我国家基本医疗保险药品目录比较研究

我国家基本医疗保险药品目录比较研究 暨南大学硕士学位我国基本医疗保险药品目录的比较研究? 我国基本医疗保险药品目录录比较研究 中文摘要 目的:通过收集2000年版、2004年版和2009年版国家《基本医疗保险药品目录》 (简 称《药品目录》)以及30个地区2005年版和22个地区2010年版地方的《药品目录》 ,全 面分析比较国家以及地方各版本药品目录的遴选和变换情况。进行数据挖掘与政策分析解 读,针对研究发现的情况以及存在的问题,提出进一步完善《药品目录》的政策建议。 方法:采用文献研究法和调查法。采用Excel建立国家《药品目录》和地方《药品目 录》数据库。并利用SPSS18.0进行描述性统计分析。 结果: (1)通过 2009 年版国家《药品目录》与 2000 年版目录比较,发现目录主要从药品 品种、分类、剂型和限定使用范围四个方面做出了调整。总药品品种增长率 为 44.6%,其 中西药增长率 27.5%,中成药增长率 71.7%;目录西药部分药品分类有三级增加到五级, 中成药部分药品分类由三级增加到四级;药品剂型从粗放变为规范;药品限制使用范围规 定由一种细化到六种。? (2)在 30 个地区 2005年版地方《药品目录》乙类调整目录中,有 29个地区药品调 整数量超过国家乙类目录药品总数的 15%,各地区调整的平均比例为 17.1%,调整比例昀 高的是北京市,昀低的是河南省,其分别的比例为 17.7%和 14.6%。在 30个地区调整目录 中,新增特有的药品品种共有 1534 个,西药和中成药部分新增药品的特有比例分别是 48.3%和 63.7%;有 69 个共有药品被 15 个及以上地区收载,占新增特有药品品种总数的 4.5%。? (3) 在 22 个地区 2010 年版地方《药品目录》乙类调整目录中,有 18 个地区药品 的调整数量超过国家乙类目录药品总数的 15%,各地区调整的平均比例为 15.4%,调整比 例昀高的是云南省,昀低的是浙江省,其分别的比例为 19.8%和 11.9%。在 22 个地区调整 目录中,新增特有的药品品种共有 1375 个,西药和中成药部分新增药品的特有比例分别 是 48.4%和 64.4%;有 57 个共有药品被 11 个及以上地区收载,占新增特有药品品种总数 的 4.1%。? (4)通过 2010 年版与 2005 年版地方《药品目录》乙类调整目录比较,发现两版地I暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? 区调整目录新增特有药品重合率均低于 5.0%。2005 年版地方调整目录中,新增特有西药 和中成药的平均比例分别是 11.5%和 28.3%;2010年版地方调整目录中,新增特有西药和 中成药的平均比例分别是 15.8%和 33.8%,浙江和四川地区的中成药部分新增特有药品的 比例超过 50.0%。在 22个地区地方调整目录中,地区的药品保留的平均比例是 35.1%。? 结论:(1)我国《药品目录》经过两次的修订在药品分类、品种、剂型和限制使用范围方 面得到一定程度的完善,但是药品遴选、定价、补偿、管理以及使用方面仍存在很多的不 足。建议进一步规范药品目录的遴选程序,完善我国的药品定价和补偿机制,规范临 床药品的使用,加强药品的管理和监督。? (2)地方《药品目录》在遴选方面可能欠缺一定地科学性,这或许是导致目录药品 调整数量超过国家范围、药品重合性及目录稳定性较低、目录特有性较高现象出现的 重要原因。建议规范地方增补目录的遴选,制定相关,并加强地方政府相关部门的监 督。? (3)国家《药品目录》的遴选结合地方调整目录的实际情况,应将地方调整目录中 重合度高的药品作为国家《药品目录》的遴选依据之一。 关键词:国家基本医疗保险药品目录;地方基本医疗保险药品目录;比较;研究 II暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? Abstract Objective: To collect the data of the《national basic medical care insurance medicine catalogue》 among the 2000 edition、 2004 edition and 2009 edition and the adjustment about the 《local basic medical care insurance medicine catalogue》 between the 2005 version in 30 districts and 2010 version in 22 districtsto Analyze the selection and variation between national and local Catalogue of drugs ,then identify the problems, which can provide effective proposals to improve the national and local《basic medical care insurance medicine catalogue》Method: Documentary analysis Method and survey Method were used. Database of the Catalogue of drugs for national basic medical insurance、 the Catalogue of drugs for local basic medical insurance in 2005 edition and the Catalogue of drugs for local basic medical insurance in 2010 edition was built up by excel 2003 and also made a descriptive statistics by SPSS18.0Results:(1)The study found that the adjustment is mainly from the four aspects of the variety of drugs, classification, dosage form and limited range of application by comparing the 2009 edition and the 2000 edition of the drugs catalogueThe growth rate of total drug products is 44.6%, including Western medicine’s 27.5% and Chinese patent drugs’ 71.7%; The Western medicine’s classification in the catalogue is added from three classes to five classes, the largest increase in the classification of the drugs is the drugs of regulating immune function. The classification of Chinese patent medicines increased to four degree from three degree, the drug of imum increase classification is gynecological drugs; dosage forms of drug changed from the extensive to specification; The limited range of application formulate six range to one range (2)In the Catalogue of drugs for local medical insurance about the adjustment of B class drugs in 2005 edition in 30 districts, there are 29 districts’ adjusted numbers of drugs are more than 15% of the total number of B class drugs in national catalogue, the average adjustment ratio is 17.1%,Beijing’s is exceeding the state standards at most which is 17.7%, the lowest adjustment ratio in Henan Province is 14.6%.New special drug has 1534 varieties, the new special drug’s ratio of Western medicine and traditional Chinese medicine is 48.3% and 63.7% III暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药 品目录的比较研究? respectively. There are 69 drugs are Collected by 15 and above areas, which are 4.5% of the total varieties of new special drug(3)In the Catalogue of drugs for local medical insurance about the adjustment of B class drugs in 2010 edition in 22 districts, there are 18 districts’ adjusted numbers of drugs are more than 15% of the total number of B class drugs in national catalogue, the average adjustment ratio is 15.4%,Yunnan’s is exceeding the state standards at most which is 19.8%, the lowest adjustment ratio in Zhejiang Province is 11.9%.New special drug has 1375 varieties, the new special drug’s ratio of Western medicine and traditional Chinese medicine is 48.3% and 63.7% respectively. There are 57 drugs are Collected by 15 and above areas, which are 4.1% of the total varieties of new special drug(4)The study found that the coselection rate of new special drug is lower than 5 % by comparing with the adjustment catalogues of class B on local basic medical care insurance medicine catalogue of the 2010 version and the 2005 version. Western medicine’s new special drug ratio and Chinese patent drug’s is 25.7% and 28.3% respectively in the adjustment catalogues of class B on local basic medical care insurance medicine catalogue of the 2005 versionWestern medicine’s new special drug ratio and Chinese patent drug’s is 15.8%and 33.8% respectively in the adjustment catalogues of class B on local basic medical care insurance medicine catalogue of the 2010 versionChinese patent drug’s is over 15% in Zhejiang and Szechwan province.In 22 areas supplemented list, the drug average retention rate is 35.1%Conclusion:(1)The national basic medical care insurance medicine catalogue has been improved to a certain extent after two-time amendments, but there are still a lot of inadequacies in the selection, pricing, compensation, management and useMeasure should be taken to ameliorate the national basic medical care insurance medicine catalogue(2)The local basic medical care insurance medicine catalogue is short of scientificalness in the selection ,which maybe one of the vital reasons of the phenomenon about Catalog numbers exceed the national prescribed limit, the low drug coincidence rate, the poor catalogue stability and kind of high peculiar of the catologue. So the local government should formulate relevant IV暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品 目录的比较研究? standards of the selection about the augment in the local basic medical care insurance medicine catalogue and strengthen the supervision of that(3)In consideration of the actual situation of the augment in the local《basic medical care insurance medicine catalogue》, the local adjusted drugs with high coincidence degree should be added as one of the basis for the selection of 《national basic medical care insurance medicine catalogue》Key words :national basic medical care insurance medicine catalogue; local basic medical care insurance medicine catalogue;compare; research? V暨南大学硕士学位 论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? 目录 中文摘要. I Abstract. III 目录 VI 1 前言1 1.1 研究背景 1 1.2 研究目的和意义 2 1.3 研究的创新点. 2 1.4 国外研究与实践 2 1.5 国内研究与实践 5 2 研究对象与方法 9 2.1 研究方法 9 2.2 研究对象 9 2.3 数据采集与分析 9 2.4 质量控制 9 3 结果 10 3.1 三版国家医疗保险药品目录基本情况10 3.2 2004 年版国家《药品目录》与 2000 年版国家《药品目录》对比情况. 28 3.3 2009 年版国家《药品目录》与 2004 年版国家《药品目录》对比情况. 29 3.4 30 省市地区 2005 年版地方《药品目录》乙类调整目录情况30 3.5 22 省市地区 2010 年版地方《药品目录》乙类调整目录情况36 3.6 22 省市地区 2010 年版与 2005 年版地方《药品目录》乙类调整目录 比较. 40 4 讨论 49 4.1 国家《药品目录》的改进与存在问题. 49 4.2 地方目录的比较 51 5 建议与对策 54 5.1 进一步完善《药品目录》的遴选机制54 5.2 吸取国际经验、完善药品定价制度和补偿机制. 55 5.3 制定临床应用手册、规范药品使用 56 5.4 细化药品管理、加强药品使用监控,促进合理用药56 5.5 加快医改步伐,为《药品目录》的实行营造良好的政策环境. 56 6 结论 58 附录 63 在学期间发表论文清单187 致 谢188 VI暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究1 前言 1.1 研究背景 随着我国经济体制向市场经济体制的转变,迫切要求建立和健全社会医疗保险体系。 在 1998 年,我国颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,标志着新型医 疗保障制度的建立,目标是保障职工基本医疗。1999年 5月劳动社会保障部等联合发布了 《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》,规定基本医疗保险用药范围通过制定 《基本医疗保险药品目录》进行管理。2000年,第一版《药品目录》诞生,医疗保险制度 [1, 2] 改革配套措施正式启动 ;2004 年,第一次制定并发布工伤保险药品目录,将其与基本 医疗保险药品目录合并,重新调整《药品目录》;2009年 11月 30日,我国人力资源和社 会保障部颁布了《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》, 这标志着昀新版《药品目录》投入使用。随着我国社会医疗保险体系的不断完善,医疗保 险的覆盖范围的不断扩大,更多的居民收益与《药品目录》。 《药品目录》制定的目的之一是在控制医疗费用的情况下,减轻参保人员就医的经济 负担。我国《药品目录》在经过两次的修订后已得到一定程度的完善,在减轻参保人员医 疗费用方面发挥了不小的作用。但是《药品目录》仍有很多地方存在不足。根据相关研究 显示,我国《药品目录》从遴选、生产、采购到定价、筹资、使用和管理等还有很多需要 完善的地方,例如现行的《药品目录》遴选准则仍过于空洞,缺乏科学性和可操作性;药 [3-5] 品的费用占医疗总费用的比例高;不合理用药情况严重;对目录的管理问题等 。 不少研究表明《药品目录》的调整与居民医疗费用的增减息息相关。根据世界卫生组 织(WHO)的统计显示,我国是患者自付比例昀高的国家之一,“看病难、看病贵”已成 为民众热议的社会问题。党中央和国务院为有效缓解这个社会问题,?展了关于深化医疗 体制的改革(即新医改),在新医改中提出了要完善基本药物制度和基本医疗保障制度建 设的要求,其中细则包括建立健全药品供应保障体系、建立科学合理的医药价格形成机制 和建立严格有效的医药卫生监管体制等。新医改实行了三年,已取得初步的成效,医保覆 盖范围进一步的扩大,药物制度得到一定完善,居民个人卫生支出占卫生总费用的比重在 过去的 7年里下降了近 20%。医疗机构如何切断“以药养医”以及如何建立合理完善的补 偿机制还在改革当中,“药价虚高”的现象并没有得到很好的改善,因此,全面分析与深 1暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? 入研究国家药品目录以及地方药品目录,从中发现问题,对于进一步完善药品目录具有现 实意义。 1.2 研究目的和意义 本研究通过已颁布的国家《药品目录》和地方《药品目录》进行全面的对比 分析,发 现《药品目录》的变化趋势及其存在的问题,为进一步完善《药品目录》及基本医疗保障 制度提供科学合理的政策建议。 1.3 研究的创新点 本研究对首次对《药品目录》做系统的分析比较。分析包括国家前后三版《药品目录》 纵向对比,两版地方目录的横向对比,两版地方目录的纵向对比,国家目录和地方目录的 纵向对比等多个方面。此前对于《药品目录》的研究不多,过去对《药品目录》的主要研 究方法是评价目录利用情况的定量研究和定性研究,主要是目录的纵向对比为主,对于已 颁布的《药品目录》的系统研究方面仍为空白。 1.4 国外研究与实践 1.4.1 基本药物制度 1975 年,WHO 首次提出了基本药物的概念, 同年制定并推行基本药物制度。1978 年,WHO 提出了基本药物的定义是“针对人群卫生需要的药物,昀重要、基本的、必不 [6] 可少的、必需的药物” 。2002年,基本药物的概念得到了进一步完善并沿 用至今,基本 药物是指人群卫生保健优先需要的,剂型适宜、供应能保证、基层医疗机构有能力配备, [7] 人群可以公平获得的药品。 1977年,WHO发布了第一版基本药物示范目录。从 1977年?始,基本药物目录每两 年会更新一次。现已先后更新了 15次,WHO官方公布的基本药物的种类从昀初的 186种 [8] 发展到 2009年的 358种,其英文也从 Essential Drugs 改进为 Essential Medicines ,并在 世界多个国家中被广泛借鉴。 经过 30 多年的发展和实践,基本药物制度在提高发展中国家基本药物可及性和促进 合理用药等的方面发挥了甚为重要的作用。这包括了发达国家基于高水平的药物经济学评 价技术和完善的药物监管体系贯彻实施基本药物制度的经验,也包括了发展中国家改善缺 [9] 医少药的大环境推行基本药物制度取得的成绩。 目前,全球有 160多个国家拥有正式的《基 2暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? 本药物目录》,105个国家制定或正在起草国家药物政策。 1.4.2 国外医疗保险药品管理经验 在 19世纪末德国建立了世界上第一个医疗保险制度,至今已经历了 100多年的发展。 [10, 11] 目前,医疗保险模式主要有四种模式 分布包括全民医疗保险模式、社会医疗保险模式、 商业医疗保险模式和储蓄性医疗保险模式。对不同的医疗保险模式,对医疗保险药品的管 理特点各有差异。 (1)全民医疗保险模式 代表国家有英国、澳大利亚和印度等。英国是世界上第一个福利国家,英国医保资金 的来源主要是税收。政府可直接参与卫生服务的管理与建设,医疗保险覆盖全国公民,免 [12] 费或低价向城乡大部分居民提供服务。 英国的处方药全部列入保险报销范围,英国卫 生部委托国家临床规范研究院(NICE)制定评估药品进入目录的技术指南,新药从上市到 进入报销目录一般仅需要 1个月。技术评估指南鼓励有药品进入报销目录 的企业?展药物 经济学评价。国家卫生体系(NHS)可以根据评估的结果,从目录中删去没有成本效果优 [13] 势的药品。 对于 NHS 纳入的处方药,政府对其价格进行间接的控制,既是通过在确定 [4] 药物价格时控制医药企业的利润来达到价格管理的目录。 英国实行医药分离政策。患者 在国家医疗服务体系中接受治疗,体系分为三级,依次分别为基本护理机构、地区医院和 教学医院。三级机构逐层递进,每一级机构分别接受不同需要的病人,以达到控制医疗费 [12] 用增长的目的。 澳大利亚的健康保险制度是覆盖全民的强制性政府性保险制度,其的药品报销制度是 全民普惠制。其向居民提供药品的方式主要有:通过国家药品津贴对不在医院就医的 病人提供药品;对在公立医院用 Medicare持卡人身份就医的“公共”病人提供免费药品。 [14] 在澳大利亚,药品在上市前必须满足三个特性,分别是质量可控性、有效性和安全性, [15] 药品上市后,才可进入药品报销项目(PBS) 。药品要进入 PBS,需要由专家委员会通 过药物经济学对药品进行全面的评估,其程序要求公?、透明。进入 PBS的药品,其的价 格均由政府和药企一起谈判定价。PBS中的大部分药品都是采用基本价格的定价方式。基 本药品是指某一治疗亚类中昀低价格的药品,并且企业愿意接受该昀低价格,其他的药品 [16, 17] 都将以基本价格为基准进行定价。 PBS的更新周期为 1年。澳大利亚药品报销的比例 是依照患者的收入高低来确定共付比例,与药品本身的价格无关,每年患者的自付都是有 3暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? [18] 封顶线的。 通过这种共付制度,有效减轻了穷人药品费用的负担。 印度对全体国民提供免费的医疗服务,但因为政府财政紧张等原因,仍不能确保一般 民众,特别是贫困民众买得起基本药物。印度设立专门的药品价格管理部门, 每一年对药 品价格作出调整。大部分的药品价格由政府制定,其余的药品则由市场调节,政府根据生 产成本等情况确定药品的昀高零售价。在德里(印度下属的一个邦), 1994年当地为提高 基本药物的可及性,德里的药品从采购、存储到批发都有管理中心统一完成。为推行基本 药物制度,德里从药品招标到流通等方面做了很多的改革,取得了很不错的成绩,并形成 [19, 20] 了“德里模式” (2)社会医疗保险模式的 代表国家有德国和日本等。德国是世界上第一个建立完善社保保障体系的国家,德国 医保是通过国家立法强制实施,由单位和个人按一定比例缴纳保险费,国家给予一定的补 偿,建立的社会医疗保险基金。德国医保药品费用的支付方式是按比例支付。德国的药品 [21] 主要实行的是参考价格。 法律规定,如果希望病人支付高出参考价格的费用时,医生 必须向病人解释清楚,医生如不进行解释,则病人也不会愿意支付额外的费 用。德国是昀 早实行医药分?制度的国家之一, 84%的药品通过药店销售,只有绝少部分是药品在医院 [22] 销售。 日本的医保将所有的日本国民都纳入到承保范围,国家对其给予不同比例的补贴。日 本将所有的处方药品全部纳入到报销目录。政府严格管理药品价格,被列入目录中的所有 药品由政府规定零售价。药品价格的调整考虑市场实际价格水平情况和按药品的用量同药 [23] 品的治疗效果来评价对医保的有用程度,程度高的药品一般不降价或者小幅度的降价。(3)商业医疗保险模式 代表国家为美国。在美国,绝大部分的居民是通过参加商业保险保障自己的健康的, [11] 只有少部分的人享受政府补贴,如老年人、穷人或者少数民族等 美国昀早的医疗保险 组织是由医生和管理人员主导的,其形式有别于欧洲的医疗保险组织,参加该组织的成员 [24] 提前缴纳一定的数额的保险金,可以在规定的期限里可以获得免费的诊疗费用 。 美国没有全国性的药品目录。医疗保险和管理保健组织都有实施健康保险计划,在不 同的健康计划中,就会有不同的药品目录。有些系统使用封闭型药品目录,只能使用目录 清单上的药品;有些系统使用?放型药品目录,可以允许医生不考虑药品的成本效果,为患 4暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? 有某一特定病的患者选择他们认为有效的药品;还有一些系统使用分层的药品目录,对医生 [25] 和患者两者能产生激励机制,以此来降低医疗费用 。在美国,药品的价格政府实施的 是间接干预,是由商业医疗保险机构和医药企业共同商议定价的。一般情况下药物经济学 [26] 成本较高的药物会被纳入到药品目录,已达到有效控制医疗机构成本的效果。 (4)储蓄性医疗保险模式的代表国家新加波。 代表国家是新加波。新加波的医保是居民到相关机构?设医保账户,政府强制单位和 个人向公积金管理中心缴费的一种医疗保险。新加波实行的的基本药物目录包括的一线药 物和相对昂贵的基本药物。新加波的医保为防止医院在药品上获利,对医院药品的价格实 [21] 行全面的干预。 1.5 国内研究与实践 1.5.1 我国的基本药物制度 [27] 1982年,我国建立了基本药物制度 。但是从制度建立后的近 30年里,制度并没有 被很好的执行,我国一直处于有《基本药物目录》无制度的尴尬处境中,这种处境直至 2009 [28] 年才得到缓解。 在 2009 年 8 月 18 日,国家多个部委发布了建立国家基本药物制度的 意见,这标志着我国正式?展实施建立国家基本药物制度的工作。据相关调查,到现在为 [29] 止我国大部分的省市已?展实施基本药物制度的工作。 从 1982 年颁布的第一版《基本药物目录》至今已颁布了七版。1982 年版《基本药物 目录(仅西药目录)》仅收载 278种;到 1996年,目录已完善为中西目录,在 1998 年、 2000 年、2002 年和 2004 年,对目录先后进行了更新,其中除 1982 年版的西药目录外,其 [30] 余 5版中西药目录收载的药品均在大于 2000种 。 2009 年按照新医改的宗旨颁布了昀新 版的《基本药物目录》,目录中收载药品共 307种,其中西药 205种,中成药 102种。 我国《基本药物目录》的遴选是由目录咨询专家组和目录评审专家组共同完成的,专 家多根据自身的临床经验为遴选依据。目录的调整程序烦琐,原则规定每三年调整调整一 次,但与国际多数国家的调整时间相比间隔过长。目录的遴选过程及更新过程均不公?。 [31]1.5.2 我国的基本医疗保险制度 1 基本医疗保险制度发展概况 上个世纪的 50 年代,我国?始建立医疗保险体系。从 1980 年,我国部分企业和单位 5暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? 陆续?展医疗保障制度的改革探索,到 1998 年,建立新型医疗保障制度;在 1999 年,? [32] 始在全国建立城镇职工医疗保险制度 ; 2002 年,建立了城乡医疗救助制度;2007年, 试点推行城镇居民的医保制度;至 2010 年试点工作的范围推?到全国,医保覆盖范围也 不断扩大。 2 基本医疗保险药品目录 我国从 2000 年颁布第一版《药品目录》至今已颁布了三版目录,昀新一版为 2009年 版。从第一版到第三版,《药品目录》在品种、分类、剂型和限定使用范围等方面做了很 大的调整。 (1)药品管理 我国医保药品实行甲、乙类管理的。在第二版《药品目录》之前,目录中的西药和中 成药都是在我国《基本药物目录》的基础上遴选,在制定第三版目录时,才将《基本药物 目录》全部纳入到甲类目录。我国的工伤保险和生育保险药品则不分甲、乙类。《药品目 录》中“甲类目录”的药品是由国家组织统一遴选和制定的,各地区不允许调整,其疗效 好且使用广泛,昀重要的是在临床治疗上是必须的,在同类药品中其的价格 低。“乙类目 录”的药品比“甲类目录”的药品价格较高,治疗效果较好,在临床上可以选择使用。 按 照规定“乙类目录”由国家制定,各地区可以进行调整,但是调整的范围要控制在国家制 定的“乙类目录”总数的 15%以内。 (2)药品定价与报销补偿 《药品目录》的药品以政府宏观调控为主,市场调节为辅的原则进行药品价格管理。 医保目录中的药品以及少量特殊药品由政府相关部门定价,实行政府定价的药品原则上要 参照社会平均的成本制定;而其他药品实行市场调节价,由药企根据其生产药品所需要的 [33] 成本和市场对药品的需求制定零售价 。 使用“甲类目录”的药品所发生的费用,按各地基本医疗保险的规定的报销比例支付; 使用“乙类目录”的药品发生的费用,先由参保者自付一定比例后,在按基本医疗保险规 定的报销比例给予支付。《药品目录》原则上是每隔两年调整一次,新药增补工作则是每 [33, 34] 年进行一次 。 (3)药品目录的利用情况 在《药品目录》实际的使用过程中,不少学者通过调查研究发现了目录各种各样的问 6暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? [35] 题。高巍然等 对 2004 年 7月到 12月某市所综合医院医疗保险药品的调查发现不同病种 人均自付药费占人均药费比例不同,并且医保住院患者低档药物选用《药品目录》药物较 [36] 多,而高档药多数都是选用《药品目录》以外的药品。陈敏玲等 对上海医保甲类使用情 况的调查发现医保甲类药物实际使用的品种数较低,用药金额占总用药金额的比例逐年减 [37] 少。刘立和陈冠容 对武汉地区 24 所医院调查发现购入的甲类药品金额占总金额比较及 [38] 种类均呈下降趋势的。佟子林 对 2009年黑龙江 30家医院中成药的使用情况分析发现相 同药品中标加相差甚远,“一药多名”和高价药品滥用现象仍然存在。从以 上调查可知, 《药品目录》存在的问题主要有药品品种使用率低、药占比控制不理想、乙类药品使用率 高、药品定价欠科学和高价药品滥用等。 1.5.3 《药品目录》和《基本药物目录》异同 《药品目录》和《基本药物目录》的区别主要表现在三点:发挥的作用不同、遴选依 据不同、适应范围有差异。将昀新版的《药品目录》与《基本药物目录》比较,可加深对 两目录的认识,见表 1。 [28] 表 1 2009 年版《药品目录》和《基本药物目录》对比表2009 年版《药品目录》 2009 年版《基本药物目录》 覆盖对象 参保人员 所有公众 主管部门 人力资源和社会保障部 卫生部为主的多部门共同管理 收载药品数量 2151 种 307 种 调整时间 2 年 3 年 作用目的 控制医疗费用 提高药品可获得性、促进合理用药 防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、 临床必需、安全有效、价格合理、使 遴选原则 中西药并重、基本保障、临床首选和基层能 用方便、中西药并重 够配备的原则 对临床医师起指导作用,通过社会宣传和培 执行效力 社会保险经办机构支付费用时执行 训,引导公众使用基本药物 公众认识水平 高 低 两个目录的联系主要表现为两者的遴选原则基本相同,纳入两个目录的药品,都是“临 [39, 40] 床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重” 。2009年版《药品目录》 [1, 14, 41] 将 307种基本药物都纳入到了甲类目录,因此不少学者主张讲两个目录合并 。 在实际的临床使用当中,因为《药品目录》存在的很多因素,导致《基本药物目录》 执行不能彻底。这种局面在基本药物全部纳入《药品目录》后才得以有效解决。《基本药 物目录》的目的之一是通过对社会宣传和医生的培训,促进合理用药。但是部分医疗机构 7暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? 和医生为追求经济利益,?大处方、贵处方和超标准过度医疗等方式增加患者医疗费用, [42] 导致我国不合理用药的现象难以控制 。8暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? 2 研究对象与方法 2.1 研究方法 (1)文献研究法:通过查阅大量文献资料了解国内外医疗保险药品目录的遴选,医 保药物的供应、监管和定价以及药品的报销等情况,借鉴其经验教训。 (2)调查法:收集我国前后三版《药品目录》及各省市地区两版地方《药品目录》 的资料,建立一个国家医疗保险药品的数据库和各省市地区医疗保险药品数据库,对比分 析不同版本不同地区间医疗保险目录的区别。 2.2 研究对象 我国 2000年版、2004年版和 2009 年版国家《药品目录》,30个省市地方 2005年版 乙类药品调整《药品目录》以及 22个省市地方 2010年版乙类药品调整《药品目录》。 2.3 数据采集与分析 派专人负责,对广州市医疗保险研究会提供的数据进行采集与录入,并对数据进行严 格的审核。数据通过 Excle 2003和 SPSS 18.0 统计软件进行描述性分析。 2.4 质量控制 利用 Excle 2003进行数据录入,并采用双录入的方式。发现有异常数据的核查纸质版 目录和查阅卫生部相关网站和地方卫生网站,核实后对数据进行更改。 9暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? 3结果 3.1 三版国家医疗保险药品目录基本情况 2000 年 5 月劳动和社会保障部正式颁布了《国家基本医疗保险药品目录》。2000 年 版国家《药品目录》共收载 1488 种药品,包括 913 种西药和 575 种中成药。2004 年国家 颁布了第二版《药品目录》,调整后的目录中西药品种由 913 个增加到 1031 个,中成药 品种由 575 个增加到 823 个。2009 年 11 月人力资源和社会保障部颁布了昀新版国家《药 品目录》,目录中的药品品种已增加到 2151 个,包括西药品种 1164 个,中成药品种 987 个。 2000 年版和 2004 年版国家《药品目录》中,部分同时有不同剂型的药品,会出现两 个甚至几个的不同编号。2009年版国家《药品目录》中,所有药品无论什么剂型都只给一 个编号。将 2000 年版和 2004 年版国家《药品目录》中的药品编号的规定 与 2009 年版统 一,2000年版和 2004年版国家《药品目录》实际药品种类,见表 2。 表 2 我国三版《药品目录》收载的西药和中成药情况 药品编号 实际药品种类 版本 合计 合计 西药 中成药 西药 中成药 2000 年版 913 575 1488 725 415 1140 2004 年版 1031 823 1854 1022 823 1845 2009 年版 1164 987 2151 1164 987 2151 我国《药品目录》的管理分为甲、乙类。2000年版《药品目录》甲类药品 有 462个, 乙类药品有 1026个; 2004年版《药品目录》甲类药品有 450个,乙类药品 有 1400个; 2009 年版《药品目录》甲类药品有 503个,乙类药品有 1624个。见图 1。 1800 1624 1600 1400 1400 1200 1026 1000 800 甲类 乙类 600 503 462 450 400 200 年份 0 2000年版 2004年版 2009年版 图1 我国三版《药品目录》医保类型情况10 数量暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? 我国第一版《药品目录》西药和中成药部分药品分类均分为三级:西药部分第一级分 类为 21 种,中成药部分第一级分类为 7 种;第二版目录西药部分药品分类增加至四级, 中成药部分药品分类无变化:西药部分第一级分类增加至 23 种,中成药部分第一级分类 增加至 8 种。第三版目录西药部分药品分类增加至五级,中成药药品分类增加至四级:西 药和中成药部分第一级分类无变化。 西药部分中,增加幅度昀大的药品分类为调节免疫功能药物,其次为生物制 品;中成 药部分中,增加幅度昀大的药品分类为妇科用药,其次为眼科用药。见表 3 和表 4。 表 3 我国三版《药品目录》西药部分药品分类情况 药品分类 2000 年版 2004 年版 2009 年版 定基比 麻醉用药物 44 28 32 -27% 抗寄生虫病药物 34 35 33 -3% 抗变态反应药物 16 17 18 13% 呼吸系统用药物 39 48 51 31% 维生素及矿物质缺乏症用药物 22 30 29 32% 专科用药物 149 194 208 40% 循环系统用药物 87 120 123 41% 调节水、电解质及酸碱平衡药物 16 15 24 50% 激素及调节内分泌功能药物 69 97 106 54% 抗微生物药物 117 172 184 57% 血液系统用药物 42 59 68 62% 解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药物 23 36 38 65% 治疗精神障碍用药物 42 54 73 74% 消化系统用药物 68 107 119 75% 泌尿系统用药物 16 24 28 75% 抗肿瘤药物 54 80 96 78% 诊断用药物 15 17 27 80% 神经系统用药物 51 78 98 92% 营养治疗药物 7 13 19 171% 生物制品 6 14 22 267% 调节免疫功能药物 5 13 20 300% 镇痛药物 - 30 27 - 解毒药物 - 26 29 - 11暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? 表 4 我国三版《药品目录》中成药部分药品分类情况 药品分类 2000 年版 2004 年版 2009 年版 定基比 皮肤科用药 11 21 16 45% 骨伤科用药 34 51 59 74% 内科用药 427 539 748 75% 外科用药 38 58 74 95% 耳鼻喉科用药 23 37 45 96% 眼科用药 12 20 26 117% 妇科用药 30 67 76 153% 肿瘤用药 - 34 39 - 将医保类型结合三版《药品目录》药品分类情况分析。西药部分中,甲类药 品的消化 系统用药物增加幅度昀大,解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药物消减幅度昀大; 乙类药品中, 解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药物增加幅度昀大,麻醉用药物消减幅度昀大, 见表 5。中成 药部分中,甲类药品的骨伤科用药和耳鼻喉科用药物增加幅度昀大;乙类药品中,妇科用 药增加幅度昀大,其次是眼科用药,见表 6。 12暨南大学硕士学位论文我国基本医疗保险药品目录的比较研究? 表 5 我国三版《药品目录》各类药品西药部分医保类型情况 甲类药品 乙类药品 药品分类 2000 年版 2004 年版 2009 年版 定基比 2000 年版 2004 年版 2009 年版 定基比 抗微生物药物 41 56 61 49% 76 116 123 62% 抗寄生虫病药物 13 15 17 31% 21 20 16 -24% 解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药物 21 6 8 -62% 2 30 30 1400% 镇痛药物 0 4 4 - 0 26 23 - 麻醉用药物 15 10 14