下肢深静脉血栓病的临床护理

下肢深静脉血栓病的临床护理 下肢深静脉血栓病的临床护理 医学信息2009年7月第1卷第7期临床护理 下肢深静脉血栓病的临床护理 李彩霞 【摘要】深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍[1].血栓形成后, 血栓远端静脉高压,从而引起肢体肿胀,疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现.深静脉血栓将造成深静脉瓣膜功能不全,深静脉 均可发病并使静脉瓣膜受损严重者还可以影响动脉供血.临床较常见的四肢血管疾病.近年来,本病的发病率在逐年增加,其 形成的三大因素主要包括血液高凝,血流滞缓和管壁损伤,且好发于下肢L2j.因此,加强下肢深静脉血栓患者的临床护理,对减 少并发症的发生,提高患者的生存质量有着积极的意义. 【关键词】下肢深静脉;血栓形成;临床护理 【中图分类号]R473.6【文献标识码】A【文章编号11006—1959(2009)07--0201 —01 我科通过自2005年1月,2008年10月86例下肢深静 脉血栓患者在抗凝药治疗的基础上施以精心的专科护理,取 得了良好的效果,现如下. 1临床资料 86例下肢深静脉血栓形成患者,均为我科收治,诊断明 确.B超显示股静脉和(或)髂静脉内径增宽,血流信号显示 不明显.静脉造影:静脉充盈缺损,全下肢(或节段)深静脉阻 塞或狭窄;静脉再通,呈扩张状,管壁毛糙,管腔不规则狭窄, 瓣膜阴影消失,侧支循环形成,呈扩张扭曲状.临床症状主要 有患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛,患肢广泛性 肿胀,患肢皮肤呈暗红色,温度升高,患肢广泛性浅静脉怒张 曲张,活动后肢体凹陷性肿胀,胀痛,出现营养障碍改变,皮肤 色素沉着,淤血性皮炎,淤血性溃疡等.产褥期22例,下肢骨 折石膏固定12例,各种手术后7例,长期吸烟12例,酗酒9 例,肥胖症5例,糖尿病1o例,高血压病5例,冠心病5例,贫 血2例,肢体瘫痪1O例,静脉曲张史5例,外伤史4例,肿瘤7 例;4O岁以上32例;长期(14,56d)卧床28例. 2专科护理 2.1基础护理:?健康指导:详细讲解DVT的发病原因 及常见症状;嘱患者避免高胆固醇饮食,进低脂,高蛋白,富含 维生素和纤维素饮食;有心脑血管基础疾病的患者予低盐饮 食;多饮水,保持大便通畅;为预防肺动脉栓塞等严重并发症, 发病早期(10d左右)特别避免突然用力及急剧体位改变.?卧 床休息:为预防栓子脱落,早期患者应严格卧床休息.患肢抬 高(抬高15~30.,高于心脏水平2o,30cm),膝关节屈曲lO, 15.,此体位可使髂内静脉呈松弛状态,利于静脉回流,减轻血 流瘀滞状态,缓解肿胀疼痛?促进血液回流:患肢下床活动 时,应穿弹力袜或使用弹力绷带.治疗用弹力袜应具有远侧高 而近侧低的压力差,以利回流口].?皮肤护理:保持床单清 洁干燥,平整;保持皮肤清洁,每2h更换1次肢体受压部位, 注意动作要轻柔,避免栓子脱落;避免穿刺水肿皮肤.需要特 别指出的是,DVT急性期严禁患肢冷热敷,因为热敷可促进 组织代谢,增加受累组织氧耗量,冷敷会引起血管收缩,二者 均不利于解除疼痛和建立侧支循环.?输液注意事项:为减 少对血管内膜的损伤,应尽量避免下肢输液和输注对血管有 刺激性的药物,同一静脉不宜行多次穿刺;穿刺部位如出现炎 症反应应立即重新建立静脉通道,以避免静脉炎的发生. 2.2病情观察:严密观察病情变化.早期有无下肢肿胀 和胀痛,有无广泛的浅静脉扩张,小腿营养是否改变.尤其注 意患肢皮肤颜色,温度与对侧肢体相比有无改变,肢体远端搏 动有无减弱,有无压痛的条索状物.因病情如继续发展,肢体 极度肿胀,对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛,导致下肢动脉 血供障碍,出现足部动脉搏动消失,进而小腿和足部出现水 疱,皮肤温度明显降低呈青紫色,若不及时处理,可发生静脉 性坏疽,后果将不堪设想,故要严密监测患肢皮肤温度,颜色, 患肢末梢血液循环. 2.3抗凝药物的护理:患者曾行低分子肝素钠,华法林 抗凝及尿激酶溶栓等治疗.故应严格掌握药物的作用,副作 用及使用注意事项.在使用低分子肝素钠时,不能用于肌肉 注射,只能皮下注射.患者取卧位,注射部位为前外侧或后外 侧腹壁的皮下细胞组织内,左右交替,注射针应垂直,完全插 入,注射者用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内,注意不要水平插 入.在整个注射过程中,应维持皮肤皱褶的存在.在用药期 间,必需监测血小板计数,以防止全身及各脏器出血的危险 性.静脉使用尿激酶时,要求做到静脉穿刺一次成功,以避免 局部出血或血肿,将尿激酶5O万u加入100ml液中,30min 内静脉滴注,1次/d.上述治疗视病情使用3,10d.用药期 间应密切观察患者反应,如脉率,体温,呼吸频率和血压,出血 倾向等.一旦出现出血症应立即停药,按出血情况和血液丧 失情况补充新鲜全血注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂 量的尿激酶同时使用,以免造成出血危险性增加. 2.4康复训练:起病初期护士或家属应帮助患者按摩患 肢比目鱼肌和腓肠肌,并做足踝被动运动具体为:左手 固定踝部,由屈,内翻,伸,外翻组合而成环转运动,每天2O, 3O次.待患者自觉症状减轻后,指导其尽快行腿部及足躁主 动运动.具体方法:髋膝关节的屈伸运动,足踝关节的屈伸, 内外翻及上述环转运动.髋膝关节运动l5,2O次/min,足屈 伸,内外翻运动20~30次/min,环转运动15,2O次/min.急 性期后可鼓励患者逐渐下床活动,以利下肢静脉回流,但应避 免剧烈活动. 2.5出院指导:做好出院后药物服用指导及注意事项的 宣教,详细说明患者持续应用抗凝,抗血小板聚集药物对预防 血栓形成的重要意义,以及过量服药可能增加的出血性疾病 发生风险.嘱患者严格遵照医嘱剂量按时服药,配合医院做 好院外随访,定期复查血凝指标以及血管彩超等专项检查. 参考文献 [1]龙伟清,钟武平,郑淑华.探讨深静脉栓塞患者凝血纤溶 指标的变化及临床意义[J].国际医药卫生导报,2005, 16:110一l12 [2]郑田春,程久芬,周云,等.深静脉血栓形成的溶血栓治 疗[J].血栓与止血学,2006,12(1):16—20 [3]罗琼,蒋玲.下肢深静脉栓塞形成原因分析及护理[J]. 医学文选,2005,24(5):805—806 [4]李永光,刘珍.使用分级弹力袜预防深静脉栓塞[J].医 学信息:医学与计算机应用,2002,15(9):553—554 作者单位:155700黑龙江省饶河县人民医院