腹腔镜行小儿腹股沟斜疝疝环高位结扎术

腹腔镜行小儿腹股沟斜疝疝环高位结扎术 腹腔镜行小儿腹股沟斜疝疝环高位结扎术 ..墨l盘堂型生笙童望 腹腔镜行小儿腹股沟斜疝疝环高位结扎术 张卫华'.牟作峰,王礼泉,孙宁宁.王术云,杨萍 (潍坊亩中医『宪士卜耕.L』末潍坊261041) f摘要】目的探讨使用小儿腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的可行性.方法对小儿的年龄,手术时的体 位,术中气腹的压力,自制带线穿刺针的应用以及治疗结果等问题进行观察结果23倒患儿全部治愈,经随访 6,l2个月无复发.并对患儿的手术年龄,手术时的体往,气j复的压力等有了基本的认识,自割带线钎使用方便. 值得推广. 结论使用小儿腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝筒单有效, 【关键词]小儿;腹股沟锌{噍;腹腔镜;环高位结扎禾 【中圈分类号】R656l[文献标识码]A[文章编号]1004-3101(2oo4102-0127—02 小儿腹股淘斜疝是"bJL的一种常见病.多发病,既 往采用手术治疗曰前由于小儿腹腔镜技术的发展. 该病完全可以应用腹腔镜治疗.既可以喊轻患儿的痛 苦.缩短住院时间,又可以达到美容效果我们自 2001年6月应用小儿腹腔镜行疝环高位结扎术治疗 小儿腹股沟斜疝23例,取得了良好效果.介绍如下 1资料与方法 1.I临床资料本组23例,男21例,女2例,男女比 饲105:】年龄1.1,6.5岁.左侧腹股沟斜疝5例. 右侧腹股淘斜疝12例,双侧腹股淘斜疝6倒.手术后 复发腹股淘斜疝2蜘f.急症腹骰淘斜疝嵌顿l例 1.2手术方法本组病人均采用非气管插管全麻.仰 卧位,先脐部左删切口05em.气腹穿刺入腹腔成 功后,注八co1气体,压力I,1.4Idea,年龄越小压力 应越小.但最低压力不应低于1kPa.退出气腹针.用 5mm穿刺套管针穿刺入腹腔.确立后,置八腹腔镜探 查腹腔及疝囊的内环口.然后确立第二穿刺点.则是 根据疝气的位置确定.一般为对侧的髂前棘与脐睦 线的中外1/3处.用2.5mm穿刺套管针穿刺人腹腔, 伸人抓钳,此时改变忠儿体位,头低l,3O,手术删抬 高I,3口,右手持自制I.5mm带线穿刺制.自内环口 处皮肤刺人腹腔,在抓钳的帮助下,沿内环口缝合l/2 圈,将线的一端留在腹腔,另一端随针退出腹腔.然后 从原点再次带线进针.缝台内环口的另外I,2圈,将原 留在腹腔内的线头借新带入的线将其带出腹外.然后 拉紧线的两端手1'结于皮下.拉紧打结前挤压疝囊.将其 内气体挤出调整体位至术前状态.放出腹腔内气体. 退出穿刺套管针脐部穿刺孔用5.o编织线缝合深筋 用酒精棉球压在脐部,无菌敷料覆 膜崖硬皮下组织, 盖其他切口不用缝合.用无菌胶带粘贴后无菌敷料 包扎.完成手术手术时间15,45min 1.3术后处理术后应用抗生素2,3d,切FI换药无 异常后出院= 2结果 率组病人全部治愈,经随访6,12个月无复发, 3讨论 3.1该手术的优点采用腹腔镜行小儿腹殷沟斜疝 疝环高位结扎术,切口,.这是本技术的关键.微刨.其 后所介绍的优点都由此产生.腹部计3个切口,总长 度仅9m,因此损伤很小.术后无疼痛.不需应用镇痛 刮,恢复很快,住院时间短.一般术后2d即可出院;美 容效果好.在腹部几乎见不到切口瘢痕 32该手术的可行性国内外专家经过多年的研究 和实践认为,小儿腹股沟斜疝的手术方法经疝囊高位 结扎术即内环u处结扎,即叮达到根治的目的腹腔 镜手术和传统的小儿腹股淘斜疝手术一样,可以顺利 完成相囊的高位结扎术,又可减少传统手术对腹股沟 管的破坏,有利于病人的-恢复和减少术后复发与 传统术式丰H比.腹腔镜手术还有一较太的优点是视野 『1:阔.能够同时检查和发现另侧是否存在隐性疝为 了避免一侧疝手术后.另侧又发生疝,国外学者.尤其 [作者简介张l华.珥f汉旗),,1956华9刊,1I_l_尔宙腔州市凡.学士学位.1刷主任 医师主要研究方向:?做剑拄术在普通外科的废片{ 恶fl~'9喃的中医站台精疔 I28 日牢人,在行一侧手术时.不营另侧是否有存在,均 同时进行手术从这一角度分析,腹腔镜检查发现隐 性疝,足有较大意义的我ffJ在于术时也发现隐性 疝的存在,给予商值结扎处理,无剥侧再发mi现象根 据我们对术后病^的随访结果1受上述优点.我认 为应用小儿腹腔镜行小儿腹股沟斜疝疝环高位结扎求 是可行的. 3.3注意事项手术中建立气腹是手术成功的关键 年龄越小.压力应越小,一般为1,I.4kPa,不能低 于lkPa.否则会影响操作;另外,患儿的年龄最好在 15岁以上.再者手术中调整体位也很重要,体位调 整得当有利于手术部位的暴露,从而利于手术操作一 股手术侧抬高2口一3口.头部以一1体位为宜总之, d4m1d26.22004r 我们认为使用小儿腹腔镜行小儿腹股淘斜疝疝环高位 站扎术效果可靠,且切口小,损伤小无痛苦.恢复快. 出院早,美容效果好,符合馓创手术的原,值得推广 [参考文献] 1j刊强敲喇崆腔镜行腹服淘疝高位结扎术[JJ中国内镜杂 ,1.3c2):52,53 2I侯求生.刊衙冠孙兆望暇腔镜下帔海蛐修补求[J]中国内链 杂志.】8,4(4):59,60 l3:张羟lI救型腹腔髓治疗小儿唆股斜68俐【J宴闩医药杂 志,2~3o3.2o(3j:t85一l86 腹腔镜肠粘连松解术l8例分析 李国楼,刘述霞.张永波,刘文杰 (昌邑市凡民匡阮,山东昌邑261300 [收稿日期]2003.12—12 我院自20(】0年4月,2003年6月在腹腔镜下手 术治疗粘连陛扬梗阻l8例,效果良好.如下. l资料与方法 l,1临床资料牯连性腑梗阻18例中,男12倒.女6 例,年龄25,58岁.乎均498岁.均有腹都手术史 10例系阑尾切除术后,3例脾脏切除术后,2例胆囊切 除,胆总管探查术后,3例胃大部切除(毕?氏)术后 发作期间腹部x线片示多个液平l2例择期手术,6 例急症手术.术前常规胃肠道准备,置胃管.术中探 查发现.本组l8例均系小肠梗阻.t4例系牯连带牵 拉肠管成角.其中3例多处成角2例肠管与壁层腹 膜粘连.2例肠间广泛牯连. I2手术方法静脉复合全身麻醉.气管插管,脐下 缘怍约】0mfn的孤形切口.开放建立人工气腹+压力为 1.卯kPa.置直径】0n-an的套管.用3O.腹腔镜探查腹腔 内粘连情况.根据腹腔内病变所在及手术需要选择不 同的手术体位:头高或足高右侧或左侧卧位选定合 适的操作L.主操作孔为】0nn,及辅助牵引孔(两孔. 直径为50rTun),切口同有约8.0etn的距离,以便有足 够的空间操作条索状及膜状纤维素性粘连采用超声 [作者简介J目搂r195g年II爿,J男.山采省舟邑rb"^.壬仆I蜓师颤#兰瞄研究山…: 普厦外科学