【doc】侧隐窝阻滞联合银质针导热治疗腰间盘突出症

【doc】侧隐窝阻滞联合银质针导热治疗腰间盘突出症 侧隐窝阻滞联合银质针导热治疗腰间盘突 出症 中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2008,14,(5 侧隐窝阻滞联合银质针导热治疗腰间盘突出症 邓毅勇王爽刘冰许云龙 (四平中心医院疼痛科,四平136000) 当外伤或退变等原因引起腰椎间盘突出并产生与突出相一致的症状体征,称为腰椎间盘突出症 (PLID).腰椎问盘突出症是引起腰腿痛的常见疾病之一,约占腰腿痛的20%. 我院疼痛科自2004年5月至2006年5月采用侧隐窝阻滞后应用银质针导热治疗腰问盘突出症120 例,疗效满意,总结如下. 资料与方法 1.一般资料本组患者120例,其中男5l例,女69例,年龄l7,89岁,病程7日至6年,所有患者均经 CT或MRI检查确诊为腰问盘突出,并严格选择治疗的适应症和禁忌症. 2.治疗方法所有患者均先行硬膜外侧隐窝阻滞,然后行银质针导热治疗,三次为一个疗程,每周一次. 硬膜外侧隐窝阻滞:取病人附卧位,常规皮肤消毒,在病变侧IA/5或L5/S1间隙的小关节内侧缘的问隙进 针,进入硬膜外腔后给予消炎镇痛复合液10ml,其中2%利多卡因5ml,维生素B.0.5mg,维生素B100 mg,曲安耐得5mg银质针导热疗法:银质针是由80%白银制成(上海曙新科技开发有限公司生产),针体直 径1.1mm,长度分为8,l0,12,15和18cm等5种规格.布针:髂后上棘内侧缘与髂嵴后1/3肌附着 处,沿骨盆,髂嵴缘弧形布针2行,针距为1.0,1.5cm,每行约为4枚针,I3,s1棘突 旁椎板处,及骶骨背 面沿棘突旁1.0,2.0(3II1直线布针2行,针距为1.0,1.5em,每行约为4枚垂直进针.布针完毕在尾端衔 接银质针导热寻检仪(上海曙新科技开发公司生产),加热30分钟后拔针,针孔消毒后以无菌敷料粘贴. 3.疗效判定按改良Macnab评估治疗效果,优:治疗后原有症状缓解,神经功能恢复,恢复原工作 和生活.良:仍有轻微腰痛,小腿麻木感不影响日常生活,基本能从事原工作,不需服用镇痛药.可:有明显 改善,仍有肢体麻木疼痛,需服用NSAIDS止痛药物.差:原有症状未见明显改善或加重,需服用阿片类镇痛 药. 4.统计学方法数据用百分比(%)和均数?标准差(X?S)表示,治疗前后比较采用t检验,以(P<0. 05)为差异有统计学意义. 结果 120例患者在治疗前VAS7.06?0.96,治疗后VAS1.66?1.09,明显优于治疗前(P<0.05).按改良 Macnab疗效标准评估结果,评定为优:79例,良:34例,可:5例,差:2例,优良者113例,优良率94.2%. 讨论 硬膜外侧隐窝注射疗法对椎管内病变有消炎,解痉和镇痛作用.利多卡因有解痉,止痛,修复损伤和降 低炎症反应等作用.曲安耐德的抗炎,抗过敏作用,可减少椎间盘的炎性渗出,抑制组织胺和毒性物质的形 成与释放,同时还有清除自由基作用,改善损伤组织病理脂质过氧化反应,从而减轻硬膜外与神经根鞘外无 菌性炎症及粘连病变,抑制结缔组织增生.维生素类能够促使神经细胞修复,提高痛阈. 银质针疗法的三种功效:(1)消除炎症反应;(2)增加局部血液循环;(3)松解肌肉痉挛.研究表明,银质 针传导热能远比一般金属快得多,针尾加热在100%时体内针体温度可达45%,这样热能的传导就直接作用 到病变部位,促进血液循环,治疗后病变组织血流量可憎加50%,150%,能够消除肌附着处的无菌性炎症, 使肌肉痉挛自然消失,达到治疗疼痛的目的. 本组120例腰间盘突出病人,经侧隐窝阻滞后应用银质针治疗,VAS即刻下降,明显优于治疗前(P<0. 05),优良率达94.2%,可见此疗法操作简单,疗效可靠,患者易于接受.