永久性人工肛门的术后护理

永久性人工肛门的术后护理 第31卷总第79期 2010年9月 西北民族大学(自然科学版) JournalofNorthwestUniversityforNationalities(Nat~alScience) Vo1.31,No.3 Sep,2010 永久性人工肛门的术后护理 周云松,郭小丽 (西北民族大学医学院,甘肃兰州730030) [摘要]低位直肠癌患者实施Miles术后,改变了正常的生理排便方式,需要终生使用人工肛门,给患者躯体,心理 等生理方面带来了痛苦,影响了患者的正常生活质量.文章通过查阅,搜集相关资料以及在临床实践中观察,从心理护 理,肠造口护理以及健康指导这三方面进行论述,使患者及家属更全面地认识人工肛门,完善术后护理,减少并发症,提 高患者生活质量. [关键词】永久性;人工肛门;术后护理 [中图分类号]R472[文献标识码】A[文章编号]1009—2102(2010)03—0080—02 大肠癌乃是危及人类健康的主要疾病之一,在世界范围内,大肠癌的发病率处于恶性肿瘤的第3 位,西方发达国家大肠癌的发病率处于第2位【1],在我国大肠癌发病率逐年上升,已跃居常见恶性肿瘤 的前5位J.全世界结肠癌平均发病率,男性为16.6/10万,女性为14.7/10万;直肠癌平均发病率,男 性为11.9/10万,女性为7.7/10万[3】.我国内地目前尚未建立起一个健全统一的癌症统计体系,难以 获得较新的官方统计数据,但总体上大肠癌的发病率呈明显的上升趋势.1998,2002年北京结直肠癌 发病率男性为24.2/10万,女性为23.3/10万;上海男性为40.7/10万,女性为40.4/10万.可见男女 结直肠癌发病率在大城市中非常接近J. 在治疗中,直肠癌其中有一部分是低位直肠癌,需要采用腹会阴联合切除直肠腹壁造瘘术(Miles 术)达到根治的目的,而Miles术后左下腹壁造瘘,成为永久性人工肛门.据统计,我国有永久性肠造口 患者100万,每年约有10万人因患大肠疾病或外伤而接受肠造口术[5】.由于失去了正常的排便方式, 给患者带来很大的痛苦,心理压力大,而且护理不当造痿口易产生漏粪,出血,感染等并发症.国外文献 报道,结肠造口术后并发症发生率达21%,71%[引,国内报道为16.3%,53.8%【7{.肠造口并发症的 发生主要与施术者的技术和术后的护理有关[8].因此,加强结肠造口术后的护理工作,及时地指导患者 自身对造瘘口的护理,可减少术后并发症的发生,提高造口患者的生命质量. 1心理护理 行直肠癌Miles术需行永久性结肠造口,患者对于腹部人工肛门难以接受,又担心术后无法自理, 遭家人嫌弃,容易悲哀,绝望,甚至拒绝治疗.因此护士应与患者建立友好的关系,与患者交流思想,了 解其心理活动,耐心,详细地向患者及家属讲解手术的重要性s说明人工肛门对治疗的必需性,并让治愈 的病人现身说教,让病人认识到只是排便口由肛门移到腹部,接受自己外观上的变化,同时通过向患者 及家属讲授有关病情及术后的护理知识,使患者感受到真诚,关心和体贴,增强自信心,尽快适应环境, 积极配合治疗和护理,从而促进患者术后尽快恢复健康J. [收稿日期]2010—07—20 [作者简介]周云松(1975一),男,江苏涟水人,讲师,硕士,主要从事生物化学与分子生物学,外科学研究 一 8O一 2肠造口的护理 一 .开放后次性开放肠造口,手术当时肠造口采用凡士林油纱布覆盖,术后第2天开放先用生理盐 水清洗肠液和粪便,擦干造口周围皮肤,涂氧化锌软膏,保护皮肤,同时在造口周围用油纱布覆盖后,..再 在油纱布上覆盖中心有孔的干纱布,其孔径大小视造瘘管粗细而定,这样可以防止大部分流出液渗出创 面,促进愈合[,u]. 2.1造口的观察 正常的造口颜色为鲜红或粉红色,平滑湿润,苍白明贫血,暗红或淡紫色表明缺血.造口正常的 高度为突出皮肤1,2cm,造口过于平坦或回缩易渗漏,造口过长或脱垂易引起水肿,出血,溃疡,缺血 而死. 2.2造口周围皮肤的护理 人工肛门流出的肠液或粪便对周围皮肤产生刺激,使肛门周围红肿,糜烂.因此,术后2,3天人工 肛门开放后,用生理盐水棉球彻底清洁肠造口周围的皮肤,涂上氧化锌软膏,以防排除稀便浸润皮肤出 现皮炎.护理人员应保持床单的清洁,干燥,随时更换污染的衣物,被褥.造口充血水肿时,可用柔软的 卫生纸或棉花围住造瘘口周围,覆盖纱布,以便及时吸收水分.充血水肿消退后,根 据患者已形成或未 形成排便规律的不同时期,选择使用橡胶造口袋或一次性造口袋,定时清洁,更换,减少肠液,粪便对周 围皮肤的刺激. 2.3造口袋的更换 选择合适的底板及合适的造口袋,手术后最好选用两件式透明的开I:1袋,有利于造口情况的观察; 每次更换底板时,要测量造口大小,避免底板裁剪过大或过小.过大则排泄物会引起粪溢性皮炎,过小 会压迫造口引起肉芽增生.每次更换底板时,要先分离底板周围的皮肤,用左手压紧皮肤,右手从上到 下取下底板,动作要轻柔,以免引起损伤性皮炎,如对使用的造口用品有过敏反应,要立即停止使用,更 换其他品种,并采取相应的处理[挖】. 3健康指导 3.1饮食指导 术后72小时胃肠功能恢复后,开放造口,即可开始进流质饮食,如:豆浆,米汤,菜汁等.一周后可 进半流质饮食,如:面条,烂饭,菜和肉切碎煮烂,两周后改为易消化的少渣饮食.从少量开始,适应后再 加大量,以少渣高营养食品为主,多饮水,对进新鲜的蔬菜水果,避免食用产气或气味大的食物,如:甜 食,洋葱,牛奶等.少吃易引起梗阻的食物,如:花生,蚕豆等.同时,注意饮食卫生,不吃生,冷,硬的食 物. 3.2掌握适当的活动度 一 般患者半年后即可恢复正常的工作,但应避免重体力劳动及过度增加腹压,以防人工肛门的结肠 粘膜脱出.要劳逸结合,避免过度劳累,更不能熬夜. 3.3排便训练的护理 术后定时经造口灌肠,可以较早建立定时排便习惯.使用气囊肛管进行灌肠,因其返流液少,对患 者皮肤及床单污染少,很大程度上减轻患者的精神压力和心理负担.每日晚饭后以1%的肥皂水500 mL灌肠1次,水温39~41?,气囊肛管插入人工肛门深度为10,16cm,气囊内注入空气30~35mL. 插管时取坐位或屈膝侧卧位,此体位可使腹直肌松弛便于插管;拔管时,取平卧位,此时腹直肌被拉紧, 机械性压迫人工肛门,使灌肠液返流减少["】. 3.4扩肛 造瘘口处拆线愈合后,每日扩肛一次,出院后每1,2周扩1次,持续2,3个月,防止造瘘口狭窄, (下转第85页) 一 8】一 【3]陈建华,阎斌伦,高焕.教学型本科院校省级重点实验室建设与管理的研究[J].中国现代教育装备,2010,(3)~127—129. [4]殷曦敏,赵立勤.专业实验室建设的思考与实践[J].实验室研究与探索,2006,(9):1153—1155. [5]王红萍,翟桂红.加强实验室建设提高实验教学和创新人才培养质量[J].陕西师范大学(哲学社会科学版), 2005,(7):367—369. [6]陶士强,闻燕,江明珠.生物技术实验室开放运行的探索与实践【J].实验室科学,2010,(2):127—128. [7]张友杰,曹飞.构建实验室安全保障体系初探[J].实验技术与管理,2006,23(7):110,112. (上接第81页) 并密切观察有无肠梗阻症状.指导患者或家属每天用示指蘸石蜡油后伸入人工肛 门内左右扩肛,嘱患 者及家属插入手指时,动作宜轻柔,切勿粗暴,过深,防止肠穿孔,并嘱咐患者扩肛时 可张1:1哈气,以减轻 腹压. 4小结 肠造口虽然使患者生命得到延续,但也留给患者身体外形和自尊方面很大的 刺激,一般患者多 易接受病后现实,因此及时了解患者及家属的心理反应,并给予有效的心理支持, 同时提供完善的护理 专业技能,并给予健康知识指导,能有效增强患者自我照顾能力,重归术前正常生 活和社会活动的信心, 使生存质量得到进一步提高. 参考文献: [1]PetoJ.Cancerepidemiologyinthelastcenturyandthenextdecade[J].Nature,2001,411(6 835):390—395. 【2]ZhengS,CaiSR.Cdorectal?斌epid~aiologyandpreventionstudyinChinaU].Chin 一JaiIl2003,2:72—75. [3]KemppainerM,RaihaI,SouranderL.Amarl~edincreaseintheinddenceofeoloreetal~~r 1.cel"OVertWOdecadesinSour hwestFinland[J].JclinEpidemiol,1997,50(2):147. [4]张思维,陈万青,孔灵芝,等.中国部分市县1998—2OO2年恶性肿瘤的发病与死 亡[J].中国肿瘤,2006,15(7):430—448. [5]丁亚萍.开设结肠造口护理专科门诊的实践[J].齐鲁护理杂志,2003,9(5):397. 【6]喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志,2005,40(6):415—417. [7]LeenenL,KuygersJH.Somefactorsinfluencingtheoutcomeofstomasurgery[J].DisCol onRecum,1989,32:500—504. [8]万德森.肠造口的并发症及处理[J].实用肿瘤杂志,1998,13:195—196. [9]易芳,瑞娟.腹部永久性人工肛门治疗与护理体会[J].护士进修杂 志,2000,15(7):540. [10]柴东芹,徐为,侯瑞华.永久性人工肛门的系统护理[J].现代中西医结合杂志,2002,15(5):53. [11]葛俊,吴玉芬.直肠癌根治术后人工肛门的护理[J].四川I省卫生管理干部学院,2004,23(1):78. 【12]王燕薇.直肠癌腹壁造瘘口患者的整体护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8(5):5—6. [13]梁柯.Miles术后人工肛门的护理[J].医学论坛杂志,2003,24(24):74—75. 一 85—