[word格式] 腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术病人的护理

[word格式] 腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术病人的护理 腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术病人的护 理 全科护理2008年1O月第6卷第1O期中旬版(总第122期) 4.1指导病人进行功能锻炼卧位应以平卧或半卧为主,3个 月内避免患侧卧位,坐位时尽量靠坐有扶手的椅子,3周内屈髋 小于45.,以后逐渐增加,但避免大于9O..不可将患肢架在另 一 条腿上或盘腿,站立时患肢外展,6个月内患肢避免内收及内 旋动作.负重指导,术后2周,3周扶双拐下地(不负重),1个 月后,可单拐行走(稍负重),3个月后,可弃拐行走,但避免屈患 髋下蹲. 4.2日常活动指导指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧), 穿袜(伸髋屈膝进行),穿鞋(无鞋带的鞋),日常个人卫生如上厕 所,洗澡等应避免髋关节过度屈曲,不坐低凳.一切活动避免关 节遭受压力,如爬梯,跳,跑,提重物等,拄拐杖时尽量不单独活 动,弃拐外出时使用手杖. 4.3术后6周复查摄X线片,观察假体有无松动或位置有 无改变等,如病人情况良好,应鼓励病人增加活动量,特别增加 髋关节外展肌,屈膝肌的锻炼.如遇拔牙或泌尿生殖系统手术, 应给予预防性抗生素治疗,以防因菌血症发生导致髋关节晚期 感染.肥胖病人要适当减肥,戒烟戒酒. 5讨论 随着社会老龄化的发展和人民生活水平的提高,人工髋关 节置换术病人越来越多.随着手术技能的提高,术后康复日益 显得重要,康复不仅与疾病本身和手术操作的技术有关,还与病 人的信心,精神状态及对康复治疗配合程度密切相关.由于股 骨颈骨折,股骨头缺血坏死,病人除了有疼痛还存在运动功能障 碍,病人人院后需要牵引,关节置换术.因此,出现对手术恐惧 和术后疗效的担忧与心理障碍,护士应给予精神上的支持,帮助 他们消除顾虑,以积极的态度配合治疗与锻炼.有利于功能康 复.增进了病人自理的主观能力,使病人从被动接受治疗,康复 护理转为主动参与治疗,康复护理,降低病人术后并发症,提高 治疗效果,减少经济支出,恢复病人的生活自理能力 参考文献: [1]杜克,忘守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:701. E2]程凤敏,郎云琴,李划珍,等.老人全髋置换术后早期脱位的原因及 护理对策EJ3.护理和康复杂志,2007,6(6):396. 作者简介杜春芳(1973一),女,主管护师,工作单位:037005,山西省大 同市第七人民医院. (收稿日期:2008—08—01) (本文编辑郭怀印) 腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术病人的护理 顾玉芳 摘要:了3例腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术病人的临床护理并提出了护理要点.同时提示正确及时的宣教指导,使病人认识 到放置阴道模具的重要性及熟练掌握模具使用技巧,消毒方法也是成功的关键. 关键词:腹腔镜;乙状结肠;阴道成形术;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1672—1888(2008)1OB一2659—02 先天性无阴道为女性胚胎时期生殖器发育异常所致.其发到检查室进行.多关心,鼓励病人,让病人受到应有的关心,支 生率为1:40OO,1:5O0O[1],常合并有始基子宫或先天性无持,理解.同时加强与家属之间的沟通取得她们的支持,特别是 子宫.先天性无阴道对病人会造成严重的生理心理障碍,成年鼓励病人的男友来医院探视,给予病人心理上的支持和安慰. 后为恢复其生理功能及健康的心理,缓解各方面的心理压力,须2.1.2肠道准备由于该手术是电视腹腔镜下腹阴联合手术, 行人工阴道成形术.我院自2006年--2008年共收治3例先天操作时切除15cm长乙状结肠,所以肠道准备比一般手术 性无阴道病人,采用乙状结肠代替阴道的方法,行阴道成形术,要高.术前半流质饮食2d,全流质饮食1d,术前12h禁食,4h 手术均获成功,未出现任何并发症,提高了病人的生活质量.禁饮.术前3d口服肠道抗生素:庆大霉素,甲硝唑.1:5000 1临床资料高锰酸钾溶液(水温39?,4O?)坐浴,每天3次,手术前1d 选择我院自2005年一2O08年实施乙状结肠代阴道成形术O9:O0口服甘露醇清洁灌肠,手术前晚肥皂水灌肠1次,加强效 的先天性无阴道病人3例,其中先天性无子宫2例,始基子宫1 例,均无月经来潮;年龄19岁,33岁,平均25.6岁;未婚2例, 已婚l例;住院时间17d,25d,平均21.7d.妇科检查:3例外 阴部,阴毛分布均正常,大小阴唇均无异常,均无阴道,卵巢,输 卵管发育良好,女性第二性征发育良好. 2护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理由于疾病的特殊性,导致病人长时间的自我 封闭,不愿与他人沟通,现为怕羞,自卑,说话小心翼翼,对周 围一切事物很敏感,对未来的美好生活无比忧虑.特别是有男 朋友的病人,手术的成败将直接影响到病人今后的婚姻质量和 生活质量.针对上述问题给予心理支持,工作中注意自己的言 谈举止,不能在病房谈论病人的病情,与病人交谈时尽量放低音 调,避开敏感的字眼.治疗时做好隐私保护,做好遮挡,必要时 果. 2.1.3皮肤准备及术前用药手术前常规清洁脐部,会阴部备 皮.术前晚安定10mg口服以保证病人充足的睡眠,术晨3O min予酚磺乙胺(止血敏)O.5g苯巴比妥钠o.2g肌肉注射. 2.1.4物品准备日本Olympus腹腔镜摄像系统,显示器,气 腹机,高频电刀,超声刀,冷光源,内窥镜冲洗吸引器,气腹针, 穿刺锥,剥离钩,冲洗管,钛夹钳及钛夹等.器械置于经高锰酸 钾催化的4O甲醛熏箱内,消毒后待用.常规备好一套开腹切 除器械,敷料,以备随时中转开腹手术用. 2.1.5仪器准备仪器连接及调试术前要仔细检查及调试各 仪器的功能,如电刀的连接,接头,电流大小,冲洗负压吸引器; 二氧化碳(COz)气腹机的气流量,C0z瓶的连接及压力测试;接 好各种管道,防止意外情况. 2.1.6模具及纱布卷准备选用型号适合的模具.木制模具 CHINESEGENERALNURSINGOctober,2008Vo1.6No.10B 长度12cm,15cm,直径2.5cm,3.0ClTI的圆柱状各一个,lOcmX 3cmX3cm纱布卷(6块小纱块卷成,外套以避孕套),经高压灭 菌后备用. 2.2术中护理 2.2.1体位手术体位病人气管插管全身麻醉后取膀胱截石 位,手术前将手术床调节至病人头低脚高20.,30.,有利于术中 乙状结肠暴露,手术者站在病人右侧,电视屏障置于手术床左 侧. 2.2.2术中配合按常规消毒铺单,将腹腔镜导光纤维束,电 视摄像显示系统,气腹机,高频电刀,超声刀,冷光源等连接好, 导光纤维束不可过度弯曲,以防折断.先行人工气腹,手术护士 递上气腹针,术者在脐下缘穿刺插入腹腔后充CO:气体,人工 气腹压2kPa.脐孑L处置观察孔,操作孔及辅助操作孔视病灶 位置而改变,一般2个,4个,术毕于直视下拔除.用电凝分离 剪或超声刀剪开肠系膜.检查乙状结肠血运,选择一支保留血管 的游离肠管,截取一段长约15cm的乙状结肠,远端先结扎,按 肠吻合常规将乙状结肠上段往下牵引与直肠作端端吻合,检查 吻合口无张力,通畅,即恢复肠道的连续性.将膀胱直肠腹膜反 折处横行切开4cm,6cm长分离膀胱直肠间隙作阴道洞穴,与 阴道部手术组会阴前庭向上造穴贯通.阴道部手术:用金属导 尿管自尿道插入膀胱,放尿并作引导,在前庭凹陷处时针,注射 生理盐水分松尿道直肠间隙作一横切口,术者用左手食指插入 肛门作引导,右手钝性充分分离己被盐水分松的该间隙,出血点 止血,使其宽度能容纳三横指,并与腹部手术组造穴会合.将已 准备好待用的乙状结肠,用无损伤钳子自会阴造穴洞内进入盆 腔并夹住远端乙状结肠的结扎线将其顺向拉人造穴洞内,注意 肠段的方向及血运.用氯已定将肠腔内擦洗干净,用可吸收线 或用一般丝线将肠壁断端黏膜与阴部前庭造口黏膜间断缝合, 将避孕套套在阴道窥器上,放入新形成的阴道内,凡士林纱布堵 塞于避孕套内,退出阴道窥器,扎紧避孕套,套用用双腔气囊导 尿管作保留导尿.冲洗腹腔,彻底止血,在洞穴与直肠之间放置 腹腔引流管,清点器械,敷料无误后,按常规关腹. 2.3术后护理 2.3.1病情观察注意生命体征的观察,包括体温,脉搏,呼 吸,血压,同时观察神志,尿量,会阴敷料有无血迹,阴道分泌物 的性质,颜色,气味等.有特殊情况及病情变化及时通知医生. 如体温升高,脉搏增快,可能有无感染迹象. 2.3.2饮食护理术后禁食,肛门排气后逐渐过渡到全流,半 流,普食.同时嘱病人忌甜食牛奶等产气的食物.指导病人加 强床上活动,以利肠功能恢复. 2.3.3感染预防先天性无阴道是双侧副中肾管发育不全所 致.人工阴道成形术的目的主要是满足病人结婚后性生活需 求.手术能否成功与术后感染的预防是密切相关的.如果出现 感染,将影响阴道黏膜的生长,创面的愈合,手术可能失败.首 先要注意保持外阴清洁,会阴抹洗每天2次,伤口换药每天1 次,拔纱布卷之前,每天予庆大霉素16×10U+地塞米松lO mg+生理盐水20mL阴道注药.放置模具后每天用甲硝唑 100mL阴道冲洗.控制饮食减少大便,术后第1天口服鸦片丁 抑制胃肠蠕动控制大便,减少污染机会.遵医嘱静脉用药及消 炎药阴道注入.阴道模具每天高压灭菌消毒,操作时严格无菌. 2.3.4模具护理术后第7天取出阴道纱布卷后,放置阴道模 具.模具放置每天坚持12h并每天更换,消毒.放置前应涂润 滑剂,放置时动作要轻柔缓慢.为防止模具脱落应使用绷带悬 吊绑紧,一旦脱落及时放回.术后第5天口服液状石蜡软化大 便,保持大便通畅,尽量避免使用腹压.宣教坚持模具放置的重 要性并教会病人如何放置模具,放置时间,如何消毒,涂润滑剂 的使用等.模具放置较困难时鼓励病人充满信心,尽量放松自 己,慢慢放入,不要强行,以免损伤人工阴道黏膜.教会病人克 服模具放置不适带来的心理障碍,如:转移注意力,抬高臀部等 方法可缓解不适.选用型号适合的模具. 2.3.5协助生活护理病人术后卧床时间较长,留置尿管7d, 生活上不能完全自理.应做好晨晚问护理,协助饮食,倒开水等 生活护理.保持床铺整洁干净,勤翻身,注意皮肤的护理,每天 床上浴.经常主动巡视病人,及时给予指导和帮助,交代病人有 不适或有需要及时呼叫护士.特别是下床前必须有人陪同指 导.人在下床时出现不适应,下肢无力,腿发软.由于有护理人 员陪同和协助,防止了病人摔倒. 2.3.6尿管护理保留尿管7d,应做好尿管护理,每天更换尿 袋,并注意接口的消毒,拔管前1d应进行夹管,定期开放,进行 膀胱锻炼.拔管前2h夹管并正确指导,有尿意时拔管. 2.4出院指导强调放置阴道模具的重要性,使用技巧及清毒 方法.出院后2个月,3个月后才能过性生活,有性生活时可 以不用每天放置阴道模具,未婚者,必须每天放置,时间持续一 年.出院后1周回门诊复查.按时回院复诊及在医生指导下决 定性生活时间的重要性.如果有不适随诊.注意清洁卫生,保 持外阴清洁. 3讨论 腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术开展较少,手术比较复杂, 手术配合对手术护士要求更高,配合者要熟悉和使用所涉及的 各种设备器械,并能排解一些常见故障,使仪器始终处于良好的 工作状态,熟悉手术步骤,准确无误传递器械.视野清晰是手术 顺利进行的关键,为防止镜头产生雾气,影响手术的观察与操 作,手术室护士在手术开始前须备0.5碘伏纱布擦拭镜头,效 果良好.腹内压设置在13mmHg,15mmHg(1mmHg= 0.133kPa),过低则充气不足不利手术进行,过高则易引起并发 症.腹内压的大小根据病人体形,性别,年龄及腹壁情况决定, 巡回护士在气腹针进入腹腔后无脏器损伤情况下方可开气腹, 皮下气肿和颈肩痛是手术的常见并发症,术中肩痛是由于COz 气体残留在腹腔中刺激膈下所致?1],术中应避免气腹针误入皮 下,手术结束后,应及时放出腹腔内残气.手术需截石位,摆体 位时,膝关节弯曲90.,100.,双腿分开以8O.,9O.为宜.腿架 上放中单,膝下垫一小软垫以防压伤.肩部双侧用肩托顶住,并 加隔保护垫,并随时注意病人有无位置不当,根据手术需要随时 调整体位,确保病人安全,舒适.先天性无阴道的处理原则就是 为病人重建阴道,解决其婚后性生活问题,以改善病人的生活质 量,增加病人的自信心. 参考文献 Eli柳萌,木琼,吴维英,等.妇科腹腔镜手术的护理[J].家庭护士, 2007,5(4C):49—50. 作者简介顾玉芳工作单位:210011,南京医科大学第二附属医院. (收稿El期:2008—08—05) (本文编辑郭怀印)