等位性Q波与位置性Q波

等位性Q波与位置性Q波 论着?临床辅助检查 CHINE5EC0MMUNIWD0CT0RS 隋兵强 714300陕西潼关县人民医院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2009 08.090 心I罔足诊断心梗的重要手段,异常 Q波是心梗心肌坏夕匕的重要标志.然 而,某些情况下,心肌梗死发生后却没有 }lI现异常Q波;而在某些情况下没有发 生心梗却出现了异常Q波;前称为等 位Q波,后者称为位咒性Q波.如何 能及时,正确地识别等位性Q波与位置 性Q波,避免发生误诊误治及漏诊漏治. 特别是没有其他辅助榆查的基层医院,显 得尤为审要. 概念 等位性Q波:也称等同性Q波,是指 心梗发时,廿1于梗夕匕部位,面积等冈素 或描记时问过早,体表心电没有表现 典型的病理性Q波,但却形成了各种具 有诊断价值的特征性心电图改变,称为等 位性Q波.病理性Q波意义相同,都 是诊断心梗的指出标. 位置性Q波;是指在某些情况下,由 于心赃位置不及变化,正常人在某些导 联也可以出现超过『F常的Q波,称 为似置性Q波. 等位性Q波的心电图表现及诊断标准 临界性Q波或微小Q波:?左胸导 联(V,v)的q波术达剑病理性Q的标 准,但宽度和深度超过下一个胸导联的q 波,HljqV3qV4,或qV4>qV5,或qV5> qV.?V,V导联rs型之前…现小q 波,或V,V均l叶I现小q波,捉示室问隔 梗死的仔在,fH须排除右室肥厚及左的分 气胸,广泛性纵及皮下气肿,肺萎陷等 征象.病人胸痛,呼吸困难,咳嗽,血痰症 状明显,临床如不及时处理,甚或危及卜 命.此,遇到这种外伤患者,放射科医 师J引起足够晕视,做到快速恰当地检 等位性Q波与位置性Q波 支阻滞.?Q波深度不及后继R波的1/ 4,但宽度?0.04秒,且Q波内出现粗钝 与切迹. R波振幅丢失:因心梗使相关导联的 R波振幅降低:?在观察过程中,同一导 联的R波振幅进行性降低.?胸前导联 V,V之R波逆向递增,符同时伴有sT — T改变则口确诊.?两个连续胸前导 联的R波振幅相差?50%.?Rm,RavF 振幅?O.25mV,伴?导联的病理性Q波. 对应性R波增高:V,V导联R波 振幅增高,同时伴有sT段压低和T波高 耸,见于正后壁心梗. QRS波起始部的切迹,顿挫:具有定 位意义的相应导联中QRS波群起始后40 毫秒内,R波中出现?0.05mV的负向波 或称切迹或顿挫时,多与小面积心梗有 父. 进展性Q波:观察过程[}I,Q波出现 进行性加宽,加深,原无Q波的导联出现 小q波.须排除束支阻滞或予激综合征. 病理性Q波区:如果某导联的Q波 未达到病理性Q波的诊断标准,而在上, 下一肋问隙,或左右位置相应导联均可记 录到Q波;位置性Q波则不存在Q波区, 如左前分支阻滞,忡气肿患者. 心电图一过性伪正常化:部分心梗患 者发病过程中心电图_?J出现一过性伪正 常,但继续观察可出现有诊断意义的心电 图改变. 位置性Q波的心电图表现 ?,HI,avF导联:正常人可存m,avF 导联上出现QS,QR或Qr波,而累似于下 壁心梗,这与脯肌升降,平卧或直立对心 脏位置的影响有关.在深吸气使膈肌位 置降低时,这种波形变化减轻,甚至完全 }肖失.但不能完全据此排除心梗,还应从 以下儿点鉴别:?sT—T的动态改变.? ?导联的q波:如正常则为位置性Q 查,及时准确地诊断,使病人早期脱离险 境,接受治疗. 参考文献 1陈炽贤,主编.实用放射学.第2版.北京 92中国社区医师?医学专业半月刊2009年第8期(第11卷总第209 期j 波;若异常则为下壁心梗.?avR导联 QRs波的形态:若为rs波型时,则多为病 理性;若为QR型则提示为位置性. V,V导联:?在右胸导联大部分位 置应该能记录剑Q波,因此V导联电极 位置稍有变动,即可在V导联记录到Q 波或Qs波.?心脏横位或心后壁心包 积液时,V,V导联可记录到QS波,在深 吸气未,可描记出正常的rS波.?高度 肺气肿时,由于膈肌下移,此时V.,V:甚 至V,导联可记录到Qs波,若将各胸导 联向下移动一个肋间,便可描记出正常的 rs波.?右侧气胸或胸腔积液时,由于 心脏向左移位,V,,V甚至V导联都可 记录到Qs波.?左侧气胸:在V,V 导联电压低,R波递增不良,右至中胸导 联呈Qs型,偶尔V一V均无R波,类似 广泛前壁心梗. avL,V,V导联:心脏垂直位时,avL 的QRS波呈Qs型,若心尖向后转位,则 旱Qr型,其属于一种正常变异;若I, av[,V同时出现Q波,不论其如何微小, 均提示合并心梗. 结束语 心电图是诊断心梗最重要最快捷的 手段之一,特别是基层医院,往往是惟一 的可观证据.及时,正确地识别等位性Q 波与位置性Q波,使心梗患者得到及时 合理的救治,以及避免医源性”心梗”,对 改善患者的愈后,有着非常重要的意义. 参考文献 1张文博,等.心电图诊断心肌梗死的一些新 概念.新概念心电图,1997,7:128—134. 2李月.心肌梗死的心电图辨伪.临床心电 学杂志,2004,2(1):51—53. 3王立群,等.位性Q波.I临床心电学杂志, 2004,11:307. 4刘德.位置性Q波.临床心电学杂志, 20052.76 人民卫生出版社,2003:216. 2吴恩惠,主编放射诊断学.第1版.北京: 人民卫生出版社,1987:78. 3邹志英,等.肺挫伤及肺撕裂伤.中华放射 学杂志,1989,5:82.