【doc】胎儿腹内脐静脉扩张4例临床分析并文献复习

【doc】胎儿腹内脐静脉扩张4例临床并文献复习 胎儿腹内脐静脉扩张4例临床分析并文献复 习 新医学2009年4月第4O卷第4期237 新医学,2005,36(3):l85—187. [4]林红雨,黄宝生,王爱英,等.鳃裂囊肿和瘘管的 影像诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2005,l1 (1):22—25. [5]费伟,李铮,尹明平,等.19例复发性鳃裂囊肿和 瘘的手术治疗体会[J].临床口腔医学杂志,2004, 20(10):618—619. [6]尚小领,林彦涛,薛刚,等.第三鳃裂瘘管7例临床 分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(3): 135—136. [7]黄方,吴瑞珊.先天性鳃裂囊肿及瘘管的外科治疗 [J].山东大学基础医学院,2003,l7(3): 129.131. (收稿日期:2009—0l—O5) (编辑:杨江瑜) 胎儿腹内脐静脉扩张4例临床分析并文献复习 中山大学附属第一医院妇产科(51o08O)陈汉青杨建波谢红宁何花' [摘要]目的:探讨胎儿腹内脐静脉扩张(fetalintra-abdominalumbi_Iicalveinvarix, FIuV)的临床及超声特点.方法:回顾性分析4例FIuV的临床资料,并结合国外文献复习. 结果与结论:4例FIuV在孕中,晚期通过彩声多普勒超声检查(彩超)确诊,超声现为腹 壁与肝下缘之间或肝内段卵圆形,管道状的液性暗区,扩张的脐静脉内径为9一l8mm.均予 严密的产前监测,发现异常段脐静脉内径逐渐扩张2例.l例孕34周时彩超示胎儿心胸比增 大,发生胎儿宫内窘迫,予剖宫产术终止妊娠;足月妊娠分娩的3例中,2例因孕妇及家属要 求行剖宫产术终止妊娠,l例为足月顺产.4例新生儿外观均未见异常,随访6,18个月,婴 儿均健康.FIuV临床表现无特异性,单纯FIuV预后良好,合并其他畸形则可导致不良妊娠 结局.彩超是发现FIuV的最佳方法.加深对FIuV的认识,严密地进行产前监测有助于改善 新生儿预后. [关键词]脐静脉扩张产前诊断彩色多普勒超声检查胎儿妊娠 1引言 胎儿腹内脐静脉扩张(fetalintra—abdominal umbilicalveinvarix,FIuV)是指腹内脐带静脉的 局部呈瘤扩张,较为罕见….为提高临床医生对 该类病例的认识水平,我们对近年我院收治的4例 FIuV的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨FIuV 的临床及超声特点,为临床制定相关处理提供 参考. 2临床资料 2.1一般资料 2o06年5月,2008年5月我院收治FIuV的孕 妇4例.4例年龄27—45岁,平均33岁.4例患 者平素无症状,孕早期均无上呼吸道感染史,放射 线接触史及服药史.其它产前检查(包括染色体 核型检查)均未发现异常. 2.2诊治经过 4例分别于孕24,30,30,33周确诊.均为 妇产科超声室 通过彩声多普勒超声检查(彩超)发现,超声表 现为腹壁与肝下缘之间或肝内段卵圆形,管道状的 液性暗区,扩张的脐静脉内径为9,l8mm,脐静 脉血流频谱示血流动力学指标均正常.确诊FIuV 后,均予严密的产前监测,包括每2,4周行彩超 动态观察异常段脐静脉有否继续扩张,血栓形成及 血流动力学改变,妊娠晚期每1,2周行无应激实 验(non-stresstest,NST).彩超复查发现异常段脐 静脉内径逐渐扩张2例,其中1例于孕24周时确 诊FIUV,以腹腔段为甚,最宽段内径12mm,腹 腔段脐静脉血流速度加快,肝内段内径9mm,孕 34周时彩超示胎儿心胸比增大,FIUV,内径l8 mm;另l例于孕3O周时确诊胎儿脐静脉肝内段近 腹壁处瘤样扩张,范围33mm×16mm,定期复查 发现其脐静脉内径逐渐扩张.余2例于孕3O周, 孕33周时彩超确诊胎儿腹腔段,肝内段脐静脉增 宽,内径1Omm,彩超定期复查示脐静脉内径无继 续扩张.4例中,除l例孕34周时彩超示胎儿心 胸比增大,胎盘钙化?级,NST无反应,考虑胎儿 新医学20o9年4月第4o卷第4期 宫内窘迫行剖宫产术终止妊娠外,余3例均在严密 的监测下妊娠至足月. 2.3妊娠结局 足月妊娠分娩的3例中,2例因孕妇及家属要 求行剖宫产术终止妊娠,1例为足月顺产,分娩孕 周分别为38周,39周,40周,男婴2例,女婴 1例,体重分别为2.8kg,3.2kg,3.5kg,新生 儿阿普加评分1min,5min,lOmin均为10分. 因胎儿宫内窘迫于孕34周行剖宫产术l例,为男 婴,体重1.9kg,新生儿阿普加评分lmin8分,5 minl0分,10min10分.4例新生儿外观均未见 异常,随访6,18个月,婴儿均健康存活. 3讨论 FIuV较为罕见,1985年首例FIuV报道至今, 国内外仅数例报道口.FIuV的发生机制未明,可 能是由于脐孔狭窄,脐静脉受压后形成狭窄后扩 张,或部分血管壁平滑肌缺失,管壁薄弱,当血循 环压力增加时致局部管腔逐渐扩张所致..Viora 等报道男性FIuV的发生率稍高于女性,认为性 激素可能是其影响因素之一.本组中男女比例为 3:1,与Viora等报道一致,但例数较少,有待进 一 步加大样本量证实. 目前彩超是产前诊断FIuV的主要方法.孕14 — 15周时正常胎儿的脐静脉约为2mm,足月时为 7,8mm.FIUV的超声诊断尚未完全统一, 有学者建议FIuV的诊断标准为脐静脉宽径超过9 mm.本文结果显示,FIUV的彩超主要表现为腹 壁与肝下缘之间或肝内段卵圆形,管道状的液性暗 区. 国外报道,FIuV合并胎儿畸形的风险高于正 常胎儿,对FIuV病例进行动态观察及严密监测胎 儿宫内情况,是指导临床处理的关键?,.FIuV可 能合并胎儿畸形,且有胎儿宫内窘迫及胎死宫内的 风险,大部分学者认为对FIuV的孕妇应进行严密 监测.包括超声动态观察异常段脐静脉有否继续扩 张,血栓形成及血流动力学改变,妊娠晚期每l, 2周行NsT,而对于FIuV的孕妇的分娩时间则存 在争议.Valsky等认为胎儿肺成熟时就应终止妊 娠,而Fung等和Rahemtullah等(20o1年)报 道孕34周之前分娩的婴儿可能并发症较多,故建 议应在严密监测下尽量待产至妊娠足月才终止妊 娠;若出现脐静脉血栓形成或胎儿宫内窘迫征象, 则应及时终止妊娠.分娩方式则根据妊娠情况决 定,无异常可行阴道试产,有剖宫产指征者可行剖 宫产终止妊娠.本组病例中有3例在严密监测下妊 娠至足月分娩,产前其中2例产前超声监测中发现 异常段脐静脉内径逐渐扩张,然而新生儿健康状况 良好,与Rahemtullah等报道相似.另1例因孕34 周时发生胎儿宫内窘迫,行剖宫产术终止妊娠,避 免预后不良. 关于FIUV胎儿的妊娠结局各家报道不一.大 部分学者认为晚孕期发现的单纯FIuV胎儿妊娠结 局良好,而早,中孕期发现的FIuV,或合并其他 畸形及染色体核型异常则可能导致不良结局?引. 本组晚孕期诊断的3例单纯FIuV病例均足月分 娩,健康,而另l例中孕期诊断的病例孕34周时 因胎儿宫内窘迫早产,而随访至今婴儿健康,预后 良好.这可能是因为胎儿出生后腹腔内脐血断流, 脐静脉瘤将逐渐缩小,进而血栓机化闭锁,一般来 说,单纯FIUV对胎儿生长发育不会造成影响. 本文因病例数较少,追踪时间较短,长期预后 尚需进一步积累资料. [参考文献] [1]FuNGTY,LEuNGTN,LEUNGTY,eta1.Fetalin- tra—abdominalumb.1icalveinvx:whalistheclinical signicance?[J]ultms0und0bstetGynecol,20o5,25 (2):149一l54. [2]MANTAsN,sIFAKIss,KOuKOuRA0,eta1.In— traabdominalumbilicaldilatationandte珊delivery.a ca8erep0rtandreview0ftheliterature[J].FetalDiagIl Ther,2007,22(6):431434. 『3]VALSKYDV.ROSENAKD,H0CHNER.CELN1KIER D.eta1.Adverseoutc0meofis0l&tedfetalintm-abdomi- nalumb.1icalveinvarixdespitecl08em0nit0ring[J].Pre- natDiagn,2004,24(6):451_454. [4]刘清华,接连利,徐延峰,等.彩色多普勒超声诊 断胎儿脐静脉瘤2例[J].中华超声影像学杂志, 2006,15(4):261-262. [5]V10RAE,sCIARR0NEA,BAST0NEROS,eta1. Anomaliesofthefetalvenoussystem:arep0rt0f26case鲁 andreview0ftheliteralure[J].FetaIDiagner, 2004,19(5):440447. (收稿日期:2oo8—12—18) (编辑:林燕薇)