【doc】鼻泪管内置入改良扩张器支架治疗慢性鼻泪管阻塞患者126例

【doc】鼻泪管内置入改良扩张器支架治疗慢性鼻泪管阻塞患者126例 鼻泪管内置入改良扩张器支架治疗慢性鼻 泪管阻塞患者126例 《求医问药》下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine2012年第10卷第1期281 的主要原因.由于溃疡引起的上腹疼痛具有周期性,节律性的特点,且疼痛 剧烈,给患者的生活和工作造成了很大阻碍,严重时甚至会引起出血,穿孔 等并发症.近年来胃溃疡的发病率也存在上升趋势,在临床已经越来越引 起重视.对于胃溃疡的治疗,尤其是HP感染所引起的溃疡治疗主要是针对 抗HP药物以及抑制胃酸分泌,保护粘膜等药物的应用.雷贝拉唑作为新一 代的质子泵抑制剂,对于抑制胃酸分泌,减少胃酸对溃疡面的刺激,缓解患 者的腹部疼痛有着至关重要的作用.雷贝拉唑的主要成分为雷贝拉唑钠, ~_PPI类药物中唯一能够对各种基因型的患者都能够提供相同和稳定效果 的药物【2一l,且雷贝拉唑的非酶代谢途径为雷贝拉唑硫醚,也是受到 CYP2C19~代谢影响最小的质子泵抑制剂,因此能够长期持续的抑制胃 酸分泌,达到良好的治疗效果[41. 从上文数据我们可以看出,在对胃溃疡的治疗上,雷贝拉唑相对于奥美 拉唑而言,在溃疡的愈合以及疼痛消失率上的疗效相差不多,但是在不良反 应出现率匕明显低于奥美拉唑.我们可以认为,在对胃溃疡的治疗,雷贝拉 唑具有良好的治疗效果,且不良反应少,值得在临床上加以推广和应用. 参考文献 [1】王旭.雷贝拉唑治疗消化性溃疡疗效观辅社区医学杂志,2006年第 12卷第4期:1,2. [2】王丹,郭晓林,时阳.雷贝拉唑治疗消化性溃疡32例临床疗效观察【J】. 吉林医学,2005年第2卷第26期:150,151. 【3】蒋月霞.雷贝拉唑治疗H尸阳性消化性溃疡86例近期疗效观察[J].重庆 医学,2008年第7卷第37期:762,763. [4】薛辉,李玲妹,周秀丽,等.雷贝拉唑,阿莫西林与左氧氟沙星三联1周疗 法根除幽门螺杆菌疗效观察【J】.河北医药,2008年第10卷第30期:1545. 鼻泪管内置入改良扩张器支架治疗慢性鼻泪管阻塞患者126例 洪铭沿林志敏郑燕青黄丽莹 (福建省泉州市儿童医院妇幼保健院泉州362300) 【中图分类号】R777.2+2【文献标识码】B【文章编号】1672—2523(2012)01—0281-02 1资料与方法 1.1临床资料人的眼内角和鼻腔之间有一个管道,叫做泪道,从上到下 由泪小点,泪小管,泪总管,泪囊,鼻泪管组成,其功能是引流泪液.如果泪 道因为炎症,外伤,异物等原因发生堵塞或狭窄,眼泪引流受阻,大量的泪 液蓄积在泪囊内,就会引起细菌的大量孳生,从而导致慢性泪囊炎. 2008年1月-2010年3月,我院共收治睫l生鼻泪管阻塞患者126例,其中 女95例,男3l例,年龄19-58岁,平均年龄26岁,均为单眼发病,病程3个月, 32年.患者症状主要为溢泪,溢脓,冲洗,探通,滴眼药等治疗无效的患者. 术前鼻腔检查,排除鼻腔异物,鼻息肉,鼻中隔明显偏曲;泪道冲洗,滴眼药 抗感染至无溢脓,泪道冲洗液可用新鲜自制术前冲洗液(生理盐水lOml,0. 甲硝唑5ml,庆大霉素8万u,地塞米松5mg)…,常规行泪道碘油造影,了 解泪囊,鼻泪管阻塞的位置. 1.2手术方法泪囊阻塞,泪囊与泪管阻塞,鼻泪管阻塞,Hasher瓣阻塞, 不管阻塞的长度,溢泪时间的长短,患者年龄,均为适应证.外伤性骨折引 起的泪道阻塞,不宜置人改良的扩张器支架(为扩张器支架新型泪道硅胶 引流管,它由生物相容性好的医用硅胶制成,有超强弹性[2l{改良扩张器支 架为带有4__5cm长的细钢丝尾丝的扩张器支架.).应用Wlof鼻内镜及影像 显示系统.1%丁卡因喷鼻麻醉,1%麻黄碱滴鼻液十0.1%肾上腺素混合液 棉片收缩鼻腔,鼻道黏膜,尤其是下鼻道.同时用1%丁卡因+1%麻黄碱滴鼻 液+0.1%肾上腺素混合液冲洗鼻泪管,麻醉,收缩鼻泪管黏膜.特别敏感者 可用1%~tJ多卡因行滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉.鼻内镜监视下,泪道 图1 扩张器扩张下泪小点或上泪小点,采用常规泪道插管,插入泪遭探通针 至下鼻道(对于严重阻塞或完全阻塞患者可行激光气化疏通术后做该手 术),针头处于下鼻道中空,勿抵至下鼻道下壁或外壁,通过鼻泪管探通针 穿人细钢丝,至下鼻道,钝小弯钩勾出细钢丝至前前鼻孔外,细钢丝打结, 绑住特制棉丝线.该棉丝线稍粗稍长,穿过鼻泪管扩张器的带孔的蘑菇头, 勿打结.即该棉丝线的返折的一端勾住鼻泪管扩张器的蘑菇头,另外一端 被细钢丝绑住.从鼻泪管探通针中拉出细钢丝,带出棉丝线,即棉丝线通过 鼻泪管探通针,然后松掉细钢丝,小心拔出鼻泪管探通针,棉丝线留在鼻泪 管内,棉丝线连带鼻泪管扩张器的,头处于前鼻L夕,另一头在泪点外.在 泪点这端的棉丝线用适当的力度拉出,使得扩张器支架处于鼻泪管内,扩 张器支架的蘑菇头位于泪囊内,通过测量棉丝线的长度(或者术后造影), 确认扩张器支架蘑菇头的位置.拉掉勾住扩张器支架蘑菇头的棉丝线.鼻 内镜下,卷曲扩张器支架的尾丝(细钢丝)于下鼻道内.需要取出扩张器支 架时,在鼻内镜下,打开卷曲的扩张器支架的尾丝(细钢丝),使扩张器支架 尾丝伸出前鼻孔,通过扩张器支架尾丝,力度适中,拉出扩张器支架. 1.3术后处理?术后口服头孢类抗生素1周,?术后第2天泪道冲洗(甲 硝唑液50ml+地塞米松5mg),隔天1次,共3次;?术后鼻腔内可用肾上腺皮 质激素类鼻喷剂;?术后l周,1个月,3个月,12个月复查. 2结果 本组病例扩张器支架置入均顺利,手术后所有病例的症状马上消失. 随访1,l2个月,中位随访时间8.5个月,所有病例泪道阻塞症状全部消失, 其中l例患者出现酸胀疼痛不适,先作鼻腔内准备(同置入扩张器支架的术 前鼻腔内准备),鼻内镜下解开卷曲的扩张器支架尾丝,并准确拉出扩张器 支架(图1). 3讨论 鼻内镜下鼻泪管内置人改良扩张器支架,利用鼻内镜下光线充足,视 野清晰,便于操作,便于教学的优点,减少鼻腔内尤其是下鼻道内操作的盲 目性,可以控制鼻泪管探通针的针尖在下鼻道的位置,准确勾出通过探通 )于下鼻道内;需要取出扩 针的细钢丝;准确放置扩张器支架尾丝(细钢丝 张器支架时,鼻内镜下解开卷曲的扩张器支架尾丝,通过扩张器支架尾丝, 拉出扩张器支架.扩张器支架尾丝(细钢丝),比扩张器支架钩具有较大优 点(置入时扩张器支架钩易于损伤下鼻道壁;取出扩张器支架时,难度较 大,灵活度差,容易损伤鼻腔黏膜),面部无切121,无面部瘢1,不影响外 观,创伤小,术时短,约15min~p可完成,且疗效肯定,极少并发症发生.另外 手术若一次未成功,可重复手术.随着鼻内窥镜在广大基层的普及,本术式 可作为慢性泪囊炎,泪道阻塞的首选治疗术式.除此述外,激光泪道成形术 也是治疗泪道堵塞的一种方法,用激光将泪道阻塞部位打开,病情严重者 可留置泪道支架,促使泪道成形,恢复通畅,以达到治疗目的.联合应用耳 282《求医问药)-F半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine2012年第10卷第1期 鼻咽喉科技术和眼科技术,能最大限度地保证手术的成功【,I. 参考文献 【1]刘文祥,谢川,蒲魁,等.鼻内窥下微波泪囊鼻腔造孔术远期疗效观察 [J].海南医学,2005.16(8):15 f2】张敬先,邓宏伟,颜波,等.新型泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞【J】.中 华眼科杂志,2007,43(9);606-B09. 【5】刘家琦,李凤鸣,实用眼科学[MI2版北京:人民卫生出版社2008: 199. I4】周兵,唐_圻.鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔(附35例疗效分析)【j】.耳鼻 咽喉一头颈外科,{994,1(2):80--83. 【5]周兵,韩德民,黄谦,等.鼻内窥泪囊鼻腔遣孔术远期疗效随访】.中华 耳鼻咽喉头颈外科杂志.2005,4(1):13—17. 漂浮导管在休克中的应用效果 刘志成李东华宋秀梅王杰林 (广I,I'I市花都区人民医院510800) 【摘要】目的:探讨漂浮导管在IcU休克病人中的应用效果.方法:分析在Icu中运用漂浮导管指导救治的休克病人21例.结果:根据漂浮导管 血流动力学监测指标指导救治,休克很快得到纠正,短期临床效果满意.结论:在ICIJ中,漂浮导管的运用是安全,可靠的,且并发症少. 【关键词】漂浮导管;重症监护;休克,临床指标 【中圈分类号】R473.52【文献标识码】B【文章编号】1672'2523(2012)01-0282 一O1 197o年,Swanl~其同事将肺动脉漂浮导管(w一_djr钌[酣I3ulmonarsr arterycatheter,pac)用于临床,因而有可能在床旁进行右心导管检测 (RI-IC)~".I临床上在外科IcU床边利用漂浮导管经外同静脉插入心脏右心 系统和肺动脉,进行血流动力学监测,能为临床抢救危重患者提供可靠的 血流动力学指标指导救治. 我中心从2011年开展漂浮导管监测以来,取{导较好的临床效果.现报 告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择2011年3月,20l1年8月应用漂浮导管行床边有创血流动力学监 测的休克病人21例,其中男l1例,女1O例,年龄25,68岁,平均35.3岁.其中 失血性休克l】例,感染性休克5例,心源性休克3例,其他休克2例. 1.2糖精与亩法 1.2.1方法选用Arrow~司的7F三腔漂浮导管和美国GE公司全功能床 边心电监护仪,各好复苏抢救设备(如除颤仪,纤维支气管镜等)及药物. 静脉选择经锁骨下静脉或颈内静脉置入漂浮导管.?(1) 1.2.2观察主要指标和Jl盘床意义?右房压(rightatrialpressure,RAP) ?右心室压(rightventricularpressure,RVP)??肺动脉压(pulmonary arteryDressure,PAP)?肺毛细血管楔压(~raonarycapillaryweclge pressure,PWP)?心排出量(cardiacoutput,CO) 根据以上血流动力学监测指标指导救治 2结果 21例患者未发生明显严重并发症,可能的并发症如气胸,血胸,空气栓 塞,血栓形成和栓塞,肺动脉破裂和肺出血,肺梗死,气囊破裂,导管扭曲打 结,神经淋巴管损伤,导管老化折断,纵隔水肿,心脏穿孔,心包填塞以及因 置管弓I起的感染均未发生.根据血流动力学监测指标指导救治,休克心衰 很快得到纠正,短期临床效果满意,漂浮导管平均留置时间为4—5天后拔 管. 3讨论 3.1右房压 (1)右房压力正常值:正常平均右房压(RAP)为2"6rnnaHg. (2)右房压升高:见于瓣膜病,心肌病.原发性和继凝隆肺动脉高压的 右.室衰竭,继发于衰竭的右心衰竭,心脏压塞,心包积液或缩窄性心 包炎,血管内容量负荷过重. (3)右房压力降低:见于低血容量. 3.2右心室压 (1)右室压力正常值:正常右室收缩压20-30mmHg,舒张早期压力为 0.舒张末期压力5mmHg,右室平均压力25rnmHg).' (2)右室收缩压升商:见于原发f生或继发陛肺动脉高压(如恻生阻塞陛 肺疾患,肺栓塞,肺动脉瓣,瓣上或瓣下狭窄)左向右分流的先天性心脏病 日房间隔,室间隔缺损). (3)右室舒张压升高:与右房压升高的原因相同. (4)右室舒张压降低见于:低血容量,三尖瓣狭窄. (5)右室舒张压波形出现舒张早期低垂,晚期平台高原(平方根样改 变),即非顺应}生图形,见于缩窄包炎,限制型.肌病,右室缺血或梗死. 3.3肺动脉压 (1)肺动脉压力正常值:收缩压为2O一30rnmHg,舒张压为6, ]2mmHg,平均压为lO'18mmHg.正常情况下,肺动脉收缩压等于右室收缩 压.在无肺血管或二尖瓣病变存在时,肺动脉舒张压(PADP)可间接反映肺 毛细血管楔压,即PWP=PAJ)P一(2,4mmHg). (2)肺动脉压增高:见于增加肺血管阻力的疾病(如慢性阻塞性肺病, 原发性肺动脐|高压及继发性肺动脉高压,如肺栓塞)?增加肺静脉压的疾病 (如三尖瓣疾病,右室衰竭)肺血流增加疾病(如房间隔或室间隔缺损导致 左向右分流). (3)肺动脉压力降低:见于低血容量,肺动脉瓣,瓣上或瓣下狭窄,三尖 瓣狭窄,三尖瓣闭锁. (4)肺动脉舒张压高于]wP:见于肺部疾患及肺血管阻力增加的疾病, 如COPD,肺栓塞,成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等. 3.4肺毛细血管楔压 (1)PWP正常值:—般记勇WP平均压.PwP平均压为:6,12mmHg. (2)pw~高:见于瓣膜病,高血压,心肌病等引起的左衰竭;容量负 荷过重. (3)pvcP降低:PWP平均压低于4,5mmHg~示低血容量.急性心肌 梗死~,-JPWP平均压低于6,12ramHg也提示低血容量. (4)PW'P图形中的a波消失:见于心房颤动,心房扑动,房性静止. (5)PWP图形中出现高v波或巨大,,波提示左房充盈过多,如任何原因 导致的急或慢性二尖瓣反流.当PWP波形中存在巨大啵时,应测量a波平 均值才能准确反映左室充盈压. 3.5?相出量 是指单位时间内心脏的射血量.用升/分(I./m示.为便于不同患 者比较,经常用体表面积校正后的心脏指数(CI)表示.心排出量和心脏指 数是评价.血管功能的重要指标 (1)Co正常值:静息状态下CO为:4,8L/rain;CI为:2.5,4.2L/ (mill?m). (2)CO或cI降低:见于各种原因导致的心力衰竭,心源性休克和心包 疾病. (3)CO或CI增加见于:感染中毒陛休克早期的高动力状态;贫血胜心 脏病代偿阶段. 在ICU中,漂浮导管的运用是安全,可靠的,且并发症少. 参考文献 (1)汤展宏,胡军涛等.漂浮导管在外科jcu中的应用效果观察.安徽省医学 协会信息中心.2009—11-03