于眼睑皮肤尤接近睑缘的,病程较长, 反复发作无痛性紫红色结节以及流灰黄分泌 物的眼睑结节性小溃疡,经热敷和抗菌治疗 无效,应高度怀疑为真菌感染,及时作真菌 检查以明确诊断.由于真菌培养一般需7天 左右才出结果,不能满足早期诊断之急需. 而普通刮片涂片具有快速简单之优点可以满 足病因诊断,是目前包括角膜真菌病在 内的眼部真菌感染早期诊断的主要手段.有 条件时可同时作真菌培养. 眼睑皮肤真菌病易误诊为葡萄球菌感染 如外麦粒肿,眼睑脓肿;霰粒肿(尤皮肤面 破溃或继发感染):眼睑结核,肿瘤,湿疹 等”.真菌感染与葡萄球菌感染的鉴 别在于后者急性发病,病程短,病灶鲜红, 压痛明显;而前者色泽紫红,无压痛,眼睑 无明显红肿,刮片可见真菌.真菌病与合并 感染的霰粒肿的区别同上.与皮肤破溃的霰 粒肿的鉴别在于后者边界较清楚,创面见肉 芽组织,相应处的睑结膜呈紫红色充血. 本病的治疗仍首选碘制剂,包括口服和 点滴碘化钾,另外局部可涂克霉唑,龙胆 紫,还可选用二性霉素,灰黄霉素.5一氟 胞嘧啶等….一般说来.本病预后良好. 本组均痊愈.文献报道个别有白愈倾向.但 延误诊治者真菌可向泪器结膜,眼球内 眼眶组织及眶骨扩散而造成严重后果. 参考文献 1.吴晓梅,等.眼睑皮肤真菌感染5倒.中华服科杂 志1989;25:253 2.韩志明,等.眼睑孢子丝菌病1倒报告.中华服科 杂志1981:17:372. 3.上海第二医学院主编.医用徽生物学北京:人 民卫生出版社,1979:377~387. t吕永顺,等.正常结膜囊内的真菌培养.中华眼 科杂志199l:27:312. 5.Duke—Eled~r(ed).SystemofOphthalmology. London:Kilnptom.1974:l63,165 美键词服脸皮肤真菌感染 (1992—1-28收稿)