420例全血细胞减少症临床分析

420例全血细胞减少症临床分析 DOC论文,方便您的复制修改删减 420例全血细胞减少症临床分析 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】全血细胞减少病因诊断 全血细胞减少症属血细胞减少类疾病,是一大类症候群,是指外周血象中血液的3种有形成份,红细胞、白细胞、血小板,同时减少[1]。临床表现“花”、“杂”,是临床最常见的血液学异常。引起全血细胞减少的原因很多,其中血液系统疾病占77.9%,非血液系统疾病占22.1%。 现将我院2000年1月至2010年1月收治的420例全血细胞减少患者临床病因进行回顾分析,以提高诊断准确率,减少误诊及漏诊。 1临床资料,420例患者中男性221例,女性199例,年龄3~82岁,中位年龄46岁,所有患者均经过血常规、骨髓穿刺涂片、组化染色及血生化和其它实验室、器械检查明确诊断。 2诊断,全血细胞减少症诊断标准,外周血白细胞 4.0×109/L,血红蛋白120g/L,血小板100×109/L。 3临床表现,发热231例,全身乏力头晕370例,脾肿大198 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 例,肝大95例,浅表淋巴结肿大68例,皮肤黏膜出血129例,黄疸48例,胸骨压痛26例,皮疹21例,酱油色尿11例。 4实验室及器械检查, 血常规 Hb小于91-110g/L98例,60-90g/L22例,60g/L120例WBC小于2.0×109/L158例,2.0-4.0×109262例PLT小于30×10963例,30-50×109118例,51-100×109239例骨髓细胞学检查骨髓增生,明显活跃97例,活跃206例,低下117例粒红比例,增高94例,正常103例,减少223例巨核细胞,增加42例,正常223例,减少155例贫血三项测定血清铁蛋白,升高125例,降低17例叶酸,降低146例维生素B12,降低113例Hams试验,阳性25例Coombs试验,阳性14例糖水试验,阳性24例ALT升高,76例,其中乙肝病毒血清标志物阳性33例肾功能异常,8例ECT,确诊骨转移癌5例ANA,阳性54例5病因诊断,420例经上述检查均明确病因诊断。 疾病例数构成比% 再生障碍性贫血12329.3 巨幼细胞性贫血7016.7 急性白血病5212.4 脾功能亢进307.1 自身免疫性贫血296.9 骨髓增生异常综合征286.7 感染性疾病215.0 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 恶性肿瘤174.0 恶性组织细胞病112.6 溶血性贫血102.4 肾功能不全92.1 淋巴瘤71.7 多发性骨髓瘤51.2 甲状腺功能亢进症用药后41.0 急性造血停滞20.5 骨髓纤维化20.5 讨论 1. 全血细胞减少的常见病因,?骨髓增生不良,主要有遗传因素、药物及物理因素,免疫因素,各种毒素抑制造血。?骨髓基质异常,如骨髓纤维化?造血原料不足和利用障碍?造血系统被癌细胞侵犯?外周血丢失或被破坏。 2. 全血细胞减少症最常见的病因排序为,再生障碍性贫血(AA),巨幼细胞性贫血,急性白血病(AL),脾功能亢进,自身免疫性疾病。再障居本组病因第一位,为常见的全血细胞减少原因,临床对全血细胞减少患者最先考虑本病,典型临床表现为外周血三系降低,网织红细胞绝对值降低,多部位骨髓增生低下,非造血细胞增多,巨核细胞明显减少。巨幼贫在临床上亦多见,为叶酸、VitB12缺乏所致,DNA DOC格式论文,方便您的复制修改删减 合成受阻,骨髓细胞呈现三系“巨幼变”,细胞生成、发育、成熟功能异常,寿命缩短,红、粒、巨核三系均受到影响,可致全血细胞减少。急性白血病中低增生性白血病外周血三系减少,以M3最为常见,其中老年AL临床表现不典型,起病隐匿,外周血三系减少如不及时做血涂片、骨髓检查,易误诊、漏诊。脾功能亢进者多有肝炎病史,脾肿大。自身免疫性疾病者,自身产生抗造血细胞抗体而引起全血细胞减少,多有皮肤损害、关节炎、浆膜炎、发热等多系统损害表现,做自身免疫性抗体检测可确诊[2]。 3. 在临床工作中,每个科医生均可能遇到全血细胞减少的患者,大多数病人症状不典型,易造成误诊,应详细询问病史,仔细的体格检查,全面分析临床特征,除做一般外周血涂片、骨髓细胞学检查外,有些患者需做骨髓活检、骨髓细胞培养及骨髓染色体等检查和相关器械检查以明确诊断,避免盲目治疗给患者带来更大的伤害。 参考文献 [1]赵冲,王永才,赵成艳,等.全血细胞减少症病因诊断(附613例结果分析).中国现代药物应用,2009,3,18,,41-44. [2]和虹,邵宗鸿.与异常免疫相关的全血细胞减少症[J].中华血液学杂志,2001,22(2):79-81.